Способ анестезиологического пособия у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности

 

Сущность изобретения: в расширении показаний для применения транскранеальной анестезии и снижение осложнений во время операции трансплантации почки у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности путем проведения транскранеальной анестезии через 3 пары электродов, расположенных в лобнозатылочном, бифронтальном и биокципитальном положениях суммированными по случайному закону тремя независимыми друг от друга пакетами видеоимпульсов с периодом посылок и пауз 1, несущей частотой 100-170 кГц, частотой заполнения 500- 2000 Гц, при суммарной силе тока до 350 мА. Частота заполнения в каждом из трех независимых пакетов подбирается так, чтобы соотношение частот находилось в пределах 1,1-2, до достижения наименьших цифр артериального давления, характерных для больного и колебаний частоты сердечных сокращений в пределах не более 20%. Лечение предлагаемым способом позволяет расширить показания для проведения транскрепеальной электроанестезии у больных высокой артериальной гипертензией на фоне терминальной стадии хронической почечной недостаточности во время операции трансплантации почки.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИ АЛИС ТИЧ Е СКИХ

РЕСПУБЛИК (я)з А 61 N 1/34

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ.К АВТОРСКОМУ С8ИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4775376/14 (22) 28.12.89 (46) 23.11.92. Бюл. N. 43 (71) Н аучно-исследовател ьский институт трансплантологии и искусственных органов (72) В.И.Шумаков, В.Л.Князьков, А.В,Вопошин, В.Е,Толпекин, А.Е.Тюленев и Э.К.Гасанов (56) Александров В.Н, и др. Анестезиология и реаниматология. ¹ 44,, 11998877, с. 21 — 23, (54) СПОСОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО

ПОСОБИЯ У БОЛЬНЫХ ТЕРМИНАЛЬНОЙ

СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ

Н ЕДОСТАТОЧ НОСТЬ Ю (57) Сущность изобретения: в расширении показаний для применения транскранеальной анестезии и снижение осложнений во время операции трансплантации почки у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности путем проведения транскранеальной анестезии через

Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии.

Известен способ лечения гипертензионногО синдрома транкренеальной электростимуляцией по Каструбину ("Лэнар-аппарат для центральной электроанальгезии", Москва. ЦНИИ "Электроника", 1987). Однако этот способ применим у.больных гипертонической болезнью 1-ll степени и не показан у больных с почечной гипертензией (там же, с. 17).

Известен способ транскренеальной электроанестезии (ТМЭА) при различных оперативных вмешательствах, включающий воздействие электрическим током с несу„„. Ж„„1776417 А1

3 пары электродов, расположенных в лобнозатылочном, бифронтальном и биокципитальном положениях суммированными по случайному закону тремя независимыми друг от друга пакетами видеоимпульсов с периодом посылок и пауз 1, несущей частотой 100-170 кГц, частотой заполнения 5002000 Гц, при суммарной силе тока до 350 мА.

Частота заполнения в каждом из трех независимых пакетов подбирается так, чтобы соотношение частот находилось в пределах

1,1 — 2, до достижения наименьших цифр артериального давления, характерных для больного и колебаний частоты сердечных сокращений в пределах не более 20%. Лечение предлагаемым способом позволяет расширить показания для проведения транскрепеальной электроанестеэии у больных высокой артериальной гипертензией на фоне терминальной стадии хронической почечной недостаточности во время операции трансплантации почки. щей частотой 166 кГц, модулированной частотами 77, 88 и 100 Гц с автоматической сменой частоты каждые 15 сек (Александров

В.Н. и др. Анестеэиология и реаниматология № 4, 1987, с. 21 — 23). Однако применение данного способа ТКЭА при стойкой артериальной гипертензии не показано (Сачков В,И. Анестезиология и реаниматология, № 2, 1989, с. 7-9).

Этот способ взят за прототип, Предлагаемый способ осуществляется. следующим образом;

Вводный наркоз.

1776417

10

30

Устанавливают электроды попарно в лобно-затылочном бифронтальном и биокципитал ьном расположении.

Устанавливают несущую частоту (например, 100 кГц).

Устанавливают модулирующую частоту (частоту заполнения) от 500 до 800 Гц в отношении 1,3;1,3 (в среднем 600 Гц, например режим 600 — 780 Гц — 100 Гц).

Устанавливают отношение посылок и пауз 1:4 для всех независимых модулирующих частот.

Ток плавно увеличивают от 0 до порогового значения, Изменяя частоту заполнения при соблюдении ранее выбранного отношения модулирующих частот {1,3;1,3), добиваются снижения ощущений под электродами, затем увеличивают силу тока до пороговых значений.

Увеличивая силу тока и изменяя частоту заполнения, достигают максимальной силы тока, переносимой пациентом в состоянии бодрствования {в среднем 50 — 75 мА при несущей частоте 100 — 150 кГц), После достижения этой силы тока (например, 50 — 75 мА) проводится медикаментозный вводный наркоз по любой принятой методике. После интубации трахеи плавно увеличивают ток до 150 — 200 мА.

Поддержание транскранеальной электроанастеэии.

Анестезия проводится при значении силы тока t50-350 мА при несущей частоте

100 — 17О кгц.

Во время операции, на некоторых ее этапах, необходимо корригировать режим электростимуляции с целью поддержания оптимальной гемодинамики:

1) При повышении цифр артериального давления (АД) выше исходных и увеличении частоты сердечных сокращений (ЧСС) и на

20;4 от исходного уменьшают отношение частот сигналов при неизменном (исходном) значении наименьшей модулирующей частоты. Например: режим 600 — 780-1000 Гц (отношение !,3 — 1,3) переводится в режим

600 — 660-720 Гц {отношение 1,1-1,1), При отсутствии эффекта в течение 1-2 мин уменьшают частоты воздействия. Например: режим 600-660 — 720 Гц переводится в режим 500-550-605 Гц (отношение 1,1 — 1,1).

Наиболее эффективными изменениями частоты следует считать 50-10 Гц, При неэффективности уменьшения частот и отношений частот уменьшают период посылок и пауз до 1/2.

При неэффективном уменьшении периода посылок и пауз увеличивают силу тока до 350 мА.

2) При повышении АД выше исходного и изменения ЧСС не больше 20 от исходного увеличивают частоту каждого сигнала, сохраняя отношение между частотами, Например: режим 600 — 780 — 1000 Гц (отношение 1,3-1,3) переводится в режим

700-950 — 1200 Гц (отношение 1,3-1,3).

3) При повышении АД выше исходного и снижения ЧСС более чем на 20 от исходного увеличивают частоту каждого сигнала с одновременным снижением отношений частот, Например: режим 600 — 780 — 1000 Гц (отношение 1,3 — 1,3) переводится в режим

700 — 770 — 850 Гц (отношение 1, f — 1,1) Топография расположения электродов:

1) бифронтальное — нижний край электрода располагают на линии, соединяющей наружный угол глаза и наружный слуховой проход, у границы роста волос;

2) биокципитальное у на той же линии, на уровне сосцевидных отростков;

3) лобно-затылочное — на той же линии над переносицей и диаметрально противоположной частью затылочной области.

Электроды для проведения электроанальгезии используют стандартные—

30 мм в диаметре, Воздействующий сигнал (типа видеосигнал) получается путем амплитудной модуляции биполярного сигнала высокой частоты (аппарат "3A-500-01) низкочастотным сигналом. Низкочастотный сигнал получается вследствие амплитудного суммирования трех независимых. низкочастотных сигналов с аппаратов "Лэнар".

Вследствие независимости сигналов амплитуда суммарного импульса изменяется от 0 до максимума случайным образом, Случайный сигнал имеет циклический характер (так называемый псевдослучайный сигнал): период повторения определяется временем между двумя соседними совпадениями передних фронтов, Известно, что изменение амплитуды электрического раздражения нейрона вызывает изменение частоты его ответных импульсов. Случайное изменение амплитуды делает невозможным генерализацию нейрональной активности и уменьшает риск осложнений при трамскренеальной анестезии (судорожные припадки, артериальная гипертензия и т.д.). Повторяемость случайных сигналов "псевдослучайность" необходима для фиксации нейрональной активности, соответствующей состоянию анестезии при транскранеальной электростимуляции.

Пример. Женщина 32 г. Вес 59 кг, Диагноз: хронический гломерулонефрит, терминальная стадия ХПН.

177641 7

Операция; трансплантация почки. Колебаний АД-160/110 — 180/100 (до 240/120), Колебания ЧСС 66 — 80 в/мин.

Клинические анализы: креатинин — 306,2 мкмоль/л 5 мочевина — 24,32 ммоль/л общий белок — 60 г/л

Нв 100 РС02 — 28.

Н 30 AB — 18.3

ВСК 4 — 5  — 20 10

К6,2 В — 45

Na 136 BE — 5

PH— 7,36

Премидикация: за 40 мин до операции в/м: седуксен 10 mg, димедрол 1,0 мл, фен- 15 танин 2,0 мл, Исходное состояние АД 170/110, ЧСС в

1 мин.

Режим прибора до вводного наркоза: несущая частота 100 кГц; 20 модулирующие частоты 500 — 850 Гц (отношение 1,3-1,3); период посылок и пауз 1:4, сила тока 60 мА, Вводный наркоз: атропин 0; 1 g, — 0,5 мл, 25 седуксен 10 mg; гексенал 200 мА; тубарин 5

mg (через 10 мин дополнительно 15 mg), дитилин 120 mg, После интубации трэхеи сила тока увеличена до 200 mA. Искусственная вентиля- 30 ция легких проводилась в режиме умеренной гипервентиляции кислороднозакисной смесью 1:1 — 1:2, Во время кожного разреза цифры АД увеличились до 190/120 мм рт. ст., а ЧСС до 35

80 в мин, что потребовало увеличения модулирующих частот до 600-780 — 1000 Гц при . сохранении исходного отношения 1:3. Цифры АД снизились до исходных 160—

170/100 — 110, ЧСС в пределах 72 — 78 в мин. 40

На 130 мин операции (этап раздувания мочевого пузыря и наложения пузырно-мочеточникового анэстомозэ) вновь отмечено повышение АД до 180/120 и снижение ЧСС до 52 в мин. Произведено изменение соот- 45 ношение модулирующих частот с одновременным их увеличением — 180 — 880 — 970 Гц (отношение 1.1).

В дальнейшем изменений режима злектростимуляции не производилось, 50

Общая продолжительность операции

230 мин.

Применение наркотических анальгетиков у больных с терминальной стадией ХПН вызывает длительную посленаркозную де- 55 прессию центральной нервной системы (e связи с отсутствием функционирующих почек). Использование ингэляционных анестетиков (фторотэн, гэлэтэн) на фоне тяжелых электролитных рэсстройств(гиперкалиемия) повышает риск возникновения нарушений ритма. Известные методы транскранеальной электроанастезии неприемлемы в связи с артериальной гипертензией у больных ХПН. Таким образом, предложенный способ транскранеальной электроанастезии расширяет показания к электроанастезии и позволяет включить в них больных с терминальной стадией ХПН и стойкой артериальной гипертензией.

Предлагаемый способ может быть применен также и во время общехирургических операций.

С использованием предлагаемого способа проведены следующие операции: трансплантация почки — 17 гинекологические — 12 пластика сосудов — 5 трансплантация щитовидной железы — 2 гемиколэтомия— 1.

Количество введенных больным наркотических анальгетиков в перечисленных операциях колеблется от 5 до 20 от общепринятого, Использование предлагаемого способа транскренеальной электроанестезии минимизирует уровень АД при значениях ЧСС не более 20 от исходных, что делает возможным его применение у больных с нестабильной гемодинамикой при резко сниженном или исключенном расходе наркотических анальгетиков, что ведет к снижению анестезиологического риска и уменьшает воэможность появления послеоперационных осложнений в раннем послеоперационномм периоде.

При применении известных способов

ТКЭА, несмотря нэ дополнительное общее обезболивание, цифры АД в ходе операций были нестабильны и нормализовались только после введения ганглиоблокаторов, Предлагаемый способ лишен этих недостатков.

Формула изобретения

Способ анестезиологического пособия у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточностью, включающей эндотрахеальный наркоз и транскранеальную электроанестеэию под контролем цифр артериального давления и частоты сердечных сокращений, о т л и ч аю.шийся тем, что, с целью расширения показаний для применения транскранеальной электроанестезии и снижения осложнений во время операции трансплантации. почки, транскранеальную электроанестезию проводят путем воздействия на центральную нервную систему через 3 пары электродов, расположенных в лобно-заты1776417

Составитель О. Турков

Техред М,Моргентал Корректор Э. Лончакова

Редактор

Заказ 4087 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 лочном, бифронтальном и биокципитальном положениях. амплитудно суммированными по случайному закону тремя независимыми друг от друга пакетами видеоимпульсов с периодом посылок и пауз 1, несущей частотой 100-170 кГц, частотой заполнения 50-1000 Гц, при суммарной силе тока до 350 мА, причем частота заполнения в каждом из трех независимых пакетов подбирается так, чтобы соотношение этих частот находилось в пределах 1,1-2, до достижения наименьших цифр артери5 ального давления, характерных для бального, и колебаний частоты сердечных сокращений в пределах не более

20 .