Способ коррекции аномалий рефракции

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмохирургии и может быть использовано для коррекции аномалий рефракции (близорукости слабой, средней и высокой степени, астигматизма и т.д.). Способ хирургической коррекции аномалий рефракции заключается в нанесении на роговицу неперфорирующих надрезов. Предлагаемый способ отличается тем, что с целью повышения безопасности и эффективности операции, предварительно в роговице наносят микронасечки и выполняют из них в роговичной строме туннели, верхнюю стенку которых рассекают, при этом нижнюю стенку туннелей защищают направляющими протекторами.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (! а) (я)5 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОП И САН И Е И ЗОБ РЕТЕ Н ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4805551/14 (22) 21.03.90 (46) 07.10.92. Бюл. ¹ 37 (71) Ленинградский филиал Межотраслевого научно-технического комплекса "Микрохирургия глаза" (72) А,И,Горбань и С.А.Никулин (56) Авторское свидетельство СССР

¹ 1122315, кл. А 61 F 9/00, 1982. (54) СПОСОБ КОРРЕКЦИИ АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмохирургии и может быть

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для коррекции аномалий рефракции (близорукости слабой, средней и высокой степени, астигматизма и т,д.). "

Наиболее распространенный вариант техники передней дозированной кератотомии(по Федорову) заключается в осуществлении радиальных или иных по направлению несквозных разрезов роговицы со стороны ее поверхности на рассчитанную по данным пахиметрии глубину, В условиях реальной клиники даже в руках опытных хирургов микропросечки десцеметовой оболочки, т.е. сквозные прорезы ее ткани с небольшим истечением камерной влаги встречаются не так уж редко (по нашим данным, в среднем 5 — 10 процентов операций). При более быстром ведении ножа могут наблюдаться более протяженные перфорации, что требует наложения швов и ухудшает и рогноз. использовано для коррекции аномалий рефракции (близорукости слабой, средней и высокой степени, астигматизма и т.д.). Способ хирургической коррекции аномалий рефракции заключается в нанесении на роговицу неперфорирующих надрезов, Предлагаемый способ отличается тем, что с целью повышения безопасности и эффективности операции, предварительно в роговице наносят микронасечки и выполняют из них в роговичной строме туннели, верхнюю стенку которых рассекают, при этом нижнюю стенку туннелей защищают направляющими протекторами, Известен способ коррекции близорукости (авт.свид. № 940769, кл, А 61 F 9/00, 1978) путем нанесения насечек на роговицу от границы центральной оптической зоны до лимба, при этом предварительно определяют диаметр центральной оптической зоны по формуле: (,"

D = -1,25d+6,5, с где Π— степень уменьшения рефракции ро- ) говицы;

d — диаметр центральной оптической зоны.

Данный способ не исключает микропросечек, что приводит к последующим осложнениям.

Известен также способ коррекции близорукости (авт.свид. ¹ 993936, кл. А 61 F

9/00, 1980), отличающийся тем, что на 3-5 день после нанесения насечек на роговой оболочке на глазное яблоко надевают некоррегирующую контактную линзу, которую удаляют по прошествии времени, необходимого для регенерации роговицы.

1766404

Данный способ также не исключает микропросечек и последующих осложнений.

Прототипом предполагаемого изобретения является способ хирургической коррекции близорукости (авт.свид, М 1122315, кл. А 61 F 9/00, 1982, авторы; С.Н.Федоров и др.), предусматривающий разметку центральной оптической зоны и нанесение на роговицу умейьшающихся по глубине от периферии" к центру неперфорирующих над— резов, при этом глубину надрезов изменяют

" ступенчато, а надрезы выполняют от периферии к центру.

К недостаткам данного технического решения относятся сложность операции, поскольку глубину надрезов приходится изменять ступенчато, неравномерность рубцевания, а также повышенная травматичность, связанная с микропросечками.

Цель заявляемого решения — повышение безопасности и эффективности операции.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургической коррекции аномалий рефракции, предусматривающему нанесение на роговицу неперфорирующих надрезов, предварительно в роговице наносят микронасечки и выполняют из них в роговичной строме туннели, верхнюю стенку которых рассекают, при этом нижнюю стенку туннелей защищают направляющими протекторами, Перед операцией производят обследование пациентов и дополнительно к измерению стандартных параметров глаза выполняют пахиметрический замер толщины роговицы у лимба в шести меридианах(в четырех "прямых" и двух "косых" кроме замеров уже сделанных на 4 и 7 ).

К измерению стандартных параметров глаза относят следующие параметры: определяют диаметр роговицы в мм с помощью специального измерителя (вертикальный и горизонтальный диаметры), рефракцию роговицы в центре и периферических зонах (с помощью автокератометра), ригидность роговой оболочки (с помощью эластонометра

Маклакова), толщину роговицы в стандартных для кератотомии по Федорову точках— в нижне носовых и нижне височных меридианах от центра роговицы до периферии и, кроме того, — в паралимбальной зоне на главных меридианах 3, 6, 9 и 12 ч (с помощью кератопахометра), После этого определяют клиническую рефракцию (на авторефрактометре), исследуют остроту зрения без коррекции и с коррекцией, регистрируют возраст больного.

Результаты иСследований вводятся в

ЭВМ и подвергаются обработке по программе, разработанной в головной организации

МНТК "Микрохирургия глаза". По результатам обработанных данных расчитывается индивидуальный вариант последующей операции кератомии.

Непосредственно перед операцией глаз анестезируется 1% раствором дикаина, больного укладывают на операционный стол под операционный микроскоп и обрабатйвают операционное поле. Глазная щель расширяется векорасширителем, после чего на роговицу с помощью соответствующих штампов-отметчиков наносят круг оптической зоны и линии будущих радиальных разрезов роговицы. Глазное яблоко фиксируется двойным вилочным пинцетом, Дозируемый алмазный нож выставляется на глубину разреза, которая на 10 — 15, микрон должна быть меньше толщины роговицы у лимба по каждому из намеченных меридиональных разрезов, с соблюдением этого ус-. ловия у лимба по каждому из намеченных меридианов выполняется вкол-надрез протяженностью 0,75 — 1,0 мм. Разрезы выполняют непосредственно от лимба, при необходимости выполняется гемостаз.

Специальным шпателем из глубины каждой насечки к центру роговицы до кольцевого ограничителя оптической зоны выполняются туннели, которые проходят s

20 — 50 микронах от десцеметовой оболочки (слоистый характер роговичной стромы позволяет выполнить эту процедуру без отклонений от намеченного плана и с гарантией от случайных перфораций десцеметовой мембраны).

В каждый из первоначальных надрезов. после выполнения всех намеченных туннелей вводят лезвие специального алмазного ножа, который продвигают по туннелю и разрезают часть роговичной ткани, расположенной над туннелем (т.е, между ним и поверхностью роговицы), при этом для исключения сквозного прорезывания роговицы дйо туннеля защищают специальным металлическим протектором, После этого с помощью канюли на шприце подогретым физиологическим раствором промывают выполненные надрезы, закапывают антисептические капли, снимают векорасширитель и накладывают марлевую повязку.

Пример 1. Больная Ф., 32 года, В результате обследования установлена миопия средней степени левого глаза. Острота зрения до операции 0,05D, с коррекцией сф. — 4,25D, острота зрения 1,0.

1766404

20 Формула изобретения

Составитель С.Никулин

Техред М,Моргентал Корректор А.Ворович

Редактор С.Кулакова

Заказ 3494 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101. Офтал ьмометрия; 44.37 — 96, 44.25 — 6 .

Толщина роговицы в центре 590 мкм, на расстоянии 3 мм от центра 605 мкм, на расстоянии 7 мм от центра 676 мкм, на расстоянии 11 мм от центра 756 мкм. Диаметр роговицы в вертикальном меридиане 11,5 мм, в горизонтальном меридиане 11,5 мм.

Произведена радиальная кератотомия по туннельному способу. Выполнено 10 радиальных насечек, 20,02.90.

Офтальмометрия: 28.02.90 острота зрения 0,4,сф.+4,0D цил. -1, 90 = 1; 02.03.90 острота зрения 0,5, сф.1,5D = цил. -0,5, 90 =1; 05.03.90 острота зрения 0,4, сф.

+1,5D=1,0; 14.03.90 острота зрения 1,0.

Пример 2. Больной Г. 30 лет. В результате обследования установлена миопия высокой степени правого глаза, Офтальмометрия; Острота зрения 0,06, сф, -0,50=цил. -1,5D 61 =1,0, 44,37D73, 42,75D163. Толщина роговицы в центре 512 мкм, на расстоянии 3 мм от центра 535 мкм, на расстоянии 7 мм от центра 623 мкм, на расстоянии 11 мм от центра 681 мкм.

Проведена туннельная кератотомия 01 марта 1990ã. B результате проведенной операции: 02.03,90 острота зрения 0,3 сф.

+4,0D —; 05,03.90 острота зрения

0,7 сф, + 1,250=цил. -1,5D; 140 =1,0 15.03.90 — без ухудшений.

Пример 3. Больной Б. 36 лет. Диагноз — смешенный астигматизм прямого типа, степени 6,0D, острота зрения 0,08 сф,+2,0D

= цил. -4,0D, 91 = 0,7.

Офтальмометрия: 42,12 87

42,12 177

5 Толщина роговицы в центре 552 мкм, на ....расстоянии 3 мм от центра 570 мкм, на расстоянии 7 мм от центра 641 мкм, на расстоянии 11 мм от центра 756 мкм.

Произведена туннельная кератотомия

10 продольная кератотомия 22.02,90г. Сделано

6 надрезов в меридиане 91 и 6туннелей без надрезов в перпендикулярном меридиане.

22.02.90 острота зрения 0,7 (некоррегирую щаяся)

15 05. 03.90 острота з рен и я 0,6, сф.+1,00=цил.-1,5D 0 =0,8

14,03.90 острота зрения 0,8 — 0,9 сф,+0,50=цил.0,75D, 175 =1,0

Способ коррекции аномалий рефракции путем нанесения на роговицу неперфорирующих надрезов, отличающийся тем, 25 что, с целью повышения безопасности операции, предварительно в роговице наносят микронасечки и выполняют из них в строме роговицы туннели, верхнюю стенку которых рассекают, при этом нижнюю стенку тунне30 лей защищают направляющими протекторами.