Способ определения формы кардиогенного шока у больных острым инфарктом миокарда

 

Использование: в медицине, в кардиологии . Цель: повышение точности способа при дифференцировке обрати гой и необратимой форм кардиогенного шока. Сущность изобретения: определяют содержание атокоферолацетата и средних молекулярных соединений в сыворотке крови и при уровне первого показателя ниже 9,5 мкмоль/л и второго 0,9-1,45 опт.ед. определяют обратимую форму, при первом показателе ниже 9,5 мкмоль/л и втором показателе выше 1,5 опт.ед. - необратимую форму. Положительный эффект: использование изобретения позволит на 42% повысить точность определения формы кардиогенного шока.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)ю 6 01 N 33/68

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4634886/14 (22) 24.01,89 (46) 07,11,92. Бюл. ¹ 41 (71) Ростовский медицинский институт (72) А,Г,Пономарева, В.П.Терентьев и Л.О,Цулейскири (56) Кардиология, 1986, 10, с. 23-28, (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФОРМЫ

КАРДИОГЕННОГО ШОКА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА (57) Использование: в медицине, в кардиологии, Цель: повышение точности способа при дифференцировке обратиь"ой и необраИзобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии для своевременного выявления осложнений инфаркта миокарда (ИМ), Известен способ прогнозирования кардиогенного шока (КШ) при ИМ путем исследования крови у больных в первые 6 — 8 ч после начала заболевания, причем увеличение гематокрита выше 45 — 46%, содержания натрия до 128 — 199 мэкв/л., калия 3,0—

3,5 мэкв/л., уменьшение уровня белка до

7,6 — 7,9, повышение содержания фибриногена на 59 — 62% свидетельствует о развитии КШ.

Этот способ не обеспечивает высокой точности, т.к. предлагаемые показатели не являются патогенетическими маркерами стрессовых ситуаций, в частности КШ, и не позволяют прогнозировать тяжесть течения

КШ.

Цель изобретения — повышение точности способа при дифференцировке обратимой и необратимой форм КШ.

Поставленная цель достигается путем исследования в сыворотке крови больных

„„Я „„1 774264 А1 тимой форм кардиогенного шока, Сущность изобретения: определяют содержание атокоферолацетата и средних молекулярных соединений в сыворотке крови и при уровне первого показателя ниже 9,5 мкмоль/л и второго 0,9-1,45 опт.ед. определяют обратимую форму, при первом показателе ниже 9,5 мкмоль/л и втором показателе выше

1,5 опт.ед. — необратимую форму. Положительный эффект: использование изобретения позволит на 42 повысить точность определения формы кардиогенного шока, острым ИМ уровней а -токоферола (AT) и среднемолекулярных соединений (CMC), и при AT ниже 9,5 мкмоль/л, СМС, равном

0,9 — 1,45 опт.ед., определяют обратимую форму кардиогенного шока, а при AT ниже

9,5 мкмоль/л и МСМ выше 1,5 опт.ед. определяют необратимую форму КШ.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного берут натощак из локтевой вены 5 мл крови. В сыворстке крови скринин г-методом on ределя ют уровень СМС.

Для этого к 1 мл сыворотки крови добавляют

0,5 мл 10 -ного раствора ТХУ, центрифугируют 30 мин при 3000 o6/мин, 0,5 мл супернатанта разводят в 10 раз дистиллированной водой и определяют его оптическую плотность (опт. пл,) при 254 нм на спектрофото- метре.

Концентрацию ТА в сыворотке крови определяют флюорометрически. Для этого к

0,2 мл сыворотки крови добавляют при постоянном встряхивании 1 мл бидистиллированной воды и затем 5 мл н-гексана. Смесь центрифугируют 10 мин при 1500 об/мин.

1774264

Для спектрофлюорометрии используют 3 мл гексанового слоя.

Пример 1. Б-ной 52 лет поступил в кардиологическое отделение с выраженным болевым синдромом. Боль локализовалась в грудине, иррадиировала в левую руку и шею. Данные ЭКГ указывали на свежий трансмуральный переднеперегородочный инфаркт миокарда, желудочковая экстрасистолия. Клинический диагноз: ИБС, трансмуральный переднеперегородочный ИМ, желудочковая экстрасистолия.

Анализ крови при поступлении: фибриноген 4,1 г/л, общий белок 60 г/л. Уровень

СМС 0,969 ед„что превышало норму в 4 раза, а концентрация AT 9,5 мкмоль/л, т.е, в 2 раза ниже нормы.

Полученные данные свидетельствовали о возможности формирования КШ. На вторые сутки на фоне рецидивирующего болевого синдрома, рефрактерного к наркотическим аналгетикам, у больного развился тяжелый КШ: сознание стало спутанным, появился холодный липкий пот, выраженный акроцианоз, АД снизилось до

65/40 мм рт. ст., тоны сердца глухие, 112 ударов в мин.

Несмотря на интенсивную терапию, включающую постоянное внутривенное капельное введение норадреналина, преднизолона и др., состояние больного прогрессивно ухудшилось. На 10- е сутки заболевания уровень СМС составил 0,990 ед., концентрация AT снизилась до 9,0 мкмоль/л.

Содержание фибриногена увеличилось незначительно, до 4,76 г/л, общего белка составило 60 г/л. Летальный исход наступил на 21 сутки от начала заболевания, Исследование крови, проведенное накануне дня смерти, выявило: уровень СМС возрос до 1,650 ед„содержание AT составило

9,0 мкмоль/л.

Таким образом, наряду с оценкой клинической симптоматики определение содержания СМС и AT позволило с высокой точностью прогнозировать развитие у больного КШ, а дальнейшее ухудшение этих показателей, прежде всего повышение уровня

СМС выше 1.500 ед.. свидетельствовало о необратимости КШ, Пример 2. Больной 63 лет был доставлен в кардиологическое отделение на первые сутки болевого приступа с диагнозом: ИБС, трансмуральный переднеперегородочный ИМ.

При поступлении; ЧСС 72 в мин., АД

150/80 мм рт.ст., кожные покровы обычной

50

35 окраски, тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения.

Анализ крови: содержание фибриногена 4,2 г/л, общего белка 56 г/л. Уровень

СМ С 0,908 ед., AT 9,5 мкмоль/л.

Содержание СМС и AT свидетельствовало о возможности развития КШ. Через 6 ч у больного развился КШ: появилась бледность кожных покровов, акроцианоэ, умеренная тахикардия, ЧСС 100 в мин., АД снизилось до 80/60 мм рт.ст. Сразу же было начато внутривенное капельное введение вазопрессорных веществ, глюкокортикоидов, струйно введены морфий, реланиум.

Эти лечебные мероприятия и ривели к исчезновению периферических признаков шока, стабилизации гемодинамики; ЧСС вЂ” 80 в мин., АД вЂ” 115/80 мм рт,ст. B дальнейшем заболевание протекало без осложнений.

Динамическое определение СМС и AT выявило их тенденцию к нормализации. Так, на

10-е сутки уровень СМС составил 0,587 ед„

AT 10,0 мкмоль/л. а в день выписки, на 28-е сутки, СМС 0,393 ед., AT — 11,0 мкмоль/л.

Содержание фибриногена и общего белка существенно не изменилось; уровень фибриногена 4,1 г/л, общего белка 58 г/л.

Данный пример иллюстрируетдостаточную информативность показателей, СМС и

AT как маркеров развивающегося КШ. Содержание CMC менее 1,500 ед. и быстрая положительная клиническая динамика свидетельствовали об обратимости КШ, Использование изобретения позволит на 42% повысить точность определение формы КШ, Формула изобретения

Способ определения формы кардиогенного шока у больных острым инфарктоы миокарда, включающий клинико-инструментальное обследование и лабораторный анализ крови, отл и ча ю щ ий ся тем, что, с целью повышения точности способа при дифференцировке обратимой и необратимой форм у больных при поступлении в стационар, в сыворотке крови определяют уровень а- токоферолацетата и среднемолекулярных соединений, и при значении первого показателя ниже 9,5 мкмоль/л, второго показателя, равном 0,9-1,45 оптических единиц, определяют обратимую форму, а при значении первого показателя ниже 9,5 мкмоль/л и второго показателя — выше 1,5 оптических единиц определяют необратимую форму кардиогенного шока,