Способ прогнозирования течения язвенной болезни у оперированных больных
Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогнозирования течения язвенной болезни. Целью изобретения является ускорение процедуры диагностического исследования и снижение ее травматичности для больного. Для осуществления способа проводят динамическую сцинтиграфию печени, области желудка, сердца и почек с исследованием диффундирующего в желчь радиофармпрепарата, определяют количество последнего, выводимого печенью, количество желчи, выделившейся в кишечник и количество желчи, попадающей в желудок. По этим показателям прогнозируют благоприятное или неблагоприятное течение язвенной болезни. Предложенный способ позволяет врачу-клиницисту избрать наиболее рациональную тактику лечения. Данный способ технически несложен, экономичен, обладает минимальной травматичностью и незначительной лучевой нагрузкой.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК щ)5 0 0) N 33/483
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Н А ВТОРСНОМ,/ СВИДЕТЕЛЬСТВУ мак си мап ьны е абсциссы гистогр амм и з о бл а сти печени, леГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
IlQ ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ
ПРИ ПФ<Т СССР
° (21). 4406225/28-14 (22) 20.04.88 (46) 23.08.90, Бюл. № 31 (71) 2-й Московский государственный медицинский институт им, Н,И.Пирогова (72 ) IO.М, Панцырев, С, А. Чернякевич, Е.В,Иванов, Б,И. Зелинский, В.И. Сидоренко, и С.В.Чижов (53) 616.07 (088,8) (56) Вестник хирургии, 1982, № 5, с. 15-21 (54 ) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ОПЕРИРОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтералогии, и может быть использовано для прогнозирования течения язвенной болезни. Целью изобретения является ускорение процеИзобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогнозирования течения язвенной болезни.
Целью изобретения является ускорение процедуры диагностического исследования и снижение ее травматичности для больного.
Способ осуществляют следующим аоразом, Больной принимает желчегонный завтрак, после чего производят внутривенную инъекцию99мТс-Н1ДА из расчета
2,5 МБк/кг массы тела бального и динамическую сцинтиграфию печени и почек в положении лежа на животе, затем в течение 55 мин в положении лежа на спине производится динамическая сцинтиграфия сердца, печени и области же2 дуры диагностического исследования и снижение ее травматичности для больного. Для осуществления способа проводят динамическую сцинтиграфию печени, области желудка, сердца и почек с исследованием диффундирующего в желчь радиофармпрепарата, определяют количество последнего, выводимого печенью, количество желчи, выделившейся в кишечник, и количество желчи, попадаю.щей в желудок. По этим показателям прогнозируют благопритное или неблагопритнае течение язвенной болезни.
Предложенный способ позволяет врачуклиницисту избрать наиболее рациональную тактику лечения. Данный способ технически несложен, экономичен, обладает минимальной травматичностью и незначительной лучевой нагрузкой. лудка. По окончании исследования (время исследования 1 ) на дисплее ЭВМ риЫ строят гистограмлы из зон интереса сердца, всей печени в задней и перед- (ф ней проекциях, обеих почек и желудка и производят расчет коэффициента R < по формуле ь я — -аец-Ь "Ы -- . 1007 (1) 4Ь с
Коэффициент К для характеризует количество радиофармпрепарата, выводимого печенью, и определяется по формуле а
ы я и мелисс рсiс мсхкс и +" "P" г e N eacrl 1 ма а и р. > 1587444 Кф — — — (4) о меч где h u h — скорость счета на т 0 ом ЭВИ-гистограммах со- и ответственно иэ об- ч ласти сердца и пече- р ни в нулевой момент времени, который вычисляется путем ли- . нейной экстраполяции ЭВМ-гнстограмг ы к ну-25 ли левому моменту време-. ни но нисходящему от- сл резку. и Коэф жциент п 1. хаРактеРизУет коли- пр чество желчи, выделившейся B кишечник 30 б за время исследования t, и определяет. ся по формуле ж n< f N>еч (t) Ct/ N „„(t,)ck, (5) где числитель - площадь под ЭВМ-гисто" пр о 35 граммой печени, зарегистрированной за у время t, а знаменатель — площадь под тр ЭВМ-гистограммой печени, полученной путем линейной экстраполяции ее нисхо- л дящего отрезка с линией фона. Коэффициент r характеризует количество желчи, попадающей в желудок,: и определяется по формуле т t t (h)ct/ ) M И)ы, (6) а о где числитель — площадь под ЭВМ-гистограммой из области желудка, а знаменатель — площадь под ЭВМ-гистограммой иэ области печени, За 1002 принимается весь объем распределения Тс-НТДА в организме, Ста- тистическая обработка результатов обследования больных показывает, что с наибольшей вероятностью Н < у пациентов с неблагоприятным течением заболевания попадает в интервал В <.r0,001 " "55 а у лиц с благоприятным течением — в интервал R (0,001, Точность прототипа и предлагаемого способов одинаковой и правой почек соответственно, В тех случаях когда правая .почка эк5 ранируется печенью, используют показатель удвоенной амплитуды левой почки, и формула имеет вид 1 1мо(кс its К Ф вЂ” — — --- (3) 1 1,ч« дг г+2 " уака ля ! О Коэффициент К характеризует степень связывания препарата желчью, выводимой печенью и определяется по формуле ва и составляет 88 в случае благоприятного прогноза и 91Х в случае неблагоприятного прогноза. Пример 1. Больной K., 31 год, В 1982 году произведена селективная ваготомия в сочетании с антрумэктомией по способу Бильрот I по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В течение 3 лет после операции самочувствие больного удовлетворительное. В 1985 году поступил на контрольное обследование. С целью прогнозирования течения язвенной болезни и разтия послеоперационных осложнений 10.12.85 проведена динамическая сциниграфия печени, желудка, сердца и очек по предлагаемому способу. Полуены данные для расчета показателя г K „=0 ° 8427 отн.ед. Кр0,121 отн, д.; п =0,867 отн.ед.; r=0,070 отн.ед.; ,, 38,42 мин. 0 0161,мин Полученные данные свидетельствовао неблагоприятном прогнозе заболеания, Проведено эндоскопическое иседование желудка н гистологическое сследование желудочного биоптата, и котором также был установлен нелагоприятный прогноз заболевания. В 1987 году больной поступил вновь с апобами на выраженные боли в эпигастральной области, горечь во рту, воту желчью, Больной был обследовав: и эндоскопическом обследовании была становпена картина выраженного гасита и, кроме того, выявлен полип в культе желудка. Подобное течение забоевания было расценено как неблагопритное. Больному выполнено эндоскопическое удаление полипа, назначено консервативное лечение, включающее диетоерапию (дробный прием пищи небольшигы порциями до 5-6 раз в день, исклкг чение грубой, острой пищи), прием обволакивающих, протективиых средств. (альмагель, викапин) и специфических препаратов, связывающих желчные кислоты (олестирамин J, Пример 2, Больной Х., 48 лет. В 1981 году была выполнена селективная ваготомия с антрумэктомией в модификации Бильрот Х по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Самочувствие больного в течение 4 лет после операции удовлетворительное. В 1985 году поступил на контрольное обследование, С целью прогнозирования течения язвенной болезни и раэвйтия 1587444 послеоперационных осложнений 06,09. 85 выполнена динамическая сцинтиграфия печени ° почек ° желудка и сердца по предлагаемому способу, Рассчитан показатель R =0,00072Х мин, Полученные данные свидетельствовали о благоприятном прогнозе заболевания. Проведено эндоскопическое исследование желудка и гистологическое исследование 10 желудочного биоптата, при котором также был установлен благоприятный прогноз. В 1988 году больной вновь поступил на обследование, самочувствие его было удовлетворительным, жалоб не было. При клиническом обследовании патологических изменений в культе желудка не было выявлено. Пример 3. Больной Т,, 25 лет. Поступил с жалобами на резкие боли в 20 эпигастральной области, стихающие после приема пищи, тошноту, рвоту. Больной был обследован, установлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. С целью прогнозирования, те- 25 чения язвенной болезни и развития .послеоперационных осложнений 12.08. 86 проведена динамическая сцинти граф я печени, желудка ° сердца и почек по предлагаемому способу, Рассчитан пока- 30 з атель R =0,0088X мин ". Полученные данные свидетельствовали о неблагоприятном прогнозе заболевания. Заключение было подтверждено данными эндоскопического и гистологического ис- 35 следований. С учетом неблагоприятного прогноза заболевания больному произведена сепективная ваготомия с антрумэктомией по Ру, т.е. операция, препятствующая забросу дуоденального содержимого в культю желудка. Послеоперационныйй- период протекал гладко. В октябре 1988 года больной поступил для контрольного обследования, жалоб не предъявлял. При исследовании по пред- g5 лагаемому способу значение показателя R =0,00068Х мин, что свидетельствова> ло о благоприятном прогнозе заболевания, подтверждено обследованием по прототипу. 50 Таким образом, применение исследования по предлагаемому способу позволяет на основании данных прогнозирования течения язвенной болезни и разви" тия послеоперационных осложнений йзбрать наиболее рациональную тактику лечения дпя профятактики последних, Технико-экономическая эффектив-.. ность предлагаемого способа определяется сокращением времени обследования больного с использованием дорогостоящей аппаратуры, снижением количества проводимых больному сложных и небезопасных для здоровья диагностических процедур . Способ технически несложен, экономичен, обладает минимальной травматичностью и незначительной лучевой нагруэкой. Формула изобретения Способ прогнозирования течения asвенной болезни у оперированных больыюх путем клинического обследования, о тличающийсятем, что, сцелью ускорения и снижения травматичцости способа, проводят динамическую сцинтиграфию печени, области желудка, сердца и почек с исследованием диффундируюшего в желчь радиофармпрепарата, определяют количество последнего, выводимого печенью, степень связывания радиофармпрепарата желчью, количество желчи, выделившейся в кишечник за время исследования, количество. желчи, попадающей в желудок, период дуоденогастрального рефлюкса, рассчитывают показатель дуоденогастрального рефпюкса по формуле К „- К п .г R = — — — --- — 100% 1, где  — интенсивность дуоденогастрального рефлюкса; K исч — коэффициент, характеризующий количество введенного радиофармпрепарата, выводимого печенью; К вЂ” коэффициент ° характеризующий степень связывания радиофармпрепарата желчью; n — коэффициент характеризирую" Э щий количество желчи, выделившейся в кишечник sa время исследования: r " коэффициент ° характеризующий количество желчи, попадающей в желудок; — период дуодено гастр апьного 1 рефлюкса, и при значении показателя выше 0,001 прогнозируют неблагоприятное течение, а при значении ниже 0,00 1 — благоприятное течение язвенной болезни.
