Способ определения показания к хирургическому лечению ренальной гипертензии

 

Способ определения показания к хирургическому лечению вазоренальной гипертензии Использование1 в медицине, в клинической диагностике. Цель; повышение точности способа при окклюзии почечной артерии. Сущность изобретениядополнительно к ангиографии определяют калликреин и прекалликреин в крови почечных вен и при значениях прекалликреина на стороне поражения и контралатеральной больше 350 МКЕ и калликреинового коэффициента ниже 0,6 показана нефрэктомия, а при равном или большем 0,6 - пластика почечной артерии. Положительный эффект: использование изобретения позволит почти на 39% повысить точность показаний к операции при окклюзии почечной артерии.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5Ц5 G 01 N 33/68

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4361465/14 (22) 11,01,88 (46) 07,10.92, Бюл, N 37 (71) Белорусский научно-исследовательский институт кардиологии (72) В.П.Крылов, В.Г.Федосова, И.М.Шаблыко, Л.И.Реут и М,M.Àñòàïåíêo (56) Астапенко M.M, Роль контрлатеральной почки в формироварезидуальной гипертенэии и критерии ее прогнозирования. Автореф. дис..., Минск, 1986, с. 1?. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЯ

К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Изобретение относится к области медицины, в частности к клинической диагностике, и может быть использовано для определения показаний к хирургическому лечению вазоренальной гипертензии(ВГ), Известен способ определения прогноза результатов хирургического лечения ВГ путем проведения ангиографии и определения активности калликреина (К) в крови почечных вен с последующим расчетом калликреинового коэффициента (КК) в виде отношения значения К на стороне поражения к контралатеральной.

Однако данный способ имеет недостатки, которые заключаются в некоторых ограничениях ангиографического исследования, т.е. зависимости от подготовки больного, его клинического состояния, количества введенного контрастного вещества и характера его распределения в точках. Кроме того, в ряде случаев исследование К в крови Ы 1767437 А1 (57) Способ определения показания к хирургическому лечению вазоренальной гипертензии, Использование: в медицине, в клинической диагностике. Цель; повышение точности способа при окклюзии почечной артерии. Сущность изобретения; дополнительно к ангиографии определяют калликреин и прекалликреин в крови почечных вен и при значениях прекалликреина на стороне поражения и контралатеральной больше

350 МКЕ и калликреинового коэффициента ниже 0,6 показана нефрэктомия, а при равном или большем 0,6 — пластика почечной артерии. Положительный эффект: использование изобретения позволит почти на 39% повысить точность показаний к операции при окклюзии почечной артерии. почечных вен и показателя КК дает ложноположительный или ложноотрицательный прогноз нормализации АД после нефрэктомии или пластики почечных сосудов у больных с ВГ, t

Целью изобретения является повышение точности способа при окклюзии почечной артерии (ПА).

Поставленная цель достигается тем, что для определения показаний к хирургическому лечению ВГ дополнительно к ангиографии и исследованию активности К к крови проводят определение содержания ripeK к крови почечных вен и при снижении его уровня ниже 350 мКЕ на стороне поражения и контралатеральной и значении КК ниже

0,6 показана нефрэктомия, при равном или большем 0,6 — пластика ПА.

Способ осуществляется следующим образом.

1767437

10

У больного во время ангиографического исследования, с выявленными признаками окклюзии ПА, проводят забор проб крови из почечных вен на стороне поражения и контралатеральной для определения ВАЕЕэстеразной активности К и преК.

При значениях содержания ПреК ниже

350 мКЕ в крови обеих вен хирургическое лечение В не показано. При уровне преК выше 350; КЕ учитывают значения показателя КК, т.е, величину отношения значений

К на стороне поражения и котралатеральной,.и если показатель КК равен или выше

0,6, то показана пластика ПА, а ниже 0,6— неф рэктомия.

Конкретные примеры осуществления способа.

Пример 1.1. Больная В, 43 лет, высокое АД отмечено в течение 15 лет, в последние 5 лет цифры АД 260/130—

240/120 мм рт.ст. Диагноз: окклюзия левой

ПА, симптоматическая гипертензия, На ан гиограммах, выполненных до операции, определяется отставание нефрографической фазы слева. Размеры правой почки 14,1 х 9,0 см и слева 6,9 х 3,8 см, На радиоизотопной ренограмме — резкое нарушение СЭФ левой почки, СЭФ правой — не нарушена, Уровень К и преК в крови почечных вен на стороне поражения и контрлатеральной соответственно был 35,17 и 203,15 мКЕ и 27,30 и 317,78 мКЕ, Учитывая, что уровень прекалликреина ниже 350 мКЕ с обеих сторон, хирургическое вмешательство не выполнялось, АД осталось практически на том же уровне, несмотря на проводимую гипотензивную терапию и применение средств, улучшающих микроциркуляцию, Пример 2. Больной К, 54 года, длительность артериальной гипертензии 1,5 го, да, АД 210/130- 180/120 мм рт.ст. Диагноз: атеросклеротическая акклюзия левой ПА, вазоренальная гипертензия. На дооперационных ангиограммах фаза левой почки запаздывает. Размеры левой почки 8,0 х 4,0 см, правой — 13,7 х 9,5 см. На изотопной ренограмме слева афункциональная кривая, справа — функция не нарушена. Абсолютные показатели активности К и преК на стороне поражения до операции были соответственно 37,33 и 709,80 мКЕ и на контрлатеральной — 61,77 и 753,48 мКЕ.

Показатель КК равен 0,62. Выполнена органосохраняющая операция — реконструкция левой ПА. В послеоперационном периоде АД снизилось до 160/90 — 140-80 мм рт,ст. На контрольных ангиограммах, выполненных через 7 суток, определяется хорошая проходимость почечной артерии, нефрограмма

55 левой почки значительно большей интенсивности, четкая, что свидетельствует о восстановлении функции почки. Через 14 дн. выполнена контрольная изотопная ренограмма — функция правой почки не нарушена, слева — снижение секреции и экскреции, АД 160/90 — 140/80.

Пример 3. Б-ная Ж, 42 лет, страдала артериальной гипертензией в течение 11 лет, цифры АД повышены до 220/130, с приемом гипотензивных препаратов АД ниже

190/110 мм рт.ст. не снижалось. Диагноз: окклюзия устья правой ПА. Симптоматическая гипертензия, На ангиограммах, выполненных до операции, отмечалось четкое запаздывание нефрографической фазы справа. Размеры правой почки 6,9 х 3,1 см, слева 12,7 х 6,2 см. На изотопной ренограмме СЭФ левой почки не нарушена, справа— выраженное нарушение. Абсолютные показатели активности К и содержания преК соответственно на стороне поражения и контрлатеральной 28,92 и 543,71 мКЕ и

52,58 и 654,65 мКЕ, Показатель КК равен 0,55, Выполнена нефрэктомия справа. В послеоперационном периоде отмечен выраженный: гипотензивный эффект, АД стабилизировалось на уровне 160/90 — 150/90 мм рт.ст. Контрольная ангиография больной не выполнялась, На контрольной изотопной ренограмме — СЭФ слева не нарушена.

Пример 4, Б-ная Ч., 46 лет, страдала артериальной гипертензией 14 лет, АД

260/140 — 180/110 мм рт.ст. Диагноз: фибромускулярная дисплаэия, акклюзия ПА справа. Двухсторонний нефроптоз 11 степени. Симптоматическая гипертензия. На ангиограммах, выполненных до операции, определялась окклюзия правой ПА на границе 1 и 11 сегментов. Плотность нефрограммы справа значительно снижена.

Размеры правой почки 7,2 х 4,0 см, левой—

12 9 х 5,0 см. На изотопной ренограмме справа секреторно-экскреторная функция снижена, слева — не изменена. Абсолютные показатели К и преК на стороне большего поражения до операции были соответственно 29,14 и 200,57 мКЕ, на контрлатеральной — 30,77 и 213,79 мКЕ.

Калликреиновый коэффициент 0,95. Поскольку не было учтено абсолютных значений преК (ниже 350,0 мКЕ) и выполнили реконструктивную операцию участка правой ПА, то, несмотря на проходимость ПА, на протяжении 2 лет после операции АД у больной осталось на прежнем уровне, и только проведение консервативной гипотензивной терапии в сочетании с препаратами, улучшающими микроциркуляцию, 1767437

Формула изобретения

Способ определения показания к хирургическому лечению вазоренальной гиСоставитель Г. Тюнина

Техред М.Моргентал Корректор Н. Бучок

Редактор С. Кулакова

Заказ 3546 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/б

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужго од, ул.Гагарина, 101, позволили пер ".одически снизить АД до

180/110 — 190! 10 мм рт.ст.

Применение способа позволяет определить показания для сохранения или удаления почки при критическом стенозировании или окклюзии ПА, резком снижении функции почки и уменьшении ее размеров по данным ангиографии, что позволит на 39ф повысить точность показаний к хирургическому лечению. пертензии, включающий ангиографию и опредедение активности калликреина в крови почечных вен с последующим расчетом калликреинового коэффициента, о т л и ч а ю5 шийся тем, что, с целью повышения точности способа при окклюзии почечной артерии, дополнительно определяют содержание прекалликреина в венозной крови на стороне поражения и контралатераль10 ной стороне и при его уровне большем 350

МКЕ и значении калликреинового коэффициента ниже 0,6 показана нефрэктомия, при равном и большем 0,6 — пластика почечной артерии.