Способ дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба легкой степени головного мозга

 

Изобретение относится к медицине, а именно к методам диагностики, сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени, основанным на иммунологических исследованиях. Цель - повышение точности дифференциальной диагностики. Для этого исследуют спинномозговую жидкость на количественное содержание нейроспецифической енолазы с помощью иммуноферментного анализа, и при значениях 8,2-26,2 нг/мл диагностируют сотрясение головного мозга, а при значениях 29,0 - 54,2 нг/мл диагностируют ушиб головного мозга легкой степени. Точность диагностики 82,2%, а по способу-прототипу 71,4%.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦЙАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУ БЛИН щр 0 01. N 33/53

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ASTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

p%I

OCNAPCTBEHHblA НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГННТ СССР ° (21) 4459230/30-14 (22) 07.06.88. (46) 30,12.90. Бюл, В 48 (71) Киевский научно-исследовательский институт нейрохирургии и Институт биохимии им., А.В. Палладина (72) ;И.И, Лисяный, Н.Е. Полищук, T,Ì..×åðåHüêà, В.И. Смоланко, :С.В. Комиссаренко, Г.А. Бережной, (. Р.С. Арустунян и Н.Х. Тухтиев (53) 616. 07 (088, 8) (56) Авторское свидетельство СССР .

В 1271521, кл. А 61 К 39/00, G 01 N 33/48, 1983.

Изобретение относится к медицине, а именно к методам диагностики, основанным на иммунологических исследо ваниях.

Целью изобретения является повышение точности способа дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени

:в остром периоде черепно-мозговой травмы.

Исследуется спинномоэговая жидкость на количественное содержание нейроспецифического антигена (нейроспецифической енолазы — HCH) и при значении 8,2-26,2 диагностируют сотрясение головного мозга, а при значениях 29,0-54,2 нг/мп — ушиб головного мозга легкой степени.

„„SU„„1617380 - А1

2 (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СОТРЯСЕНИЯ И УШИБА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ .ГОЛОВНОГО МОЗГА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к методам диагностики сотря-, сения и ушиба головного мозга легкой степени, основанным на иммунологических исследованиях, Цель — повышение точности дифференциальной диагностики, Для этого исследуют спинномозговую жидкость на количественное содержание нейроспецифической енолаэы с помощью иммуноферментного анализа и при значениях 8,2-26,2 нг/мл диагностируют сотрясение головного мозга, а при значениях 29,0-54,2 нг/мл ди- g агностируют ушиб головного мозга легкой степени. Точность диагностики

82,2Х, а по способу-прототипу 71,4Х.

Улучшение диагностики достигается путем повышения специфичности исследования по сравнению с прототипом, так как в лнкворе проводится количественный анализ содержания нейтроспецифического антигена, т.е. вещества белковой природы, характерного для клеток мозга.. При черепномоэговой травме происходит повреждение нейронов, что вызывает выход ней" ронального белка в ликворные пути.

При ушибе головного мозга легкой степени морфологические повреждения выражены в большей степени, чем при сотрясении, поэтому в ликворе определяется достоверное количество мозгового антигена, что и может служить критерием дифференциальной диагности161 7380 ки сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени.

У обследованных 45 лиц с легкой черепно-мозговой травмой выявлено, что при сотрясении головного мозга (у 25 человек) содержание нейроспецифической енолазы в ликворе состав ляет 17,2 + 9,0 нг/мл, при ушибе головного мозга легкой степени (у 20 10 человек) - 41;6 12,5 нг/мл. ..Было проведено сравнение точности

1 дифференциальной диагностики предлагаемого и известного. способов, Результаты представлены в таблице, 15

Число совпадений с кли иич ес-.

Точность

Способ диагности ки

Колидиагностикиу

20 честно больким диагнозом ных чел.

Прототип 35

Предложен- ный 45

82,2 25

Содержание нейроспецифической енолазы в ликворе ниже 8 нмоль/мл ха.рактерно для повреждения мягких тканей головы при отсутствии черепномозговой травмы; содержание вьппе

55 ммоль/мл свидетельствовало об ушибе головного мозга средней и тяжелой степени, Ошибку в диагностике известным методом можно объяснить тем, что у больного на протяжении нескольких лет наблюдался умеренно выраженный церебральный атеросклероз, патология, вызывающая снижение оличества В-и Т-лимфоцитов в крови.

Способ осуществляется "следуюшим образом, .

У больного н первые часы после травмы (1 — 48 ч) проводят люмбальный прокол н типичном месте; 45 берут около 0,5 мл ликнора для определения содержания мозгоного антигена (нейроспецифической енолазы), которое проводят с помощью гетерогенного непрямого иммунофермент- 50 ного анализа по V.aller,À,etal. (1979) с использованием биотинстрептавидиновой системы.

Пример 1 Ъольная Л, постужж линику после автодорожного происшествия с жалобами на умеренную головную боль. Факт нарушения сознания не удалось выяснить. 1 р

11 и осмотре: незначительно оглушена, опр д е еляется спонтанный горизонтальный мелкоразмашистый клонический нистагм, другой симптоматики не ныянлено. При поясничном проколе, выполненном спустя

1,5 ч после травмы, выявлен прозрачный ликвор. Спустя 20 ч после травмь проведено количественное исследование содержания Т- и В-лимфоцитон в крови, выявившее снижение их содержания на 45%. Содержание нейроспецифической енолазы в ликноре 17,3 нг/мл, Данные изменения характерны для сотрясения головного мозга, что было подтверждено комплексным клиническим обследованием.

Пример 2. Больной Т., 62 лет, поступил н клинику после падения на улице в состоянии алкогольного опьянения легкой степени. Отмечалась кратковременная потеря сознания. При поступлении жалобы на умеренную головную боль, При осмотре определялся спонтанный горизонтальный клонический мелкоразмашистый нистагм. На 2-й день нистагм регрессировал, появился рефлекс Маринеско-Радовичи с обеих сторон, поднялось артериальное давление. Регресс симптоматики на 8-й день.

При люмбальной пункции, произведенной спустя 2 ч после травмы, получен чистый, прозрачный ликвор, определено содержание НСЕ н ликворе (22 нг/мл)„ что характерно для сотрясения головного мозга, На следующие сутки (22 ч после травмы) определено содержание В- и Т-лимфоцитов в периферической крови (В-лимфоциты—

320 в 1 мкл; Т-лимфоциты — 650 в

1 мкл), что характерно для ушиба головного мозга.

Дальнейшее комплексное обследование больного подтвердило диагноз.

В данном наблюдении предлагаемый метод выявил большую точность в диагностике степени тяжести черепно-мозговой травмы, Пример 3, Больная Ч,, 40 лет, поступила в клинику после автодорожного происшествия. Отмечала кратковременное нарушение сознания.

При осмотре: умеренно оглушена, очаговая симптоматика не выявлена, 11pîизведена люмбальная пункция, выявившая чистый, прозрачный ликвор, определено содержание. нейроспецифического антигена HCE в ликворе (50,1 нг/мл), что свидетельстьует

17380

Формула изобретения

Составитель Н, Литвиненко

Техред Л.Сердюкова Корректор М.Пожо

Редактор M. Циткина

Заказ 4117 Тираж 515 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101

5 16 об ушибе головного мозга легкой степени, На 2-й день при осмотре выявляется очаговая симптоматика: слабость жевательных мьппц слева, преобладание сухожильно-периостальных рефлексов справа, легкая двигательная недостаточность справа при проведении проб Барре, Минганцини. В этот же день определено содержание

В-. и Т-лиМфоцитов в крови .(В-лимфоциты — 290 в 1 мкл, Т-лимфоциты660 в 1 мкл), что характерно для ушиба головного мозга легкой степени. Комплексное обследование больной подтвердило диагноз, Пример 4. Больной С., 57 лет, поступил в отделение после падения на улице, потери сознания не отмечает. Жалобы на тошноту, головную боль.

При осмотре выявлен спастический горизонтальный нистагм, преобладание сухожильно-периостальных рефлексов слева, при пробе Барре отставание левых конечностей, рефлекс Маринеско-Радовичи с обеих сторон. Сопутствующее заболевание — церебральный атеросклероз.

11ри люмбальной пункции — чистый, прозрачный ликвор, определено содержание нейроспецифической енолазы в ликворе (44,4 нг/мл), что характерно для ушиба головного мозга легкой степени. Определено содержание Ви Т-лимфоцитов в крови — выявлено их снижение (В-лимфоцитов - 452,2 в 1 мкл, Т-лимфоцитов - 132 в 1 мкл), что характерно для сотрясения головного мозга.

Комплексное обследование больного позволило установить клинический диагноэ-ушиб головного мозга легкой сте5

В данном наблюдении более точным оказался предлагаемый способ дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга, Наличие сопутствующего сосудистого заболевания вызывает снижение количества В- и

Т-лимфоцитов в крови, что повлекло за собой ошибку в диагностике известным способом.

Таким образом, предложенный способ дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени позволяет повысить точность диагностики в первые часы

20 после травмы на основании содержания мозгового антигена в ликворе больных, что позволяет назначать в ранние сроки адекватную патогенетическую терапию, 25

Способ дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба легкой степени

3Q головного мозга путем иммунохимического исследования биологических жидкостей, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, исследуют нейроспецифическую енолазу в спинномозговой жидкости и при значениях 8, 2-26,2 нг/мп диагностируют сотрясение головного мозга, . а при значениях 29,0-54,2 нг/мл— ушиб головного мозга легкой степени,