Способ дифференциальной диагностики и геморрагического и ишемического инсульта

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к невропатологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта. Изобретение позволяет у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения дифференцировать геморрагический инсульт от ишемического инсульта с помощью исследования альбумина сыворотки крови и белка ликвора, последующим определением соотношения альбумина сыворотки к белку ликвора, и при значении этого показателя 60 и менее диагностируют геморрагический инсульт, а при значении 110 и более - ишемический. Применение способа в медицинской практике позволит повысить точность диагностики до 98%.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

ФИ

РЕСПУ БЛИН

А1 щ) 6 01 M 33/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (ь

Оч

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГННТ СССР (21) 4449334/30-14 (22) 27.06.88, (46) 30.09.90. Бюп, У 36 (71) Рижский медицинский институт (72) Т.Ф,Пирогова, Г,И.Эниня и Л,Г.Горностаева (53) 616.07(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

Р 1324646, кл. А 61,В 10/00, 1988. (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕИОРРАГИЧЕСКОГО И ИШЕМИЧЕСКОГО

ИНСУЛЬТА (57) Изобретение относится к области медицины, в частности к невропатологии, и может быть использовано для

Изобретение относится к медицине, в частности к невропатологии, и может быть использовано для диагностики видов острых нарушений мозгового кровообращения, ишемического или геморрагического инсультов, Целью изобретения является повьппение точности способа.

Способ осуществляется следующим образом, У больного берут кровь для определе.. ния альбумина унифицированным фотометрическим методом по реакции с бромкреэоловым зеленым.На исследование нужно

О, 1 мл (не менее О, 05 мл) сыворотки крови.

Используемые реактивы: уксусная кислота, натр едкий ч.д. а., полиоксиэтиленлауриловый эфир, из которых готовят ацетатный буфер для приготовле2 дифференциальной диагностики ren1oppaгического и ишемического инсульта, Изобретение позволяет у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения дифференцировать геморраги-.ческий инсульт от ишемического инсульта с помощью исследования альбумина сыворотки крови и белка ликвора, последующим определением соотношения альбумина сыворотки к белку ликвора, и при значении этого показателя 60 и менее диагностируют геморрагический инсульт, а при значении 110 и более ишемический, Применение способа в медицинской практике позволит повысить точность диагностики до 983, .ния рабочего раствора бромкрезолового зеленого, Этот раствор стабилен г при хранении в холодильнике при 4 С в посуде из темного стекла. Полученные на фотоколориметре величины экстинкций переводят в содержание альбу- : мина с помощью калибровочного графика и выражают в г/л.

3 тот же день (или на следующий) больному производят люмбальную пункцию и при получении прозрачного лнквора определяют в нем количество

EcJIH получен высокий QHTos то перед определением белк а ликвор а (БЛ) кадо отц ентрифу гироват ь при

900 g 10 мин и взять для анализа верх- ний слой. Количество белка определяют унифицированным методом с сульфосалициловой кислотой и сульфатом нат,1596249 рия. Интенсивность помутнения определяют фотоколориметрически и полученные экстинкции переводят в .количество белка и выражают в г/л, используя калибровочный график, построенный разведеиием стандартного раствора альбумина. Определяют соотноше-ние альбумина сыворотки крови АС к

БЛ и при значении этого показателя

60 и менее устанавливают диагноз геморрагического инсульта, а если 110 и более - то ишемического инсульта.

Пример l. Больной К., 71 год.

Поступил с диагнозом: Ревматоидный полиартрит в стадии обострения. Были .ограничены и болезненны движения в мелких суставах рук и ног. АД 130/90120/SO мм рт.ст.

В отделении утром потерял сознание, ослабли левые конечности. Объективно общее состояние больного было тяжелым, оглушенность I-II степени.

В неврологическом статусе-.глубокий спастический гемипарез левых конеч- 25 ° ностей. Тоны сердца приглушены, ритмичны. На ЭКГ синусовый ритм, 75 ударов в минуту. Умеренные диффузные из— менения миокарда, В моче — белок отрицателен, единичные эритроциты в по- gp ле зрения. Анализ крови — количество лейкоцитов 7 700, СОЭ 2 мм/ч.

Больной переведен в реанимационное отделение, Взята кровь в день заболевания на определение содержания альбу35 мина и произведена люмбальная пункция.

Ликвор вытекал под нормальным давлением, прозрачный, бесцветный, AC = 45 г/л, БЛ = 0,75 г/л, цитоз

9/3, БК = 45:0,75 = 60у0.

Таким образом, по прототипу надо диагностировать ишемический инсульт.

За этот диагноз как будто говорили изменения ЭКГ, а также показатели свертывающей системы крови: протром- 45 бин 1007o> время кровотечения 1 мин (при норме 2"5 мин), время свертывания 12 мин,10с, Соотношение АС:БЛ равно 60, что должно быть расценено в гользу кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт). Больной получал активную терапию — эуфиллин, дцбазол, но-шпа, маннитол, бикасол, аминазин. Однако остояние больного не улучшалось и

55 на восьмые сутки больной умер. Патолого-анатомический диагноз основной:

Атеросклероз сосудов мозга и сердца с артериальной гепертензией. Массив/ ное кровоизлияние в правой височнотеменной области. Отек мозга и легких.

Сопутствующее заболевание: Ревматоидный полиартрит, П р и м.е р 2, Больной Л., 55 лет, Был доставлен из дома, в этот же день у больного впервые началась серия судорожных припадков с потерей сознания. При поступлении в отделении больной оглушен, заторможен. Из анамнеза от родственников установлено, что больной дважды перенес инсульт. В неврологическом статусе выявлен левосторонний гемипарез и гемиiипестезия.

Анализ крови в день поступления лейкоцитоз 10 400, СОЭ 11 мм/ч. ЭКГ— нарушение интравентрикулярной проводимости по пучку Гисса слева. Выраженные признаки гипертрофии левого желудочка.

Больной пунктирован. Ликвор вытекал под нормальным давлением, белок

0,40 г/л, цитоз 4/3; АС = 44 г/л. Соотношение АС:БЛ = 44:0,40 = 110. При каротидной ангиографии обнаружена окклюзия правой внутренней сонной артерии в прецеребральном отделе.

Диагноз: Атеросклероз сосудов мозга. Окклюзия правой внутренней сонной артерии, инфаркт мозга в зоны васкуляризации правой средней мозго-. вой артерии.

Таким образом, по прототипу у больного следует диагностировать кровоизлияние в мозг (лейкоцитоз 10 400), БК равнялся 110, что свидетельствовало об ишемическом инсульте, что подтверждено ангиографически (окклюзия внутренней сонной артерии), Использование предлагаемого спо- соба в медицинской практике позволяет повысить точность диагностики до 98% (точность способа прототипа 58X).

Формулаизобретения

Способ дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульт а путем ис следо вания крови больного, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в сыворотке крови определяют содержание альбумина, а в ликворе — содержание белка, рассчитывают соотношение первого показателя к второму и при его значении 60 и менее диагностируют геморрагический инсульт, а при значении 110 и более — ишемический.