Способ артропластики локтевого сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в артропластике локтевого сустава. С целью обеспечения движений в раннем послеоперационном периоде с предупреждением подвывиха предплечья производят артротомию , иссекают рубцовые ткани, резецируют суставные поверхности, формируют канал на плечевой кости между ямками венечного и локтевого отростков, закрывают дистальную часть плечевой кости твердой мозговой оболочкой, в которой по передней поверхности формируют ленту, свободную часть которой проводят через канал в плечевой кости на заднюю поверхность, далее ленту укладывают на суставную поверхность локтевой кости и фиксируют с последующей гипотермией сустава и разработкой движений .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧ F CKMX

РЕСПУБЛИК (st)s А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4719261/14

1, (22) 14,07,89 (46) 15.10.91. Бюл. М 38 (71) Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) Д.Б.Резников, И,И.Жаденов, В,М.Иванов, H.M.Oâ÷èííèêoâà и В.Ф.Потехин (53) 617-089.844 (088,8) (56) Авторское свидетельство СССР

В 894910, кл. А 61 В 17/56, 1980. (54) СПОСОБ АРТРОПЛАСТИКИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в артропластике локтевого сустава. С целью обеспечения движений в раннем послеопеИзобретение относится к медицине, аименно к ортопедии, и травматологии при артропластике локтевого сустава.

Целью изобретения является обеспечение движений в раннем послеоперационном периоде с предупреждением подвывиха предплечья.

Способ осуществляют следующим образом, Разрез мягких тканей длиной 15 — 18 см начинают в нижней трети наружной поверхности плеча и продолжают над латеральным надмыщелком книзу и кзади между локтевой мышцей и локтевым разгибателем кисти к гребню локтевой кости. В нижней части разреза отделяют локтевую мышцу от локтевого сгибателя кисти. Затем продольно рассекают надкостницу в верхнем отделе операционной раны по задней границе пле челучевой мышцы посредине надмыщелка и

„„5QÄÄ 16837 1 8 А1 рационном периоде с предупреждением подвывиха предплечья производят артротомию, иссекают рубцовые ткани, резецируют суставные поверхности, формируют канал на плечевой кости между ямками венечного и локтевого отростков, закрывают дистальную часть плечевой кости твердой мозговой оболочкой, в которой по передней поверхности формируют ленту, свободную часть которой проводят через канал в плечевой кости на заднюю поверхность, далее ленту укладывают на суставную поверхность локтевой кости и фиксируют с последующей гипотермией сустава и разработкой движений. книзу по заднему краю супинаторной мышцы. Дистальную часть плечевой кости скелетируют поднадкостично путем отделения передней и задней группы мышц. Затем производят Т-образную широкую артротомию локтевого сустава. Для более полного обзора полости локтевого сустава скелетируют заднюю поверхность локтевого отростка от сухожилия трехглавой мышцы.

Локтевую мышцу поднимают поднадкостнично и отводят кзади вместе с сухожилием трехглавой мышцы. Супинаторную мышцу отводят книзу и кпереди, при необходимости рассекая кольцевую связку. Затем тщательно иссекают рубцовые ткани, в том числе заполняющие венечную и локтевую ямки. Формируют суставные поверхности локтевого сустава. После этого в дистальном отделе плечевой кости спереди назад формируют сквозной канал диаметром 1-2

1683718 см, соединяющий локтевую и венечную ямки плечевой кости. Из твердой мозговой аллооболочки выкраивают лоскут соответственно размерам и форме суставной поверхности плечевой кости. Затем в его средней части ныкривают дополнительную связку в виде язычка.

После этого сформированным лоскутом гнердой мозговой аллооболочки покрывают переднюю, заднюю, боковые и суставную поверхности плечевой кости, фиксируют его спереди над краем венечной ямки, по бокам на периферии основания надмыщелков и края суставной поверхности блока и головки плечевой кости, сзади- несколько ниже верхнего края локтевой ямки, связку проводят через канал спереди назад и укладывают на суставную поверхность локтевой кости, фиксируют к окружающим тканям швами, Рану ушивают, оставляя дренаж нэ

24 — 48 ч, проводят гипотермию локтевого сустава при температуре не ниже 24 С в течение 3 сут, Пример, Больной Ф. с диагнозом: посттравматическая сгибательно-раэгибательная контрактура левого локтевого сустава, При поступлении объем движений сгибание 900, разгибание 70, Выполнена операция по предлагаемому способу. Положение больного на спине. Осуществлен разрез кожи и подкожной клетчатки, начиная от границы средней и нижней трети плеча книзу по его наружной поверхности выше надмыщелка, который продолжен кэади и завершен несколько дистальнее вершины, локтевого отростка. В нижней части разреза произведено разделение локтевой мышцы от мышцы локтевого сгибателя кисти и рассечение надкостницы. Артротомия локтевого сустава совершена путем обнажения нижнего отдела пле евой кости, поднадкостничного отделения передней и задней групйы мышц и иссечения рубцово измененной капсулы локтевого сустава. После этого от локтевого отростка отделено сухожилие, растягинающее трехглавую мышцу плеча и костные сустанные ггонерхности вывихнуты н рану. При осмотре полости локтевого сустава на внутренней суставной поверхности плечевой кости обнаружен и удален приросший осколок мыщелка. Отмечено рубцоное перерождение хрящевой поверхности всех костей локтевого сустава, em полная облитерация, явившаяся причиной тугоподнижности.

Произведено формирование сустанных поверхностей оустана. При атом для создания диастаэа между сустанными поверхностями резециронана деформированная голонка лучевой кости. После этого рубцо15 ные ткани, заполняющие локтевую и венечную ямки плечевой кости, иссечены и удалены. Затем с помощью долота между ними сформирован сквозной канал диаметром 1 см за счет удаления костной перегородки.

Далее передняя, задняя, боковые и суставная поверхности плечевой кости покрыты лоскутом твердой мозговой аллооболочки„ который фиксирован швами к окружающим тканям — надкостнице, мышцам, три кэпроновых шва проведены трансоссально. В средней части лоскута по его передней поверхности с заходом на суставную поверхность выкроен язычок шириной 0,8 см и длиной 5 см с основанием, расположенным выше верхнего края венечной ямки. Свободный конец язычке проведен в костный канал в направлении спереди назад и уложен на сформированную суставную поверхность локтевой кости с последующей фиксацией швами к локтевому отростку — надкостнице и мышцам, Рана послойно ушита наглухо.

Через отдельный разрез выведен дренаж.

Иммобилизация конечности под прямым углом в гипсовом ложе. Дренирование осуществлялось в течение 24 ч. На первом часу после операции область локтевого сустава окутана силиконовой трубкой теплообменника аппэрата гипотермии и начато охлаж30 дение тканей. Температура 24-28 С поддерживалась непрерывно в течение 48 ч.

По снятии повязки: отека, гиперемии ткани нет;

На третьи сутки после операции начато

35 ультрафиолетовое облучение кожи в области локтевого сустава, проводилось УВЧ в течение 5 дней, после чего 12 сеансов фонофореэа трилона В и 10 сеансов электрофореза лидазы. На 10 сут иммобилиэацию

40 прекратили и начали лечебную физкультуру в виде огибания и разгибэния в локтевом суставе, В течение всего послеоперационного периода проводили массаж мышцы плеча и предплечья, обходя локтевой сустав.

45 Через 35 сут после операции лечение было закончено, через 14 дней после выписки больной приступил к своей работе.

Объем движений в локтевом суставе при выписке: раэгибание О, сгибание 1300.

50 При контроле через 6 мес. взаимоотношения s суставе правильные, объем движений не уменьшился.

Формула изобретения

Способ артропластики локтевого суста55 ва путем артротомии, иссечения рубцовых тканей, резекции суставных поверхностей, формирования канала на плечевой кости между ямками венечного и локтевого отростков, закрытия части суставной поверхности плеча прокладкой иэ биологических

1683718

Составитель В.Гудков

Техред ММоргентал

Корректор С.Черни

Редактор Ю.Середа

Заказ 3455 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 тканей, сопоставления суставных поверхностей, соединения тканей с последующей разработкой движения, отличающийся тем, что, с целью обеспечения движений в раннем послеоперационном периоде с пре- 5 дупреждением подвывиха предплечья, закрывают дистальную часть плечевой кости твердой мозговой оболочкой, в ней формируют по передней поверхности ленту. свободную часть которой проводят через канал в плечевой кости на заднюю поверхность, далее ленту укладывают на суставную поверхность локтевой кости и фиксируют с последующей гипотермией сустава.