Способ лечения десмогенной контрактуры пальцев и кисти
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении контрактуры Дюпюитрена. Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений. Цель достигается тем, что дефект апоневроза замещается аллотрансплантатом консервированной пуповины, которая подшивается по краям образовавшегося дефекта.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/56
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
Il0 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И OTHPblTHRM
ПРИ ГКНТ СССР (21) 4469231/30-14 (22) 29.07.88 (46) 23.10.90. Бюл. № 39 (71) Ташкентский государственный медицинский институт (72) Ш. Ш. Хамраев и О. Т. Ахмедов (53) 617-089.844 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1349753, кл. А 61 В 17/56, 1987.
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может найти использование при лечении контрактуры Дюпюитрена.
Цель изобретения — снижение послеоперационных осложнений.
Способ осуществляют следующим образом.
Больному после обработки и обезболивания кисти производят разрез кожи на ладони кисти от верхушки ладонного апоневроза к основаниям IV u V пальцев.
Кожу отсепаровывают от тяжа, ввиду чего она становится истонченной, местами с отсутствием подкожно-жировой ткани. У верхушки ладонного апоневроза под плотный тяж подводят зонд Кохера и пересекают тяж. Тяж иссекают тупым и острым путем. Попутно тщательно удаляют вертикальные и горизонтальные тяжи измененного апоневроза.
После иссечения измененного апоневро за оголенными остаются сосудисто-нервные пучки, сухожилия. Контрактура пальцев устраняется. Проводят тщательный гемостаз, затем выкраивают лоскут из консервированной пуповины и фиксируют швами к краям
„„SU„„1600732 А 1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСМО ГЕН НО |1
КОНТРАКТУРЪ| ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении контрактуры Дюпюитрена. Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений. Цель достигается тем, что дефект апоневроза замещается аллотрансплантатом консервированной пуповины, которая подшивается по краям образовавшегося дефекта. образовавшегося дефекта в апоневрозе по всему его периметру.
Пуповину готовят известным способом.
Для этого берут фрагмент пуповины, консервированный заранее в слабом растворе формалина, и рассекают вдоль. С внутреннего слоя тщательно удаляют все сосуды и несколько раз промывают в физрастворе.
Из лоскута выкраивают участок по форме дефекта в апоневрозе и отдельными кетгутовыми швами фиксируют к здоровым участкам апоневроза и мягким тканям так, чтобы внутренняя поверхность пуповины была обращена к сосудисто-нервному пучку, мышцам, сухожилиям в умеренно натянутом виде.
На расстоянии 1,5 — 2 см от края кожного разреза выполняют контрапертуру, куда вставляют тонкую полихлорвиниловую трубку, подводят под вшитый лоскут из пуповины с целью дренажа. К трубке присоединяют резиновую грушу для активного дренирования раны. Рану зашивают наглухо так, чтобы края расправленного лос-, кута — аллотрансплантата не подворачивались. Накладывают асептическую давящую повязку таким образом, чтобы полностью устранить сгибательное положение
l 600732
Формула изобре т ения
Составитель А. Скороглядов
Редактор H. Тупица Техред А. Кравчук Корректор H. Король
Заказ 3227 Тираж 544 Подписное
ВНИИ(!И Государственного комитета Но изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж- — 35, Раушская наб., д. 4!5
Г!роизводственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101
3 пальцев в пястно-фаланговых сочленениях, что также предотвращает сморщивание лоскута аллотрансплантата. Можно использоВать и гипсовую повязку.
Послеоперационный период ведется обычно. Дренажная трубочка удаляется на 2 — 3-и сутки. Швы снимаются через 12 дней с момента операции. Давление на область операционного шва не вызывает особой болезНрННосТН и страха болезненных ощущений
При физической нагрузке.
/7ример. Больной Ю. Заболевание началось с появления уплотнения у основания
IV пальца левой кисти, через год появилось уплотнение на V пальце этой же кисти.
Постепенно стала развиваться сгибательная контрактура IV — V пальцев, появился плот. ный тяж, кожные покровы над ним уплотнены, собраны в складки, имеются участки «пупковидных» втя>кей в коже ладони.
Сгибательная контрактура в п/ф суставах
111--% пальцев под углом 155". Чувствительность пальцев не нарушена. Диагноз: контрактура Дюпюитрена III — -V пальцев левой кисти 11 степени. Операция Хо 879.
Иссечение измененного ладонного апоневроза IV --V пальцев левой кисти с пластикой дефекта его консервированной пуповиной.
Отдаленный результат. Кожа отсепарирована от тяжа и представляется истончеп— ной, местами с отсутствием подкожно-жировой ткани.
У верху шки ладонного апонсвроза под плотный тяж подведен зонд мохера. Тяж пересечен. Тупым и острым путем выделен и иссечен в пределах ладони, на пальцах распространения процесса не отмечалось.
Попутно тщательно удалялись вертикальные и горизонтальные тяжи измененного апоневроза. После иссечения измененного апоневроза дефект в нем 5,5 на 3,0 см. После иссечения измененного апоневроза оголены сосудисто-нервные пучки, мышцы, сухожилия. Рана временно прикрыта салфеткой, смоченной в физрастворе.
Взят фрагмент пуповины до 7,0 см, консервированный заранее в слабом растворе формалина с глицерином, рассечен вдоль.
Тщательно с внутреннего слоя удалены все сосуды, таким образом подготовленный лоскут неоднократно промыт в физрастворе.
Из лоскута выкроен участок по форме дефекта в апоневрозе и отдельными кетгутовыми швами фиксирован к здоровым участкам апоневроза и мягким тканям так, что внутренней поверхностью обращен к сосудисто-нервному пучку, мышцам, сухожилиям в
40 умеренно натянутом виде, тем самым заме- ща я удаленную часть а пои евроза.
На расстоянии 1,5 — 2 см от края кожного разреза выполнена контрапертура, куда вставлена тонкая полихлорвиниловая трубка, подведенная под вшитый лоскут из пуповины. Предварительно произведен тщательный гемостаз. Рана ушита наглухо шелковыми швами. Спиртовая умеренно давящая повязка. Гипсовая лонгетная повязка в положении разгибания основных фаланг пальцев.
Постоперационное ведение как обычной раны после операции. Выпускник из трубочки удален на 2-е сутки. Швы сняты на
12-е сутки.
Пациент жалоб не предъявляет. Движения в пальцах близки к полному объему.
В отличие от больных, оперированных ранее по известным методикам, у которых длительно остается болезненность в области постоперационного рубца, а также некоторый страх перед этой болезненностью, что приводит к удлинению сроков постоперационной реабилитации, давление на область операционного шва не вызывает особой болезненности.
28.05.88 выписан из стационара. Контрактура устранена полностью. Объем движений в пальцах полный. Жалоб не предъявляет.
Давление г1а постоперационную область безболезненно. Через ч,ве недели с момента выписки разрешено приступить к работе.
Положительный эффект от использования предлагаемого способа состоит в том, что, в отличие от известных,уже в раннем послеоперацHoHHoM периоде значительно снижается не только острая болезненность при физической нагрузке, но и страх перед ощущением болезненности и возможностью повреждения сосудисто-нервного пучка, суХожилия, мышц благодаря надежному закрытию их с помощью аллотрансплантата, зафиксированного швами к краям образовавшегося в апоневрозе дефекта. Это обеспечивает полное функциональное восстановление кисти, а следовательно, и раннюю реабилитацию больных.
Способ лечения десмогенной контрактуры пальцев и кисти путем рассечения кожи, иссечения ладонного апоневроза, устранения сгибательной контрактуры пальцев, отличавшийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, дефект апоневроза замещают аллотргнсплантатом из пуповины и фиксируют его к краям дефекта.
