Способ диагностики панкреатита у больных циррозом печени

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике циррозов печени, осложненных и не осложненных заболеваниями поджелудочной железы . Целью изобретения является повышение точности способа. Это достигается за счет того, что суспензию эритроцитов помещают в гипотонический раствор и регистрируют колориметрически скорость гемолиза при температуре 10, 20, 30, 40°С. Затем рассчитывают скорость v гемолиза, описывают процесс температурной зависимости скорости гемолиза уравнением v « aTk, где Т - температура, а и k - расчетные коэффициенты, определяют значения а и k и при а, равных и меньших 0,2, и k, равных и больших 1,0, диагностируют панкреатит на фоне цирроза печени. Способ позволяет значительно повысить точность диагностики панкреатита на фоне цирроза по сравнению с такими способами, как определение уровня амилазы крови и УЗ-исследование. 1 табл. Ё

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 G 01 N 33/49

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЪСТВУ (21) 4407001/14 (22) 07.04.88 (46) 30.09.91. Бюл. М 36 (75) П,Э.Рюдигер, |О.К.Подгорный и Г.Н.Андреев (53) 616.07 (088.8) (56) Колб В.Г., Камышников В.С. Справочник по клинической химии, M., 1982, с. 130-134. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАНКРЕАТИТА У БОЛЬНЪ|Х ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике циррозов печени, осложненных и не осложненных заболеваниями поджелудочной железы. Целью изобретения является повышение точности способа. Это достигаИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике циррозов печени, осложненных и не осложненных заболеваниями поджелудочной железы.

Цель изобретения — повышение точности способа за счет определения скорости гемолиза эритроцитов в гипотоническом растворе при 10-40 С и ра< чета коэффициентов а и k уравнения ч = aT, выражающего зависимость скорости ч гемолиза эритроцитов от температуры Т.

Способ осуществляют следующим образом.

Принцип метода основан на колоримет.рической регистрации процесса гемолиза эритроцитов, помещенных в гипотониче„„Я „„1б81251 А1 ется за счет того, что суспензию эритроцитов помещают в гипотонический раствор и регистрируют колориметрически скорооть гемолиза при температуре 10, 20, 30, 40 С, Затем рассчитывают скорость ч гемолиэа, описывают процесс температурной зависимости скорости гемолиза уравнением ч-аТ, где Т вЂ” температура, а и k — расчетные

k коэффициенты, определяют значения а и k и при а, равных и меньших 0,2, и К равных и больших 1,0, диагностируют панкреатит на фоне цирроза печени. Способ позволяет значительно повысить точность диагностики панкреатита на фоне цирроза по сравнению с такими способами, как определение уровня амилазы крови и УЗ-исследование.

1 табл. скую среду. Кровь для анализа может быть получена из локтевой вены или из пальца.

Реактивы: изотонический раствор 2.4 мМ вероналового буфера, приготовленного на 145 мМ растворе NaCI, рН 7,4; гипотонический раствор 2,4 мМ вероналового буфера, приготовленного на 47,6 мМ растворе

NaCI, рН 7,4.

Ход анализа.

Регистрацию процесса гемолиза осуществляют при 690 нм путем внесения в кювету спектрофотометра, содержащую 3 мл гипотонического раствора. 0,1 мл суспензии эритроцитов в изотоническом растворе, Регистрируют скорость гемолиза при 10, 20, 30 и 40 С путем анализа кинетических кривых изменения пропускания раствора в зависимости от времени.

Расчет скорости гемолиэа.

10

Определяют исходный уровень оптической плотности суспензии эритроцитов, изменение пропускания через промежуток времени Т и относят изменения пропускания в зависимости от времени. Процесс температурной зависимости скорости гемолиза наиболее полно описывается уравнением типа ч = а Т вЂ” где ч — скорость гемолиза, а

k и k — коэффициенты, характеризующие температурную зависимость процесса, сооТветствующую конкретной структуре мембраны.

Определив скорость гемолиэа эритроцитов в достаточно репрезентативной группе здоровых доноров при различных температурах, получили следующие величиЧ10 С - 2,43 0,12; Ч20 С= 351

0,21; Чзо с = 4,36 + 0,30; Ч о с = 5,10 +

0,27; а=1,23+ 0,25; k=0,39 0,05.

При обследовании 34 больных с циррозом печени получены следующие величины:

V1о с = 1,32 + 0,16; Vga c = 1,8+

0,26;Чзо0с =2,26 +0,34;Чщ0с =2,65 +0,42; а = 0,466 =" 0,048; k = 0,504 + 0,039. При обследовании больных с циррозом печени с сопутствующим поражением поджелудочной железы получены следующие величины;

V 1о с =0,64+6,15; Ч ю с =136+003;Ч эз с =

- 1,74 +0,5; Ч в с = 3,11 "= 0,08; а = 0,035

+ 0,01; k = 1,358 +0,08, Очевидно, что по значенияем коэффициентов а и k уравнения

v - а Т, описывающего температурную заk висимость скорости гемолиза, можно от; дифференцировать наличие панкреатита у пациентов с циррозом печени.

Пример 1. Больная Ж., 34 лет, посту пила в плановом порядке для хирургической коррекции внутрипеченочной формы портальной гипертензии 24,01.87 в больницу скорой мед. помощи r. Алма-Аты. Диагноз при поступлении: цирроз печени, порталь, ная гипертензия, внутрипеченочная форма,, варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия. Ранее находилась на лечении в другом учреждении, где диагноз был верифицирован с помощью ФГС, рентгеноскопии желудка, сцинтиграфии печени. При поступлении жалобы на периодические возобновляющиеся боли в эпигастрии, без иррадиации, тошноту, анорексию последние

12 мес. Общее состояние — средней тяжести, Кожные покровы обычной окраски, пульс 70 уд/мин, живот симметричный, мягкий, при пальпации болезненность в эпигастрии. Помимо общеклинического лабораторного обследования были изучены параметры температурной зависимости скорости гемолиэа. Коэффициент а составил 0,057, k — 1,01. У данной больной было диагносцировано обострение хронического панкреатита, по поводу чего проводили инфузионную терапию с включением ингибиторов протеаз, паранефральной новокаиновой блокады, подкожного введения холинолитиков. Операция была предпринята после ликвидации клинических проявлений панкреатита. Выполнена спленэктомия, гастроренопексия, биопсия и электрокоагуляция левой доли печени. Лечение ингибиторами протеаз продолжено в послеоперационном периоде, который протекал гладко. Таким образом, имелось совпадение клинических и лабораторных данных с показателями температурной зависимости скорости гемолиза.

Пример 2, Больная С., 56 лет, поступила в отделение портальной гипертензии

26.03,85 г, для оперативной коррекции портальной гипертензии на почве атрофического цирроза печени, В анамнезе — повторные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, Диагноз подтвержден клиническим наблюдением в течение последних двух лет, данными сцинтиграфии, рентгеноскопии желудка, Ф ГС-исследований.

При поступлении помимо общебиохимических исследований изучены показатели температурной зависимости скорости гемолиэа эритроцитов.

При этом а = 0,008, k = 1,84, Исходя из этих данных параллельно с предоперационной подготовкой проведено УЗ-исследование поджелудочной железы. В данном случае визуализировать поджелудочную железу не удалось. Учитывая отсутствие характерной симптоматики со стороны поджелудочной железы и отрицательные данные повторного исследования крови и мочи на диастазу, больная оперирована в плановом порядке. Была выполнена операция оментогепатопексия, гастроренопексия, спленэктомия. Спленэктомия была выполнена в связи с ранением селезенки во время операции, одновременно ввиду спаечного процесса удалена хвостовая часть поджелудочной железы. Гистологически установлено наличие хронического панкреатита. Интраоперационно: хвост поджелудочной железы увеличен в размерах относительно тела. плотный. В малом сальнике и на прилегающей брюшине единичные стеариновые бляшки, Сделан вывод о наличии отечной формы панкреатита с локализацией в хвосте поджелудочной железы. После операции в комплекс препаратов включены ингибиторы протеаз, Очевидно. что единственным признаком патологии поджелудочной железы были показатели

1681251 т Диагноэ ло реэультатаи определения аиилаэы

Диагноэ

Ф.и.о. о предлагае- ло реэультатан ому способу Уэ-исследояания

О,ООЕ 1,84

Панкреатит не Не олрел. диагностироПанкреатит

Больная С. нан

0,069

О,OO7

1,С31

1,299

1,590

То же

Больной К.

Больной Е.

Больной М.

Больная Ж.

Больная С.

Больной Ш.

Больная Г.

Больной Г.

Больная Ф, О, 029

0,057

Панкреатнт

Не олред.

1,010

1,460

0,115

О, 063

О, 004

0,0039 о,ого

1, 186

1,3О1

° I! °

1, 766

1,327

Составитель Л, Артюшина

Редактор Л. Веселовская Техред М.Моргентал Корректор С. Шевкун

Заказ 3310 Тираж 386 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 температурной зависимости скорости гемолиза, Пример 3. Больная С., 60 лет, поступила в экстренном порядке 2.02.87 в больницу скорой мед, помощи г, Алма-Аты.

Диагноз при поступлении: цирроз печени, портальная гипертензия, острое эзофагогастральное кровотечение иэ варикозно расширенных вен пищевода и кардии, спленомегалия, асцит. Помимо общеклинического лабораторного обследования были изучены показатели температурной зависимости скорости гемолиэа. Коэффициент а

0,200; k - 1,46. Другие методы инструментального исследования, кроме ФГС, не применялись ввиду тяжести соСтояния больной. В течение 2 сут интенсивная и гемостатическая терапия не дала полной остановки кровотечения. 4.02.87. произведена экстренная лапаротомия, субкардиальная гастротомия с прошиванием вен кардии желудка и нижней трети пищевода, Интраоперационно обнаружено уплотнение и увеличение головки поджелудочной железы, диагносцирован индуративный хронический панкреатит. Интраоперационный диагноз был подтвержден через шесть дней на аутопсии.

В таблице приведен сравнительный

5 анализ возможностей известного и предлагаемого способов диагностики.

Предлагаемый способ позволяет значительно повысить точность диагностики панкреатита на фоне цирроза по сравнению с

10 такими способами, как определение уровня амилазы крови и УЗ-исследованием.

Формула изобретения

Способ диагностики панкреатита у больных циррозом печени путем биохими15 ческого исследования крови, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют скорость гемолиза эритроцитов в гипотоническом растворе в интервале 10-400С, выражают

20 зависимость скорости v гемолиза от температуры Т уравнением ч = а Т, где а и k—

k расчетные коэффициенты, и при à S< 0,2 и k 1,0 диагностируют панкреатит на фоне цирроза печени.