Способ устранения иридодиализа

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии для лечения иридодиализа. Данный способ позволяет уменьшить травматиза цию тканей и операционные осложнения. Это достигается тем, что в переднюю камеру через прокол в области лимба в меридиане, противоположном иридодиализу, вводят иглу с нитью, проводят ее через переднюю камеру к месту иридодиализа, прокалывают оторванный корень радужки и выкалывают через склеральную часть лимба наружу, фиксируют свободный конец нити пинцетом и возвращают конец иглы в переднюю камеру, прокалывают повторно оторванный корень радужки и вновь выводят конец иглы через склеральную часть лимба наружу, выведенную дупликатуру нити фиксируют пинцетом, возвращают вновь конец иглы в переднюю камеру, аналогично выводят повторно дупликатуру нити наружу и в зависимости от длины отрыва радужки повторяют эти манипуляции несколько раз, через склеральную часть лимба извлекают наружу второй конец нити и проводят его через петли дупликатур нити, стягивают шов и завязывают его концы . Операция .производится при постоянно выполненной передней камере. 6 ил. сл с

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4627063/14 (22) 28.12,88 (46) 15.03.92. Бюл, 1Ф 10 (71) Одесский научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П.Филатова (72) Г.Е.Венгер и М,Хайдар (53) 617.7(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 825066, кл. А 61 F 9/00, 1977. (54) СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ИРИДОДИАЛИЗА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии для лечения . иридодиализа. Данный способ позволяет уменьшить травматизацию тканей и операционные осложнения, Это достигается тем, что в переднюю камеру через прокол в области лимба в меридиане, противоположном иридодиализу, вводят иглу с нитью, Изобретение относится к офтальмологии, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения иридодиализа.

Известны операции хирургического лечения иридодиализа, заключающиеся в том, что разрезом по лимбу вскрывают переднюю камеру, захватывают пинцетом оторванный корень радужки и фиксируют его швами к склеральной части лимба, Недостатки таких операций- необходимость широких разрезов для доступа к радужке, возможность травматизации тканей переднего отдела глаза (роговицы, хрусталика и др.), что повышает опасность операционных и послеоперационных осложнений.,, «Ы,, 1718912 A1 проводят ее через переднюю камеру к месту иридодиализа, прокалывают оторванный корень радужки и выкалывают через склеральную часть лимба наружу, фиксируют свободный конец нити пинцетом и возвращают конец иглы в переднюю камеру, прокалывают повторно оторванный корень радужки и вновь выводят конец иглы через склеральную часть лимба наружу, выведенную дупликатуру нити фиксируют пинцетом, возвращают вновь конец иглы в переднюю камеру, аналогично выводят повторно дупликатуру нити наружу и в зависимости от . длины отрыва радужки повторяют зти манипуляции несколько раз, через склеральную часть лимба извлекают наружу второй конец нити и проводят его через петли дупликатур нити, стягивают шов и завязывают его концы. Операция производится при постоянно выполненной передней камере, 6 ил.

° вЪ

Известна также операция по устранению иридодиализа, заключающаяся в том, ° ей что для наложения швов на радужку исполь- ОО зуют обоюдоострую изогнутую иглу с отвер- О стием для нити посредине дуги, передний конец которой вкалывают в склеральную часть лимба соответственно месту отрыва корня радужки, проводят его в переднюю камеру и выводят через роговицу в ее парацентральной части, иглу полностью не выводят через роговицу, передний конец иглы перемещают до выведения второго конца иглы в переднюю камеру, затем осуществляют перемещение иглы в противоположном направлении. Втор: м концом иглы захватывают оторванный корень радужной оболочки, иглу полностью выводят через

i 718912 склеральную часть лимба на расстоянии 1-2 мм от первого вкола, нить подтягивают и .завязывают..

Недостатками этой операции является необходимость повторных проколов роговицы для наложения каждого последующего шва на корень радужки при обширном иридодиализе, а также возможность измельчения или опорожнения передней камеры при этом, что создает опасность повреждения хрусталика и эндотелия роговицы, между которыми производятся манипуляции иглой. Кроме того, трудность изготовления обоюдоострой иглы является препятствием для широкого внедрения данной операции в клиническую практику, Целью изобретения является уменьшение травматизации тканей глаза и операционных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что полую иглу с нитью, проведенной через отверстие на рабочем конце иглы, проводят через область лимба на стороне, противоположной отрыву радужки, через переднюю камеру глаза к области отрыва радужки, через ткань корня радужки и выводят через склеральную часть лимба наружу, сцободный конец нити фиксируют пинцетом, обратным ходом. конец иглы возвращают в . переднюю камеру, повторно прокалывают оторванный корень радужки и вновь выводят конец иглы через склеральную часть .лимба наружу, фиксируют пинцетом выведенную дупликатуру нити, вновь возвращают конец иглы в переднюю камеру, аналогичным образом повторно выводят дупликатуру нити наружу, повторяют эти манипуляции несколько раз в зависимости от длины отрыва радужки, извлекают второй конец нити через склерэльную часть лимба наружу, проводят его через петли дупликатур нити, стягивают шов и завязывают его концы, причем в процессе выполнения операции при частичном опорожнении передней камеры через канал иглы осуществляют подачу жидкости в пере.днюю камеру.

На фиг, 1-6 схематично показано осуществление способа.

Операция осуществляется следующим образом.

Производят местную анестезию 1%ным тримикаином. Для сужения зрачка за.. капывают 6%-ный раствор пилокарпина. 8 отверстие полой иглы, расположенное на рабочем конце, вставляют тонкую нить (монофил 9/0). Иглу подсоединяют к ирригаци.онной системе (например, шприц, наполненный раствором Рингер-Локка), иглу с нитью вводят в переднюю камеру через прокол в области лимба в меридиане, противоположном иридодиалиэу, проводят через переднюю камеру к месту иридодиализа, прокалывают оторванный

5 . корень радужки и выкалывают через скле- ральную часть лимба наружу (фиг.1 и 2).

Свободный конец нити фиксируют пинцетом, обратным ходом конец иглы возвра1щают в переднюю камеру, повторно про

10 калывают оторванный корень радужки и вновь выводят конец иглы через склераль ную часть лимба наружу (фиг.З). Фиксируют пинцетом выведенную дупликатуру нити, вновь возвращают конец иглы в переднюю

15 камеру. Аналогичным образом повторно выводят дупликатуру нити наружу (фиг.4).

Повторяют эти манипуляции несколько раз в зависимости от длины отрыва радужки.

Извлекают второй конец нити через скле20 ральную часть лимба наружу, проводят его через петли дупликатур нити (фиг.5), стягивают шов и завязывают его концы (фиг,6).

Операция производится при постоянно вы:полненной передней камере, так как через, 25 канал иглы осуществляют при необходимости подачу жидкости в переднюю камеру.

Пример. Больной Н., 16 лет, поступил в институт им. Филатова через 5 лет после

3р тупой травмы правого глаза камнем из рогатки с жалобами на засвечивание правого глаза и монокулярную диплопию. Диагноз при поступлении: исход контузии, травматический иридодиализ нэ правом глазу. Пра35 вый глаз спокоен, роговица прозрачная, камера средней глубины, радужка субатрофична снизу снутри, от 4 до 6 ч 30 мин иридодиэлиз, хрусталик прозрачный, .глазное дно в норме, острота зрения 1,0. Левый

4р глаз здоров, острота зрения 1,0. Внутриглазное давление на обоих глазах в норме.

На правом глазу произведена операция — устронение иридодиализа по предложенной методике, Местная анестезия 2%-ным

45 раствором тримикаина. В целях сужения зрачка закапан 6%-ный раствор пилокарпина. Конъюнктива отсепарирована книзу кнутри от лимба — от 4 до 7 ч. Полую иглу с: отверстием на рабочем конце, через которое проведена тонкая нить (монофил 9/О), 50 ввели в переднюю камеру через прокол в области лимба на 11 ч, Предварительно иглу подсоединили к ирригационной системе че- рез канюлю, расположенную на другом конце иглы, Иглу провели через переднюю

55 камеру к области иридодиализаи, проколов оторванный корень радужки, вывели острый конец иглы с нитью через склеральную часть лимба наружу на 5 ч. Свободная часть нити зафиксирована пинцетом. Обратным ходом

1718912

Операция и послеоперационный пери-., од протекали без осложнений, Через 6 дней больной выписан домой. При выписке: правый глаз спокоен, роговица прозрачная, зрачок правильной формы, расположен центрально, положение радужки правильное, на 5 — 6 ч на корне радужки у лимба

30 виден фиксирующий шов, острота зрения

1,0.

При повторной консультации в институте через 3 мес: правый глаз спокоен, острота зрения 1,2, положение радужки правиль- 35 ное, жалоб на засвечивание и монокулярную диплопию нет.

Всего под наблюдением находилось 18 больных с травматическим иридодиализом (отрывом корня радужки). Сроки послетрав40 мы глаза были от 2 мес до 1,2 лет. Иридодиализ И степени был отмечен у 11 больных, у остальных 7 больных наблюдался обширный отрыв корня радужки. У 10 больных хрусталик был прозрачен, травматическая

45 катаракта наблюдалась у 8 больных. Острота зрения до лечения была 0,4-1,0 у 10 боль: ных; 0,1-0,3 —; от 0 1 — у 5 больных. Все больные были прооперированы по предложенной методике

В результате хирургического лечения у всех больных иридодиализ был устранен. игла возвращена в переднюю камеру, повторно прокололи оторванный корень радужки и вновь вывели конец иглы через склеральную часть лимба наружу на 6 ч, 3а фиксировав пинцетом выведенную часть 5 дупликатуры нити, вновь возвратили конец иглы в переднюю часть, прокололи корень радужки и вывели острый .конец иглы с: нитью через склеральную часть лимба наружу. Извлекли второй конец нити из иглы, 10 провели его через петлю дупликатуры нити, подтянули оба конца нити, чтобы стянуть шов, и завязали оба конца шва.

На протяжении всей операции поддер.живалась хорошая глубина передней каме- 15 ры путем ирригации раствора Рингер-Локка через центральный канал иглы. На коньюнктиву наложены два узловатых шва. Закапан

6 -ный раствор пилокарпина. Под конъюн- ктиву введено 250 тыс. ед. канамицина и 0,5 20 мл дексазона. Засыпан сухой порошок сульфацила натрия. Бинокулярная повязка. Назначен постельный режим на 1 сут.

Острота зрения у 8 больных coxpGHNflacb на прежнем высоком уровне (0,84-1.0), у 5 больных повысилась (до 0,4 — 1,0) за счет устранения засвечивания глаза, монокулярной диплопии, а также в связи с восстановлением правильного центрального положения зрачка. Ни у одного больного не наблюдалось операционных и послеоперационных осложнений. Сохранение прозрачности хрусталика и отсутствие осложнений позволили получить высокое зрение у больных после операции и хороший косметический эффект, Послеоперационнйй период в стационаре сократился более чем в 1 раз.

Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения иридодиализа обеспечивает уменьшение травматизации тканей;

Формула изобретения

Способ устранения иридодиализа, заключающийся в шовной фиксации оторванного корня радужки к склеральной части лимба, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматизации тканей глаза и операционных осложнений, полую иглу с нитью, проведенной через отверстие на рабочем конце иглы, проводят через область лимба на стороне, противоположной отрыву радужки, через переднюю камеру к области отрыва радужки, через ткань корня радужки и выводят через склеральную часть лимба наружу, свободный конец нити фиксируют пинцетом, обратным ходом конец иглы возвращают в переднюю камеру, повторно прокалывают оторванный корень радужки и вновь. выводят, конец иглы через склеральную часть лимба наружу, фиксируют пинцетом выведенную дупликатуру нити, вновь возвращают конец иглы в переднюю камеру, аналогичным образом повторно выводят дупликатуру нити наружу, повторяют эти манипуляции несколько раз в зависимости от длины отрыва радужки, извлекают второй конец нити через склеральную часть лимба наружу, проводят его через петли дупликатур нити, стягивают шов и завязывают его концы, причем в процессе выполнения операции при частичном опорожнении передней камеры через канал иглы осуществляют подачу жидкости в переднюю камеру, 1718912

Ills В

Состааитель С.Глуходед

Техред M. Моргентал l

Корректор И.Муска

Редактор А.Мотыль

Заказ 716 Тираж Подписное

ВНИИПИ осударственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбйнаттГГатент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101