Способ прогнозирования тяжести течения язвенной болезни 12- перстной кишки

 

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии. Цель изобретения - повышение точности способа. Для этого из венозной крови пациента выделяют лейкоцитарную массу, определяют в ней количество фагоцитов. Массу разводят так, чтобы в 1 см было 106 фагоцитов. Затем к 0,3 мл взвеси фагоцитов добавляют 0,02 мл насыщенного водного раствора люминола с рН 7,35 и непрерывно измеряют хемилюминисценцию (ХЛ), после чего рассчитывают показатель хемилюминисценции фагоцитов (ПХЛФ) как отношение ХЛ к количеству фагоцитов в исследуемом объеме При увеличении ПХЛФ Б 3,64 раза и более относительно нормы прогнозируют тяжелое течение язвенной болезни 12-перстной кишки, т е наличие обострений чаще 2 раз в год или нерубцевание язвы в течение более 90 дней Точность способа составляет 73%.2табл Ё

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (зппп G 01 N 33/49, 21/76

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4717016/14 (22) 10.07.89 (46) 30.09.91. Бюл. ¹ 36 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И.М.Сеченова (72) А.П.Погромов, А.Х.Коган, А.В.Лашкевич и Е.Г. Глады шева (53) 615.475 (088.8) (56) Slelsenger S., Gastrointestinal Disease.

Llppincott PUblishers, New Jork, 1984, р.

1176 †11, (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12ПЕРСТНОЙ КИШКИ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии; Цель изобретения — повышение точности способа.

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии.

Цель изобретения — повышение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Из локтевой вены у больного натощак в интервале с 8.00 до 9,00 забирают 10-12 мл крови в пробирку, содержащую 0,2 мл раствора гепарина (5000 ЕД в 1 мл) и 1,2 мл физраствора с рН 7,35 (для предотвращения свертывания). Кровь отстаивают при температуре 4 — 6 С в течение 1.5-2 ч, При этом кровь расслаивается на три слоя: нижний— эритроциты, верхний — плазма, средний— тонкая белесая пленка — лейкоциты. Затем забирают белесую пленку лейкоцитов и часть плазмы и центрифугируют полученную суспензию при 1000 об/мин в течение. Ж „1б81252 А1

Для этого из венозной крови пациента выделяют лейкоцитарную массу, определяют в ней количество фагоцитов. Массу разводят так, чтобы в 1 см было 10 фагоцитов. Затем к 0,3 мл взвеси фагоцитов добавляют 0,02 мл насыщенного водного раствора люминала с рН 7,35 и непрерывно измеряют хемилюминисценцию (ХЛ), после чего рассчитывают показатель хемилюминисценции фагоцитов (ПХЛФ) как отношение ХЛ к количеству фагоцитов в исследуемом обьеме. При увеличении ПХЛФ ь 3,64 раза и более относительно нормы прогнозируют тяжелое течение язвенной болезни 12-перстной кишки, т.е. наличие обострений чаще 2 раз в год или нерубцевание язвы в течение более 90 дней. Точность способа составляет

73%. 2 табл, 5 — 7 мин, Плазму сливают. Осадок представляет собой лейкомассу. При необходимости Q, проводят осмолизис эритроцитов добавле- р нием к лейкомассе 3 мл дистиллированной воды с рН 7,35 и.затем не более чем через

10 с 1 мл 3 6%-ного раствора хлорида натрия с рН 7,35 для прекращения осмолиза. Л

Проводят повторное центрифугирование, К) надосадочную жидкость сливают, осаждениые клетки дололиителеио отмывают фиа- ) ° раствором с рН 7,35, центрифугируют при

1000 об/мин в течение 5 мин, затем ресуспендируют в физрастворе с рН 7,35, Подсчитывают количество гранулоцитов и моноцитов (т.е. фагоцитов) в суспензии клеток. Для этого 0,02 мл суспензии смешивают с 0,38 мл 3%-ного раствора уксусной кислоты, добавляют 2 капли 1%-ного раствора метиленовои синей. Через 10-15 мин

1681252

ПХЛФ МХЛ 10

30 где МХЛ вЂ” максимальная хемилюминесценция;

N — количество фагоцитов, т.е. гранулоцитов и моноцитов, в исследованном объеме;

10 — множитель, введенный для удоб6 ства использования ПХЛФ, в виду его малой 40 исходной величины.

Данные сравнительного исследования величины ПХЛФ в норме (доноры) с язвенной болезнью 12-перстной кишки (ЯБДПК), язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и хрони- 45 ческим гастритом представлены в табл. 1.

Результаты сравнения ПХЛФ у больных с тяжелым течением ЯБДПК и ЯБЖ представлены в табл. 2.

Таким образом, видно что значительное 50 увеличение ПХЛФ характерно для тяжелого течения ЯБДПК, При ПХЛФ, полученном у больных

ЯБДПК в стадии обострения до начала лечения и превышающем таковой у здоровых доноров более чем в 3,64 раза, можно прогнозировать тяжелое течение заболевания, П р им е р 1. Больная Ш,41 год. Диагноз при поступлении: язвенная болезнь 12-перполученную смесь вносят в камеру Горяева, при увеличении 300 считают количество гранулоцитов и моноцитов в 10 больших квадратах, умножают полученную цифру на 125 и получают количество фагоцитов в 1 мм . 5 э

Лейкомассу разбавляют физраствором с рН 7,35 таким образом, чтобы в 1 см" находилось 10 фагоцитов.

Забирают 0,3 мл взвеси фагоцитов (содержащей 3 х 10 клеток), прибавляют к ней 10

0,02 мл насыщенного водного раствора люминола с рН 7,35. Хемилюминесценцию (ХЛ) измеряют на хемилюминометре типа

"Свет", ЛКБ ВАЛЛАК 1251 или др. Ведется непрерывная регистрация ХЛ с помощью 15 графопостроителя. Затем на кривой находят точку, в которой ХЛ является наибольшей, Это и есть максимальная ХЛ.

Время наступления максимума ХЛ зависит от количества лейкоцитов, от количе- 20 ства люминола и от их соотношения в системе, При использовании 300 тыс. лейкоцитов и 0,02 мл насыщенного водного раствора люминола время наступления максимума ХЛ обычно не превышает 5 — 7 25 мин.

Затем рассчитывают показатель ХЛ фагоцитов (ПХЛФ) по формуле стной кишки в стадии обострения. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие. Лимфоузлы не пальпируются. Над легкими дыхание везикулярное. хрипов нет. ЧД вЂ” 12 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 72 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при попытке пальпации в эпигастрии. Печень и селезейка не пальпируются, перкуторно — не увеличены.

Стул ежедневный, оформленный, обычной окраски. Дизурических явлений нет. При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) выявлены две язвы луковицы 12-перстной кишки, "целующиеся", диаметром 0 5 и 0,6 см. При исследовании Xfl исходный, измеренный до начала лечения ПХЛФ составил 41, 21. Таким образом, ПХЛФ больной превышает средний ПХЛФ доноров в 8,3 раза. У данной больной ЯБДПК протекает неблагоприятно, с частыми — по 4-5 раэ в год- обострениями.

Пример 2. Больной С„26 лет. Диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

Жалобы; боли в эпигастрии сжимающего и сосущего характера, возникающие натощак, часто ночью.

Из истории заболевания: боли в зпигастрии впервые возникли 3,5 года назад. Эндоскопически было диагностировано обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, В дальнейшем обострения заболевания отмечали 3-4 раза в году, Последнее обострение началось около двух недель до поступления, когда вновь возникли боли в эпигастрии.

ЭГДС 31.08.87; луковица двенадцатиперстной кишки отечна, гиперемирована.

На передней стенке — хроническая язва диаметром 0,5 см, Исследование желудочной секреции с субмаксимальной стимуляцией гистамином

0.2.09.87, часовой объем 128/180 мл, рН

1,7/1,2; трит 60/112 ед, дебит-час секреции свободной соляной кислоты 7,2/20,2 мэкв/ч, Непрерывное кислотообразование, Гиперацидность до и после стимуляции гистамином, ПХЛФ до лечения 08,09.87 18,1, т.е. превосходит среднюю норму доноров в 3,64 раза.

У данного больного прогнозируется тяжелое течение Я БДП К.

Действительно у больного отмечается тяжелое течение с обострениями заболевания чаще 2 раз в год, Пример 3. Больной С., 26 лет. Диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. Объективно: состояние от1681252

Таблица 1

* Pi — достоверность различия между ПХЛФ доноров и больных

Я БДП К.

**Р— достоверность различия между ПХЛФ доноров и больных ЯБЖ

***Рз — достоверность различия между ПХЛФ доноров и больных ХГ.

Таблица 2

П р и м е ч а н и е. Тяжелое течение ЯБДПК характеризуется обострениями заболевания чаще двух раз в год или нерубцеванием язвы в течение более чем 90 дней, Тяжелое течение ЯБЖ характеризуется обострениями чаще двух раз в год или нерубцеванием язвы в течение более чем 120 дней. носительно удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Лимфоузлы не пальпируются. Над легкими аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 5 уд/мин, АД 120/80 мм рт,ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии, Печень и селезенка — перкуторно не увеличены. Стул ежедневный, оформленный, обычной окраски. Дизурических 10 явлений нет.

При ЭГДС выявлена язва луковицы 12перстной кишки диаметром 0,5 см.

ПХЛФ больного — 18,1 (превосходит

ПХЛФ здоровых доноров в 3,6 раза). 15

У данного больного ЯБДПК протекает достаточно благоприятно, обострения возникают 1 раз в 2-3 года, под действием антацидов и обволакивающих препаратов язва рубцуется в течение 1 мес. 20

Таким образом, использование данного способа прогнозирования тяжести течения

ЯБДПК позволяет уже при исходном — до начала лечения — исследовании ХЛ фагоцитов прогнозировать характер течения заболевания, что весьма важно при выборе терапии и дозы препаратов, а также имеет принципиальное значение при проведении поддерживающей терапии. Точность способа составляет 73 .

Ф о р мул а и зо 6рете н и я

Способ прогнозирования тяжести течения язвенной болезни 12-перстной кишки путем клинико-биохимического исследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют показатель люминолзависимой хемилюминесценции фагоцитов крови и при его увеличении в 3,64 раза и более относительно нормы прогнозируют неблагоприятное течение язвенной болезни 12-перстной кишки.