Способ лечения неопорного бедра с дефектом головки и шейки у детей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии в лечении неопорного бедра. С целью обеспечения опоры конечности, роста с устранением укорочения производят шарнирную остеотомию бедренной кости на уровне верхнего края вертлужной впадины и дистальнее роста большого вертела, перемещают его с прикрепляющими мышцами дистально на диафиз бедра и фиксируют, выравнивают проксимальный конец бедра в вертлужную впадину, пересекают в подвертельной области диафиз сверху снаружи, книзу кнутри и осуществляют дозированную дистракцию с угловым смещением проксимального фрагмента до образования шеечно-диафизарного угла костного регенерата и устранения укорочения конечности.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1 (51)5 А 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4400963/30-14 (22) 31.03.88 (46) 15.10.90. Бюл. № 38 (71) Казанский филиал Всесоюзного Курганского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» (72) Х. 3. Гафаров и А. П. Скворцов (53) 617-089.844 (088.8) (56), Шадин М. Я. Новый метод лечения неопорного бедра. Л.: Медицина, !964, с. 76. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕОПОРНОГО

БЕДРА С ДЕФЕКТОМ ГОЛОВКИ И, ШЕЙКИ У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии в лечении неИзобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии в лечении неопорного бедра.

Цель изобретения — обеспечение опоры конечности, роста с устранением укорочения.

Способ осуществляют следующим образом.

Наружным разрезом мягких тканей послойно обнажают большой вертел и межвертельную область. Отступя ниже от зоны роста большого вертела на 0,5 — 3 см, а именно на уровне крыши вертлужной впадины, шарнирно пересекают бедренную кость в сагиттальной плоскости в межвертельной области. Отбивают долотом малый вертел и откидывают кверху с сухожилием пояснично-подвздошной мышцы. Вертлужную впадину освобождают от рубцовых тканей. 3акрепляют проксимальный конец дистального фрагмента бедренной кости при помощи фрез и вправляют во впадину. Отступя ниже

«7 опорного бедра. С целью обеспечения опоры конечности, роста с устранение.,1 укорочения производят шарнирную остеотомию бедренной кости на уровне верхнего края вертлужной впадины и диста IbL,åå роста большого вертела, перемещают его с прикрепляющимися мышцами дистально на диафиз бедра и фиксируют, выравнивают проксимальный конец бедра в вертлужную впадину. пересекают в подвертельной области диафиз сверху снаружи, книзу кнутри и осугцествляют дозированную дистракцию с угловым смещением проксимального фрагмента до образования шеечно-диафизарного угла костного регенерата и устранения х корочения конечности. на 4 — 6 см (это расстояние зависит от возрастной длины Шейки бедра) от уровня шарнирной остеотомии, обна?KBloT листал нный фрагмент бедренной кости от надкостницы.

Низводят и поворачивают на 90 во фронтальной глоскости проксимальный фрагмепг бедренной кости с отводящими м ыш ца ми.

Желобоватой поверхностью проксимальный фрагмент фиксируют к наружной поверхности дистал ьного фрагмента поднадкостнично пучком спиц Киршнера (5 — 8 спиц).

Ниже от уровня фиксации проксимального фрагмента на 2 — 4 см также поднадкостнично фиксируют малый вертел к передней поверхности бедренной кости при помощи швов из хромированного толстого кетгута.

Концы спиц загибают и оставляют под кожей при наложении швов на рану. Фиксацию конечности осуществляют полуторной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения под углом 30 — 40, 1598987

Через 2 — 2,5 месяца гипсовую повязку снимают, так как в течение этого времени фрагменты бедренной кости прочно срастаются. Пучок спиц удаляют и осуществляют разработку движений в тазобедренном суставе без максимального приведения конечности, После достижения значительного объема движений в тазобедренном суставе (сгибание 80 — 90 ; разгибание 180, отведение 35- — 45 и приведение 70 — 75 относительно биспинальной линии) выполняют второй этап операции, которая заключается в следующем. После кожного разреза удаляют спицы и обнажают подвертельную область. Проводят две параллельные спицы через проксимальный отдел бедренной кости с оливовидными напайками: одну — сзади наперед, à другу о — спереди назад. Третью спицу проводят с напайкой сзади наперед через сросшийся большой вертел. Плоскость проведения проксимальных спиц образует с сагиттальной плоскостью угол в пределах

40 — 50 . Через дистальную треть бедра проводят 2 перекрещивающиеся спицы перпендикулярно оси бедренной кости, а третью— на 2 — 3 см ниже первых и строго во фронтальной плоскости. Концы проксимальных спиц закрепляют и натягивают на дуге, а концы дистальных спиц — на кольце аппарата Илизарова. Затем у нижнего края боль- шого вертела пересекают бедренную кость сверху снаружи, книзу кнутри во фронтальной плоскости. Дугу и кольцо соединяют тремя стержнями с шарнирными устройствами, после чего между ними образуется угол, открытый кнутри и кверху в пределах

40 — 50 . На 5 — 6 день после операции с помощью аппарата начинают постепенный дозированный поворот дуги кверху до горизонтального положения. При этом образуется изогнутый костный регенерат и шеечно-диафизарный угол в пределах 130 — 140 . Проксимальный конец верхнего фрагмента стабильно упирается в дно вертлужной впадины что исключает релюксацию бедра. Поворот дуги осуществляют закручиванием гаек стержней, расположенных по внутренней поверхности бедра, на 0,75 мм в сутки и гаек стержня, расположенного снаружи, на

1,5 мм. После формирования ШДУ в пределах 130 — 140 укорочение конечности ликвидируют путем дозированного и равномерного удлинения всех стержней на 1 мм в сутки. После достижения необходимой величины ШДУ и удлинения бедра аппарат переводят в режим фиксации до образования прочной костной мозоли.

Пример. Больная Л., 4 года, поступила по поводу патологического подвздошного вывиха правого бедра в результате полного лизиса головки и шейки. В недельном возрасте развился пупочный сепсис и остеомиел ит правого тазобедренного сустава. П ри поступлении — жалобы на хромоту, укорочение правой нижней конечности на 5 см.

Резко-положительный симптом Тренделенбурга. Больная оперирована.

Наружным углообразным разрезом обнажены большой вертел и межвертельная область. Произведена закрытая тенотомия приводящих мышц бедра. На уровне крыши вертлужной впадины бедренная кость шарнирно пересечена в сагиттальной плоскости и проксимальный фрагмент откинут кверху.

Долотом сбит малый вертел и откинут кверху

Вертлужная впадина полностью освобождена от рубцов и спаек. Затем проксимальный конец дистального фрагмента закруглен при помощи фрез и справлен во впадину. Проксимальный фрагмент низведен и развернут кнаружи на 90 и, отступя книзу от уровня шарнирной остеотомии на 4 см, фиксирован желобоватой поверхностью к диафизу бедренной кости поднадкостично при помощи пучка спид (6 спиц Киршнера). Концы спиц загнуты и оставлены под кожей при наложении швов на рану. Наложена полуторная тазобедренная гипсовая повязка в положении отведения конечности на 40 . Через 2 месяца гипсовая повязка снята. Проведена активно-пассивная разработка движений в тазобедренном суставе в течение 10 дней.

Объем движений при поступлении: сгибание

90, разгибание 80 ; отведение 45, приведение 80 . Больная взята на второй этап операции. Иссечением старого послеоперационного рубца обнажены большой вертел со спицами и подвертельная область. Спицы удалены. Проведены три между собой параллельные спицы с оливами через проксимальный отдел бедренной кости и большой вертел. Две спицы проведены сзади наперед, третья, средняя, спица проведена спереди назад. Плоскость проведения проксимальных спиц расположена под углом 45 к плоскости дистальных спиц, проведенных параллельно к горизонтальной плоскости через надмыщелковую область бедренной кости.

Проксимальные спицы натянуты на дуге, а дистальные — на кольце аппарата Илизарова. Произведена косая остеотомия бедренной кости у нижнего края сросшегося проксимального фрагмента, сверху снаружи, кнутри книзу. Дуга и кольцо аппарата Илизарова соединены между собой тремя стержнями с шарнирными устройствами, установленными на дуге. Угол между ними после монтажа составил 40, открытый кнутри и кверху. Рана послойно ушита.

На пятый день после операции начат наклон дуги кверху за счет разности степени дистракции до установки ее во взаимно параллельное положение с кольцом путем закручивания гаек стержней, расположенных по внутренней поверхности бедра, на 0,75 мм в сутки, и гаек стержня, расположенного снаружи, на 1,5 мм. Период удлинения и формирования ШДУ составил 48 суток, фиксация — 65 суток. После клинико-рентге1598987

Составитель В. Гудков

Редактор С. Лисина Техред А. Кравчук Корректор О. Цппле

Заказ 3101 Тираж 544 По дписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прп ГК111 СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушска я н аб., д. 4 /5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, IOI нологического контроля аппарат демонтирован. Переход к полной нагрузке на оперированную ногу — через 1,5 месяца после демонтажа аппарата. Контрольный осмотр через 10 месяцев после выписки. Ходит, не хромая. Движения в тазобедренном и коленном суставах в полном объеме. Длина ног одинаковая, болей после длительной ходьбы в суставах нет. Биомеханическая ось нижней конечности правильная, ШДУ составил 130, проксимальный отдел бедренной кости во впадину вписан хорошо. Симптом Тренделенбурга отрицателен.

Предлагаемый способ позволяет создать опору, шеечно-диафизарный угол, сохранять движения в тазобедренном суставе, удлинять бедренную кость и управлять формой костного регенерата.

Формула изобретения

Способ лечения неопорного бедра с дефектом головки и шейки у детей путем остейб томик проксимального отдела бедра, перемещения большого вертела с прикрепляющимися мышцами дистально с фиксацией его, вправления фрагмента бедра в вертлужную впадину, установки проксимального фрагмента к дьстальному под углом, открытым кнутри, до образования шеечно-диафизарного угла, отличаюи4ийся тем, что, с целью обеспечения опоры конечности,- роста с устранением укорочения, производят шарнирную остеотомию бедренной кости на уровне верхнего края вертлужной впадины и дистальнее зоны роста большого вертела, перемещают большой вертел с зоной роста, пересекают в подвертельной области диафиз сверху снаружи, книзу кнутри и осуществляют дозированную дистракцню с угловым смещением проксимального фрагмента с поСЛЕДУЮЩЕЙ фИКСаЦИЕй Jo Л;хu33оааинп КОСГного регенератг.