Способ лечения костной концевой синдактилии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении врожденной костной концевой синдактилии. Цель изобретения - обеспечение функции и формы пальцев за счет формирования кожного околоногтевого валика. Для достижения этой цели рассекают мягкие и костную ткани, ногтевые пластинки, производят свободную кожную пластику и пластику местными тканями образовавшихся дефектов, дополнительно рассекают мягкие ткани на дистальной фаланге по нейтральной линии пальца на стороне, противоположной сращению, с переходом на кончик пальца, формируют мостовидный кожный лоскут, перемещают его на место дефекта кожи на дистальной фаланге, перегибают край лоскута, обращенный к ногтевой пластинке, до образования дупликатуры у ее края и фиксируют к ногтевой пластинке.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (st)5 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ6СТВУ (21) 4650307/14 (22) 13.02.89 (46) 15,07,91. Бюл. ¹ 26 (71) Киевский научно-исследовательский институт ортопедии МЗ УССР (72) О.Э.Михневич (53) 617-089,844(088.8) (56) Оперативное лечение врожденной синдактилии у детей. Методическое письмо. Л., 1970, с.25. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОСТНОЙ КОНЦЕВОЙ СИНДАКТИЛИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть испольо зовано при оперативном лечении врожденной костной концевой синдактилии. Цель

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении врожден. ной костной концевой синдактилии кисти.

Целью изобретения является обеспечение функции и формы пальцев за счет формирования костного околоноггевого валика.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрезом между сросшимися пальцами устраняют сращение ногтевых пластинок, костное концевое сращение дистальных фаланг и мягких тканей. На стороне дистальной фаланги противоположной сращению, по нейтральной линии пальца проводят продольный разрез с загибом на кончик пальца. . Формируют продольный мостовидный лоскут на ладонной поверхности пальца, пере„„59 „„1662530 изобретения — обеспечение функции и формы пальцев ээ счет формирования кожного околоногтевого валика. Для достижения этой цели рассекают мягкие и костную ткани, ногтевые пластинки, производят свободную кожную пластику и пластику местными тканями образовавшихся дефектов,дополнительно рассекают мягкие ткани на дистальной фаланге по нейтральной линии пальца на стороне, противоположной сращению, с переходом на кончик пальца, формируют мостовидный кожный лоскут, перемещают его на место дефекта кожи на дистальной фаланге, перегибают край лоскута, обращенный к ногтевой пластинке, до образования дупликатуры у ее края и фиксируют к ногтевой пластинке.

l мещают его поперечно в сторону устраненного сращения, закрывая костную ранудистальной фаланги, Край лоскута, прилегающий к ногтевой пластинке, перегибают до образования дупликатуры у ее края и фиксируют в этом положении к ногтевой пластине, формируя кожный околоногтевой валик. Образовавшийся дефект кожи со стороны, противоположной сращению, эакрываютсвободным кожным трансплантатом, а на протяжении пальцев — с помощью местной кожной пластики.

Пример. Больной P., 2 года, поступил в клинику llo поводу врожденного сращения

Н! — Ч вЂ” го пальцев левой кисти и ИНЧ вЂ” го пальцев правой кистй в сочетании с акросиностоэом дистальных фаланг ИНЧ-го пальцев правой кисти, 14.11.88 г, под наркозом и жгутом

1662530

55 выполнено устранение сращения III — IV-го пальцев правой кисти.

По средней линии сращения пальцев и ногтевых пластинок от проксимального конца матрицы ногтя по тылу кисти дистально через торец сросшихся пальцев с переходом на ладонную поверхность до этого же уровня рассечены все сросшиеся ткани, в том числе и сросшиеся дистальные фаланги (костная основа). По тыльной и ладонной поверхностям III-IV-го пальцев от начала и окончания разреза путем рассечения тканей в проксимальном направлении до проксимального межфалангового сустава обоих пальцев образованы три встречных асимметричных треугольных лоскута. От уровня головок пястных костей 3 — 4-го пальцев по тылу кисти выкроен яэыкообразный кожно-подкожно-фасциал ьн ый лоскут, основанием обращенный проксимально, и вершиной, соединяющейся с окончанием разреза на тыле сросшихся пальцев, От конца разреза на ладонной поверхности пальцев (точка, находящаяся на уровне пересечения линии сращения пальцев по их оси и линии суставной щели межфаланговых проксимальных суставов) рассечена кожа, подкожная жировая клетчатка и фасция до центра головки И-й пястной кости. Кожно-подкожно-фасциальные треугольные и языкообраэный лоскуты отсепарированы и путем рассечения тканей по оси вращения .пальцев устранена синдактилия до проксимальных межфаланговых суставов, Вершина яэыкообраэного лоскута с тыльной поверхности кисти фиксирована швом к концу, разреза на ладон ной поверхности кисти. Путем перемещения образованных встречных асимметричных лоскутов закрыты раневые поверхности на локтевой поверхности III-пальца от его основания до основания дистальной фаланги. Аналогичным образом закрыты раневые поверхности от головки проксимальной фаланги И-го пальца до основания дистальной фаланги по его лучевой стороне, По нейтральной линии локтевой стороны И-ro пальца от дистального межфалангового сустава с загибом на кончик пальца рассечены кожа, подкожная жировая клетчатка и фасция, отсепарирован образовавшийся ладон ный мостовидный лоскут и перемещен через ладонную поверхность пальца на его лучевую сторону. Медиальный край (лучевой край) загнут, прошиты оба его края (сформирована дупликатура — кожный околоногтевой валик) и ногтевая пластинка — завязан узел.

Данный шов выполнен на уровне дистального конца ногтевой пластинки. Аналогич5

35 ный шов выполнен на уровне границы средней и проксимальной части ногтевой пластинки, На уровне основания матрицы ногтя по тылу кисти прошит кожный край раны и прошит на этом же уровне лучевой край (беэ образования дупликатуры) мостовидного ладонного лоскута. Края раны сведены, завязан шов. Аналогичным образом сформирован кончик IV-пальца, Дефекты кожи (раневые поверхности, которые не удалось закрыть без натяжения местными кожными лоскутами) у основания И-ro конца пальца по его лучевой стороне и.на уровне дистальной фаланги по тыльнолучевой стороне IV-го пальца закрыты свободными кожными трансплантатами, взятыми с внутренней поверхности верхней трети правого плеча. Раневые поверхности на уровне дистальных фаланг Ш вЂ” IV-ro пальцев на стороне, противоположной вращению, закрыты свободными кожными трансплантатами.

Асептические повязки, гипсовая ладонная шина в положении умеренной гиперэкстензии в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах III — IV-го пальцев и их разведения подуглом 20, Первая перевязка выполнена через две недели. Раны зажили первичным натяжением. На стыке свободных кожных трансплантатов и местных кожных лоскутов отмечались участки некрозов кожи, по ширине не превышающие 1 — 2 мм. Швы сняты, масляная повязка, гипсовая ладон ная шина. Через три недели сняты гипсовая шина и повязка, начат курс ЛФК, массажа, ванночек, электро- и тепловых процедур (к этому времени рубцы окрепли, а Z-образная форма рубцов на уровне суставов III — IV-го лучей исключала образование ротационных и сгибательных контрактур, несмотря на частичные некрозы кожи по краям стыка трансплантатов и кожного разреза).

Ребенок осмотрен через год после операции. Внешний вид!1НИ-го пальцев правой кисти приближается к виду нормальных пальцев. Отмечается незначительное утоньшение кончика пальцев за счет уменьшения объема мягких тканей на лучевой и локтевой стороне дистальных фаланг. На ладонной поверхности дистальных фаланг кожа не отличается от кожи ладонной поверхности остальных пальцев, Чувствительность в этой области не нарушена, движения в суставах 1И вЂ” И-го лучей не ограничены. Назначен контрольный осмотр через год.

Оперативное лечение 12 больных с врожденным костным концевым сращением пальцев, благодаря предлагаемому способу, позволило сформировать ногтевой

1б62530

Отдаленные результаты прослежены в сроки более двух лет. Хороший косметический и функциональный результат сохранился у всех больных, Дистальные фаланги разделенных пальцев симметричны и по форме приближаются к таковым в норме.

Ограничений движений в дистальных межфаланговых суставах нет.

Составитель С. Копенкин

Редактор Т, Парфенова Техред M.Ìoðãåíòàë Корректор Н. Король

Заказ 2213 Тираж 430 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 кожный валик на стороне устраненного сращении и получить косметический правильный (симметричный) кончик пальца, а ладонную поверхность дистальной фаланги закрыть не рубцом, а полнослойным местным кожным лоскутом, что значительно улучшило внешний вид кисти и позволило избежать вторичного заживления раны в этой области, а, следовательно рубцовых деформаций и связанных с ними косметических и функциональных дефектов.

Формула изобретения

Способ лечения костной концевой синдактилии путем рассечения мягких и костной тканей, ногтевых пластинок с

5 последующей свободной кожной пластикой и пластикой местными тканями образовавLLIMxcB дефектов, отличающийся тем, что, с целью обеспечения функции и формы пальцев за счет формирования кожного око10 лоногтевого валика, дополнительно рассекают мягкие ткани дистальной фаланги по нейтральной линии пальца на стороне, противоположной сращению, с переходом на кончик пальца, формируют мостовидный

15 кожный лоскут, перемещают его на место дефекта кожи на дистальной фаланге, перегибают край лоскута, обращенный к ногтевой пластинке, до образования дупликатуры у ее края и фиксируют его к

20 ногтевой пластинке.