Способ удаления ущемленного камня в супрапапиллярном или папиллярном отделах общего желчного протока

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении непроходимости дистального отдела общего желчного протока, обусловленной ущемлением камня в области большого дуоденального сосочка или в супрапапиллярной части общего желчного протока. Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение числа послеоперационных осложнений. Способ осуществляют следующим образом. Производят холецистэктомию и мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Проводят ревизию желчевыводящих путей через культю пузырного протока. При ущемлении камня в области большого дуоденального сосочка или терминальном отделе общего желчного протока олива металлического бужа упирается в фиксированный ущемленный камень. Вскрывают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки на уровне фатерова соска, затем на оливе поэтапно рассекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и переднюю стенку общего желчного протока. Антеградно удаляют ущемленный камень. В просвет общего желчного протока через культю пузырного протока вводят полихлорвиниловый катетер с боковыми отверстиями и фиксируют в супрапапиллярном отделе общего желчного протока на 2 - 3 мм проксимальнее фатерова соска. Затем в продольном направлении одиночными узловыми швами ушивают переднюю стенку общего желчного протока на внутреннем дренаже. Операцию заканчивают поэтапным ушиванием задней и передней стенок двенадцатиперстной кишки, наружным дренированием общего желчного протока и подпеченочного пространства через контрапертуру в правом подреберье. После контрольной фистулографии дренаж удаляют через месяц после операции. По предлагаемому способу оперировано 8 больных с ущемленными камнями большого дуоденального сосочка или супрапапиллярной части общего желчного протока. Рецидива заболевания или образования стриктуры в сроки до 3 лет не было. Способ может быть использован для лечения больных с холедохолитиазом при ущемлении камня в области фатерова соска или супрадуоденальной части общего желчного протока. 3 ил.

1667841

Щы2

lPgz 3

Составитель Е. Неклюдова

Техред М.Моргентал Корректор С. Шевкун, Редактор М. Янкович

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 2598 . Тираж 421 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

1667841 цидива желтухи, т.е. не мешало желчетоку в кишку, пбэтому в дальнейшем в течение месяца дренаж выполнял лишь каркасную функцию. На 10-е сутки после операции желтуха полностью исчезла и больной был выписан для дальнейшего амбулаторного лечения с пережатым наружным дренажом общего желчного протока, Контрольная фистулография выполнена через 1 месяц после операции, нарушений проходимости общего желчного протока не выявлено. Общее состояние больного было удовлетворительным, жалоб не предъявлял. Больной обследован через 6 мес, 1 год, 1,5 и 3 года, признаков желтухи, рецидива заболевания не обнаружено.

По разработанной методике оперировано 8 больных, доставленных в клинику с ущемленными камнями большого дуоденального сосочка и супрапапиллярного отдела общего желчного протока. Во всех наблюдениях получен выраженный клинический эффект. Признаков рецидива холедохолитиаза или образования стриктуры в сроки наблюдений до 3 лет не обнаружено.

Способ может быть использован в ге5 патологических отделениях для лечения больных с холедохолитиазом при ущемлении камней в области фатерова соска или дистального отдела общего желчного протока, 10 Формула изобретения

Способ удаления ущемленного камня в супрапапиллярном или папиллярном отделах общего желчного протока, включающий трансдуоденальную супрапапиллярную хо15 ледохотомию, холедоходуоденостомию, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений путем сохранения сфинктера Одди. осуществляют чреэдуоденальную пластику

20 вскрытого протока, для чего стенку ушивают узловыми швами на дренаже и укрывают ушитой задней стенкой 12-перстной кишки, 1667841

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений путем сохранения сфинктера Одди.

На фиг. 1 — 3 представлены этапы операции.

Способ осуществляют следующим образом.

После выполнения холецистэктомии и установления характера непроходимости желчевыводящих протоков 1, а именно ущемления камня в области фатерова сосочка 2, мобилизуют двенадцатиперстную кишку 3 по Кохеру, а через культю пуэырного протока 4 в дистальном направлении вводят металлический зонд 5, олива которого упирается в фиксированный ущемленный камень 6, В продольном или поперечном направлении вскрывают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки 3 на уровне фатерова соска 2, Затем на оливе металлического зонда 5, упирающегося в камень, выполняют поэтапное рассечен" задней стенки двенадцатиперстной киш и 3 и супрапапиллярного отдела общего желчного протока 1 в продольном направлении длиной 3-5 мм (фиг, 1). После антеградногоудаления ущемленного в фатеровом сосочке 2 или в супрапапиллярном отделе общего желчного протока 1 камня, металлический зонд 5 извлекают, а в просвет общего желчного протока 1 через культю пузырного протока 4 вводят полихлорвиниловый катетер с боковыми отверстиями и фиксируют в супрапапиллярном отделе общего желчного протока 1 на 2 — 3 мм проксимальнее фатерова сосочка 2. В дальнейшем атравматической нитью на атраматической игле простыми Одиночными $3ëоeûми швами сшивают в продольном направлении переднюю стенку общего желчного протока 1 на внутреннем дренаже (фиг. 2). Операцию заканчивают поэтапным ушиванием задней и передней стенок двенадцатиперстной кишки 3 двухрядным швом (фиг. 3), дренированием области трансдуоденального вмешательства и наружным дренированием общего желчного протока через дополнительный разрез. После контрольной чресфистульной холангиографии при хорошей проходимости желчевыводящих протоков наружный дренаж общего желчного протока удаляют через месяц после операции.

Пример, Больной Д., 69 лет, доставлен в клинику с диагнозом острый холецистит, механическая желтуха. После проведения комплексной медикаментоэной подготовки больной оперирован. Произведена верхне-срединная лапаротомия, При ревизии обнаружен увеличенный в размерах заполненный множеством конкрементов желч20

55 ный,уэырь. Печеночно-двенадцатиперстная связка инфильтрирована. Печень и поджелудочная железа обычного цвета и консистенции. Произведена холецистэктомия с перевязкой пузырной артерии и одновременной электрокоагуляцией ложа желчного пузыря. Дистальный отдел общего желчного протока расширен до 1,5 см, После холедохотомии получена светлая желчь беэ примеси хлопьев и конкрементов, При ревизии общего желчного протока через культю пуэырно о протока зонд свободно проходит в правый и левый печеночные протоки, однако в супрапапиллярной части обнаружено препятствие, полностью обтурирующее просвет холедоха, При пальпаторном обследовании в супрапапиллярном отделе выявлен плотный. больших размеров ущемленный камень, вывести который антеградно или протолкнуть в кишку не удалось, Через культю пузырного протока в дистальную часть общего желчного протока введен металлический зонд, на оливе которого произведено поэтапное рассечение передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки и передней стенки супрапапиллярного отдела общего желчного протока в продольном направлении, после чего легко удален вклинившийся в папиллу конкремент размерами 1,8 х 1,5 см.

Зонд с оливой 0,5 см свободно прошел в двенадцатиперстную кишку. Желчевыводящие пути промыты антисептическими растворами, металлический зонд удален, а через культю пузырного протока введен перфорированнь и на конце полихлорвиниловый катетер диаметром 1 см, выведенный на переднюю брюшную стенку в виде холедохостомы. После этого передняя стенка общего желчного протока ушита одиночными узловыми швами на дренаже атравматической нитью 8/О на атравматической игле, используя одиночные узловые швы. Операцию закончили последовательным ушиванием передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки, дренированием брюшной полости перчаточно-трубчатыми дренажами. Послеоперационный период протекал без осложнений, На шестые сутки после операции сняты все швы, а на третьи сутки удалены перчаточно-трубчатые дренажи. При контрольной фистулографии, выполненной на седьмые сутки после операции. нарушений проходимости желчевыводящих протоков или образования стриктуры не отмечено, Учитывая наличие отверстий в дистальной части наружного дренажа холедоха, пережатие последнего в течение 12 — 24 ч не вызывало каких-либо болезненных ощущений или реСОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

О

O (Х

Ф (21) 4651322/14 (22) 16.02.89 (46) 07.08.91, Бюл. М 29 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А.А, Богомольца (72) В.С.Земсков, В.В.Злой, В.В.Скиба, М,В.Злой. С.И,Хмельницкий и С.О.Трепет (53) 616.367 — 089 (088.8) (56) Хирургия, 1978, М 7, с. 37 — 40. (54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ УЩЕМЛЕННОГО

КАМНЯ В СУПРАПАПИЛЛЯРНОМ ИЛИ ПАПИЛЛЯРНОМ ОТДЕЛАХ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении непроходимости дистального отдела общего желчного протока, обусловленной ущемлением камня в области большого дуоденального сосочка или в супрапапиллярной части общего желчного протока. Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение числа послеоперационных осложнений. Способ осуществляют следующим образом, Производят холецистэктомию и мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Проводят ревизию желчевыводящих путей через культю пузырного протока. При уменьшении камня в области большого дуоденального сосочка или терминальном отделе общего желчного протока олива металлического бужа упирается в фиксированный ущемленный камень. Вскрывают

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении непроходимости дистального отдела общего желчного протока, „,. Ж,, 1бб7841 А1 переднюю стенку даенадцатиперстной кишки на уровне фатерова соска, затем на оливе поэтапно рассекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и переднюю стенку общего желчного протока, Антеградно удаляют ущемленный камень. В просвет общего желчного протока через культю пузырного протока вводят полихлорвиниловый катетер с боковыми отверстиями и фиксируют в супрапапиллярном отделе общего желчного протока на 2 — 3 мм проксимальнее фатерова соска. Затем в продольном направлении одиночными узловыми швами ушивают переднюю стенку общего желчного протока на внутреннем дренаже. Операцию заканчивают поэтапным ушиванием задней и передней стенок двенадцатиперстной кишки, наружным дренированием общего желчного протока и подпеченочного пространства через контрапертуру в правом подреберье. После контрольной фистулографии дренаж удаляют через месяц после операции. По предлагаемому способу оперировано 8 больных с ущемленными камнями большого дуоденального сосочка или супрапапиллярной части общего желчного протока. Рецидива заболевания или образования стриктуры в сроки до 3 лет не было. Способ может быть использован для лечения больных с холедохолитиазом при ущемлении камня в области фатерова соска или супрадуоденальной части общего желчного протока. 3 ил, обусловленной ущемлением камня в области большого дуоденального сосочка или в супрапапиллярной части общего желчного протока.