Способ определения патологических изменений сердца среднего и пожилого возраста

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиорентгенологии, и может быть использовано при любых заболеваниях сердца для уточнения наличия сердечной недостаточности. Цель изобретения - повышение точности способа. Способ определения патологических изменений сердца среднего и пожилого возраста включает измерение параметров сердца, таких как поперечный диаметр F, длинник Lи глубинные диаметры сердца ti и t2 в косых положениях, и определение объема сердца по формуле Иваницкой-Рушанова -F- (ti+t2)/2, где К - коэффициент, равный 0,32 при расстоянии 100 см от источника до пленки. При анализе результатов объема сердца учитывают конституцию (астеник, нормостеник, гиперстеник) и возраст больного от 40 до 80 лет и старше, причем в каждой возрастной группе 40-50 лет, 51-60 л, 61-70 л, 71-80 л и старше и при превышении определенных показателей устанавливают патологическое состояние сердца - расширение полостей или сердечная недостаточность. Предложенный способ определения по сравнению с известным дает возможность более точно охарактеризовать тяжесть лечения сердечных заболеваний. w Ё

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (sl)s А 61 В 6/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4715746/14 (22) 05.07.89 (46) 15.05.92. Бюл. ¹ 18 (71) Туркменский государственный медицинский институт (72) А. П. Пащыков и В. А. Трохимец (53) 616-073.75(088.8) (56) Рабкин И. Х. Рентгенокардиометрия, Ташкент, 1975, с, 3 и далее. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к кардиорентгенологии, и может быть использовано при любых заболеваниях сердца для уточнения наличия сердечной недостаточности. Цель изобретения — повышение точности способа. Способ определения патологических изменений сердца среднего и пожилого возраста включает измерение параметров сердца, таких как поИзобретение относится к медицине, в частности к кардиорентгенологии, и может быть использовано при любых заболеваниях сердца для уточнения наличия сердечной недостаточности.

Известна методика Klprig u Frisch опре деления объема сердца, заключающаяся в сравнении формы сердца с эллипсом, т.е. для этого на рентгенограмме, сделанной в прямой проекции, дорисовывают контуры сердца до формы эллипса из наиболее отдаленных точек проводят два взаимных пер. Ы 1732935 А1 перечный диаметр F; длинник и глубинные диаметры сердца ti и с2 в косых положениях, и определение объема сердца по формуле

Иваницкой-Рушанова V=K F 1 (t1+t2)/2, где К вЂ” коэффициент, равный 0,32 при расстоянии 100 см от источника до пленки. При анализе результатов объема сердца учитывают конституцию (астеник, нормостеник, гиперстеник) и возраст больного от 40 до 80 лет и старше, причем в каждой возрастной группе 40 — 50 лет, 51 — 60 л, 61-70 л, 71-80 л и старше и при превышении определенных показателей устанавливают патологическое состояние сердца — расширение полостей или сердечная недостаточность. Предложенный способ определения по сравнению с известным дает возможность более точно охарактеризовать тяжесть лечения сердечных заболеваний. пендикуляра 1и Ь. B боковой проекции проводится глубинный диаметр t от переднего до заднего контуров сердца. Объем сердца определяют по формуле Rohrer

Kahlslord:V=K.! .b t, где К вЂ” поправочный коэффициент на расстоянии. Согласно этой методике определение объема сердца тесно связано с возрастом, особенно у детей и у взрослых лиц до 40 лет, и в зависимости от пола. Причина большего объема сердца у мужчин (мальчиков), чем у женщин (девочек) заключается в том, что у мужчин перифери1732935 ческая мышечная масса больше, чем у жен. щин, и что после 22 лет и во все последующие возрастные периоды величина объема сердца в норме остается постоянной. Однако данная методика не учитывает увеличение объема сердца в зависимости от возраста свыше 40 лет и конституционных особенностей, т.е. данная методика не позволяет более точно определить расширение полостей сердца и прогнозировать сердечную недостаточность, а вместе с тем более точно охарактеризовать тяжесть течения сердечных заболеваний.

Известен способ рентгенокардиометрии объема сердца и его величины в зависимости от возраста у детей и у взрослых лиц до 40 лет, заключающийся в измерении поперечного диаметра F, длинника L и глубинных диаметров сердца т1 и tã в косых положениях. Затем по формуле ИваницкойРушанова определяют объем сердца

V=K Р 3

2 где К вЂ” коэффициент, равный 0,32 при расстоянии 100 см от источника (R — труба) до пленки;

F — поперечный диаметр сердца;

L — длинник сердца;

t1 и t2 — глубинные диаметры сердца в косых положениях.

Согласно этому способу объем сердца у взрослых мужчин равен 733 см и 630 см у з з женщин. Однако указанные величины объема приводятся без учета возраста свыше 40 лет и конституциональных особенностей.

Это не позволяет достоверно выявить нарушение сердечной деятельности в более позднем возрасте, а также более точно охарактеризовать тяжесть течения сердечных заболеваний, так как нет унифицированных рентгенокардиометрических показателей здоровых людей среднего и пожилого возраста.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу определения патологических изменений сердца среднего и пожилого возраста, включающему измерения параметров сердца: поперечного диаметра F„ длинника L и глубинных диаметров сердца ц и tz в косых положениях, и определения объема сердца по формуле Иваницкой-Pyt1 + 2 шанова V = К . F 1 2, при анализе результатов объема сердца учитывает конструкцию, такие как астеник, нормостеник, гиперстеник, и возраст больного от 40 до 80 лет, причем в каждой возрастной группе 4050 лет, 51-60 лет, 71 — 80 и старше.

При анализе результатов объема сердца учитывают каждую возрастную группу (40—

5 50 лет, 51 — 60 лет, 61 — 70 лет, 71 — 80 и старше) и конституцию (астеник, нормостеник, гиперстеник). Точное определение объема сердца с помощью рентгенокардиометрии дает возможность определить расширение

10 полостей сердца, наличие сердечной недостаточности и, более того, точно охарактеризовать тяжесть течения сердечных заболеваний.

Способ осуществляют следующим образом.

15 Было обследовано 216 больных (96 мужчин и 120 жен щин) в возрасте от 40 до 84 лет, Всех больных делят на подгруппы в зависимости от возраста: 40-50 лет, 58 больных;

51 — 60 лет 56 больных; 61 — 70 лет 54 больных;

71 — 80 лет и старше 48 больных. Кроме того, 20 в каждой подгруппе больных делят еще на три подгруппы соответственно конституции, т.е. на астеников, нормостеников и гиперстеников. Далее производят рентгенографию органов грудной клетки в

25 прямой проекции и в двух косых. По готовым рентгенограммам измеряют длинник сердца, т.е. от правого атриовазального угла проводят прямую линию до верхушки сердца. Затем измеряют поперечный диаметр F

30 сердца, т.е. от нижнего края дуги легочной артерии слева проводят прямую линию до правого кардиодиафрагмального угла. После по рентгенограммам в косых проекциях проводят измерения наибольшего глубин35 ного диаметра t< сердца в 1-й косой проекции, т.е. проводят линию от наиболее выбухающего участка заднего контура сердечной тени до наиболее выбухающего участка переднего контура сердечной тени. То

40 же самое проделывают по рентгенограмме

2-го косого положения (tz). Полученные результаты подставляют в указанную формулу

Иваницкой-Рушанова и высчитывают объем сердца. Полученные результаты обрабаты45 вают на ЭВМ с последующим занесением в таблицу и анализируют. Выявлено, что после 40 лет изменяются параметры сердца (длинник L, поперечный F и глубинные диаметры t1 и 12) и соответственно изменяется

50 объем сердца в зависимости от возрастных групп и конституции. Точное определение объема сердца с помощью рентгенокардиометрии дает возможность определить расширение полостей сердца, наличие

55 сердечной недостаточности, а это в свою очередь дает определенную картину о тяжести течения сердечных заболеваний. Учитывая, что с возрастом у людей происходит

7657+31 6 о гипертрофия мышечной системы, в том чис- - до 80 лет и старше равен от 765, +, д ле и мышцы сердца, такие кардиометриче- 869,7 64,8 см; у женщин-астеников от ские показатели как длин ник сердца (L), 699,8 «-39 до 840» 63 см; у мужчин-нормопоперечный диаметр (F) сердца увеличива- стеников от 857,7 56,8 до ются соответственно с увеличением возра- у женщин-нормостеников от 736,8 + д

7368 +45 о ста и конституциональных особенностей. 1074+. 54,6 см; у мужчин-гиперстеников от

Так, длинник сердца L вместо 14,9 см посто- 5 960,5 5,5 до 1117,7 + 39,8 см; у женщинянн я ной величины (у мужчин 25 лет, ростом гиперстеников от 908,7ч- 16 до 1094,8 25 з

185 см) колеблется от 14,0 до 16,1 см. Напри- см мер, у людей возрастной группы 40 — 50 л Таким образом, при соответствии объеастеническоготелосложения равен всред- мов сердца табличным данным считать, что нем 14 см, нормостеников 14,6 см и у гипер- 10 патологических изменений в сердце не настеников 15,1 см. Прогрессированное блюдается, т,е. полости сердца не расширеувеличение этой величины (L) идет посте- ны, не наблюдается наличие сердечной пенно до возрастной группы 71 — 80 лет. В недостаточности и недостаточности крововозрастной группе 71-80 л и старше мышеч- обращения, а другие заболевания сердца ная система большей ча Ti ю атрофируется = протекают легко, без осложнений, т.е, аи длинник (1 ) приближается 10 своим разме- блюдается благоприятный исход — быстрое рам к возрастной группе 40 — 50лет. Соответ- выздоровление и больного выписывают из ственно будут увеличиваться поперечный стационара в удовлетворительном состоядиаметр (F) и глубинные диаметры ii и iz) нии. При увеличении этих цифр имеет место сердца в косых положениях. Размеры F, ti и . серьезное поражение сердца, т,е. наблюдат до 40 лет специфичны для каждого чело- ется расширение полостей сердца, выравека, В данном техническом решении при женная сердечная недостаточность и при статистической обработке получены следу- этом крайне тяжелое протекание болезни. — При расширении полостей сердца наблюдающие сРедние показатели Р, 2 длЯ 2-" ются пороки сердца, кардиомиопатия, ишевсехвозргстныхгрупп.Так, поперечныйди- мическая болезнь сердца, которые аметр сердца F в группе 40-50 лет для асте- протекают с наличием сердечной недоста.ников равен 13,1 см, нормостеников 13,6 см, точности. гиперстеников 14,1 см; в возрастной группе Пример 1. Больной А., 69 лет, нормо51 — 60 лет для астеников 13,4 см, нормосте- 30 стеник, 70 кг, находился в кардиологичеников 14,4 см, гиперстеников 14,8 см; соот- ском отделении. При поступлении жалобы ветственно в возрастной группе 61 — 70 лет: назагрудинные боли сиррадиацией в левую

13,6; 14,7; l4,75 см; и в группе 71 — 80 лет и руку приступообразного характера. В течестарше: 13,0; 13,73 и 14,1 см, Усредненный ние последней недели учащение приступов, глубинный диаметр сердца в косых положе- 35 На ЭКГ отмечены диффузно-дистрофичет) т2 ские изменения миокарда. Имелось подониях 2 в группе 40 — 50лет для астени- зрение на ишемию передней стенки левого ков равен 13,15 см; нормостеников 13,5 см, желудочка. гиперстеников 14 см; соответственно в При рентгенологическом исследовании и группах 51 — 60 лет: 13,3; 14,2; 14,45 см; 61 — 40 последующей кардиометрии =15,9 см, 70лет13,5;14,6;147см;71 — 80летистарше . 147 т т =146 Об

13,05; 13,7; 14 см. з

Следовательно, с увеличением назван- данного больного был равен 1091,9 см что ных параметров(длинникасердца, попереч- не превышает табличных данных в данной ного диаметра и усредненного глубинного 45 возрастной группе 61 — 70 лет, Это дает прадиаметра сердца в косых положениях) уве- во исключить наличие признаков сердечной личениобъемсердца взависимостиотвоз- недостаточности и высказаться за благорастной группы и конституции. приятное течение болезни, что и было подЗатем сравнивают полученные резуль- тверждено дальнейшим клиническим таты с ранее известными и приходят к выво- 50 обследованием. Больной был выписан на ду, что полученные величины объемов 18-й день в удовлетворительном состоянии. сердца у лиц среднего и пожилого возраста Пример 2, Больной С., 42 года, вес 98 считать в норме выше, чем существовали до кг, гиперстеник, обратился в поликлинику с сих пор нормативы (733 см у мужчин и 630 жалобами на боли в области сердца. Был см у женщин), и сильно зависящие от воз- 55 поставлен диагноз: ишемическая болезнь растаиконституции,т.е.нормальныйобъем сердца. При рентгенологическом обследосердца у мужчин-астеников в возрасте от 40 вании грудной клетки и последующей рент1732935 г"- -! л:., я О в иоме7 Оии !lo!l jRNJ!N. ч i 0 длинник сenzua этого больного равен 151 см (1 — Ь

Г=-14 2 см „= =-14,1 см, а Объем сердца

967 см, т.е, в интервале дог1устимых цифр гипеоствиичИСкой конС итуции ЭТОЙ воэраl стной группы. При дополнительном клиническом обследовании обнаружено, что у больного имеется вегетососудистая дистония по кардиальному типу, т,е. у больного

НеТ расширения полостей сердца, Пример 3. Больной Ф., 52 года, вес

7 i Kr, нормостеник, находился в кардиологическом Отделении с диагнозом ишемическая болезнь сердца, При рентгенометрии обнаружено, что L=15,5 !

1 Т2 см, F=14,4 см, — -14,2 см, При высчитывании объема было получено, что он рав".,í 1014,2 см, т,е, соответствует ,.з выработанным нормативам, следовательно, у больного нет сердечной недостаточности и недостаточности кровообращения, что и было подтверждено при дальнейшем обследовании этого больного, Наблюдалось благоприятное течение болезни.

Пример 4, Больная Р., 72 года, вес 44 к, астеник, находилась в хир> ргическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь, язва луковицы двенадцатиперстной кишки.

При профилактическом рентгенологическом обследовании грудной клетки выявлзно., что длинник сердца на рентгенограмме

С1 (2

Оавен 14 см, =13Я с."., а - — -= — =13,05 см, з. а объем сердца соответственно 760 см, т,е, в пределах допустимых размеров, При дополнительном клиническом обследовании призна,(oB недостаточности кровообращения и сеодечной деятельности не было получено, Пример 5. Больной М., 61 год, гиперстеник, поступил в кардиологическое отделение с жалоб-ми на боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, Диагноз, атеросклеротический кардиосклероз, хронический бронхит„постинфарктный кардиосклероз. На ЭКà — умеренная синусовая тахикардия, электрическая ось сердца отклонена влево. Неполная блокада правой и левой передней ветви пучка Гиса. Субэпикардиальная ишемия, При рентгенологическом исследовании и последующей кардиоl1 Т2 метрии L=19 см, F=16,0 см, -17,5 см.

Объем сердца этого больного равен 1702,4

5 см, т,е. в 1,5 раза превышает данн ые таблицы, Это дало право сделать заключение о расширении полостей сердца, наличии сердечной недостаточности, что и было подтверждено дополнительными клиническими

10 обследованиями. Прогноз течения заболевания был не совсем благоприятный, Выпи6oJibHoN B Относительно удовлетворительном состоянии, но через полгода опять поступил в клинику уже с по15 дозрением на аневризму левого желудочка.

Формула изобретения

Способ определения патологических изменений сердца среднего и пожилого возраста, включающий измерение поперечного

20 диаметра Fсердца,,длинника L и глубинных диаметров т1 и т2 его в кось.х положениях и определении объема V no формуле Иваницкои-Руша нова

25 ti + 2

2 где К вЂ” коэффициент, равный 0,32, а т л и ча lo шийся тем, что, с целью повышения

30 точности способа, дополнительно учитывают возраст больного свыше 40 лет Ni его конституцию: при возрасте 40 — 50 лет астеническогo телосложения, если показатели обьема сердца у мужчин выше 173 см, у

35 же; щин — 699,5 смз, при нормостеническом телосло>кении у мужчин — 857,7 см, у женщин — 736,8 см, при гиперстеническом сложении у мужчин — 967,7 см", женщиH — 908,7 см; 51 — 60 лет астеников мужчин выше 828,5

40 см, женщин — 772 см, нормостеников у

"з з мужчин 1014 см, женщин — 994 см, гипер3 стеников у мужчин 1087 см, женщин — 1054 з з см, 61 — 70 лет, у мужчин астеников выше

869,7 см, у женщин-астеников — 840 см, у

45 нормостеников мужчин — 1092,7 см, женщин — 1074 см, у гиперстеников мужчин з

1117,7 см, женщин — 1094,8 см; 71 — 80 лет и старше астеников мужского пола выше

765,7 см женского пола — 713 см, нормоз з

50 стеников мужчин 890 см, женщин — 820 см, з з а гиперстеников мужчин — 960,5 см, женз щин — 943,5 см, устанавливают патологичез ское состояние сердца.