Способ диагностики туберкулезного мезаденита

 

Изобретение относится к медицине, в частности фтизиатрии, и может быть использовано для диагностики поражений мезентериальных лимфатических узлов. Цель - повышение точности способа, Способ основан на определении скорости заполненья илеоцекальных отделов кишечника и слепой кишки при двухкратном рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта до и после провокационной туберкулиновой пробы. При ускорении скорости пассажа контраста на 30 мин и более диагностируют, свежее туберкулезное поражение мезентериальных узлоо (туберкулезной мезаденит)

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si)s А 61 В 6/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОГ ИСАН ИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

p (/

- (К ABTGPCKQMY CBNQETFJIbCTBY (21) 4946643/14 (22) 17,06.91 (46) 07.12.92. Б1ол. И 45 (71) Научно-исследовательский институт фтизиатрии и пульмонологии им, Ш.А;Алимова (72) В,С.Гинзбург, В.Э.Стояновский и

К.P. Расулов (56) Фозентраух А.С, Рентгенодиагностика заболевания кишки. M.: Медицина, 1981, с, 40. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕЗАДЕНИТА

Изобретение от1 осится к области медицины, а именно фтизиатрии и лучевой диагностике и может быть использовано для диагностики туберкулеза мезентериальных лимфатических узлов (туберкулезного мезаденита).

Диагностика туберкулезного меэаденита представляет значительные трудности иэ-за отсутствия патогномоничных для зтого заболевания клинико-лабораторных симптомов и достаточно специфичных способов ° его диагностики, Известен способ диап-Гостики туберкулезного мезаденита при помощи диагностической лапаротомии.

Однако использование его ограничено, так как данный способ травматичен и приводит к большому числу осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде. (57) Изобретение относится к медицине, в частности фтизиатрии, и может быть использовано для диагностики поражений мезентериальных лимфатических узлов.

Цель — повышение точности способа, Способ основан на определении скорости заполнения илеоцекальных отделов кишечника и слепой кишки при двухкратном рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта до и после провокационной туберкулиновой пробы. При ускорении скорости пассажа контраста на

30 мин и более диагностируют, свежее туберкулезное поражение мезентериальных узлов (туберкулезной мезаден ит).

Известен способ диагностики мезаденита при помощи проведения лапароскопии.

Однако данный способ недостаточна информативен из-за невозможности осмотра всех лимфатических узлов бры>кейк11, а исследование непораженного лимфоузла может привести к ошибочному диагнозу.

Число осложнений при этом способе так>хе значительно.

Известен способ диагностики туберкулеза, применяемый в том числе и при диагностике туберкулезного мезаденита, основанный на изменении белковь:; фракций в сыворотке крови после введения туберкулина.

Однако данный способ i-е я ляется достоверным, так как точность способа i,o r;р=-вышает 40 g, и он не позволяет установить локализацию процесса, 1779330

Известен способ рентгенологической диагностики v„ ;:.""îäåíèrà при помощи обзорного обследования брюшной полости и проведения контрастного исследования желудочно-кишечного тракта, позволяющий судить о наличии патологии меэентериальных лимфоузлов и их уплотнении.

Однако кальцификация лимфатических узлов происходит лишь на поздних стадиях заболевания и может быть следствием не только туберкулезного процесса, но и других нетуберкулезных заболеваний. Контрастное исследованием желудочно-кишечного тракта позволяет лиш ь выявить патологию лимфатических узлов, не обеспечивая установление этиологии заболевания.

Целью изобретения является дифференциальная диагностика туберкулезного мезаденита;

Поставленная цель достигается путем проведения двухкратного контрастного рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта до и после подкожного введения туберкулина.

Способ осуществляют следующим образом, За 2 — 3 дня до проведения первичного рентгенологического исследования и в период исследования целесообразно нахождение пациента на молочно-растительной диете для исключения влияния пищевых факторов на моторику желудочнокишечного тракта, искажающего результаты исследования и затрудняющего оценку полученных данных. Для этой же цели необходимо обеспечить нормализацию опорожнения кишечника,так как у больных, страдающих поносами, исследование, вы. полняться не может.

Накануне исследования, вечером больному ставят очистительную клизму, а утром эа 2 ч до исследования — повторную клизму, Исследование проводят натощак на рентгенодиагностическом аппарате, Вначале производят обследование брюшной полости для выявления. наличия в ней патологических изменений и уплотнений, а также степени подготовки пациента, Затем обследуемому дают выпить 150 — 200 мл контрастного вещества (водной взвеси сульфата бария) комнатной температуры. При наличии показаний производят исследование тонкого кишечника через каждый час в течение 3-4 ч в зависимости от поступления первых порций контраста в слепую кишку.

Исследование проксимальных отделов тонкого кишечника проводят в вертикальном

/ положении больного, а дистальных — в горизонтальном, что позволяет более детально изучить различные отделы кишечника благодаря раздвиганию при этом его петель.

15

30

35 ных отделов кишечника до и после введения кого кишечника, заключающуюся в

40 усилении моторно-эвакуаторной функции

При гиперфункции желудочно-кишечного тракта интервал между отдельными фазами и само исследование укорачивается, Этим достигается оптимальная лучевая нагрузка на врача и пациента.

При проведении рентгенологического исследования выявляют наличие органических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, функциональные нарушения в нем, отмечают и фиксируют скорость прохождения контрастного вещества, время заполнения и опорожнения различных отделов тонкого кишечника, время поступления контраста в слепую кишку. Как правило, через 1-1,5 ч бариевая взвесь начинает поступать в подвздошную кишку, через 2-3 ч ее заполняет, а через 3-4 ч контраст через илеоцекальный клапан от-. дельными порциями поступает в слепую кишку, .

После проведения первичного рентгенологического обследования у больных определяют индивидуальную чувствительность к туберкулину путем постановки пробы Манту с 2 ТЕ, Затем в зависимости or реакции на пробу и чувствительности больного к туберкулину ему подкожно вводят очищенный туберкулин в количестве 20 ТЕ или 50 ТЕ.

Через 48 ч после подкожного введения туберкулина производят повторное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с контрастированием. При этом отмечают различия в моторно-эвакуаторной деятельности и состоянии различтуберкулина. При наличии у обследуемого туберкулезного процесса отмечают положительную очаговую реакцию со стороны тонпо сравнению с первичными данными.

Для оценки моторики. желудочно-кишечного тракта используют такие критерии, как заполнение подвздошной и слепой кишки, особенно в области илеоцекального перехода.

При ускорении продвижения контраста на 30 мин и более при повторном рентгенологическом исследовании в ответ на введение тубе ркули на ставят диагноз туберкулезного меэаденита, При отсутствии положительной очаговой реакции на туберкулин (скорость продвижения контраста не изменяется) устанавливается неспецифическое поражение мезентериальных лимфатических узлов.

Заявляемое техническое решение отличается от прототипа тем, что определяют скорость продвижения контраста по желудочно-кишечному тракту до и после введе1?79330 ния туберкулина, характеризующую очаговую реакцию на туберкулин при специфическом поражении меэентериальных лимфатических узлов

Таким образом, заявляемое техническое решение соответствует критерию "Новизна". Признаки, отличающие заявляемое техническое решение от прототипа, не выявлены в других технических решениях при изучении данной и смежной областей медицины и, следовательно, обеспечивают заявляемому решению соответствие критерию

"Существенные отличия".

Пример. Больная Т„50лет. Поступила в клинику НИИФиП с жалобами на ноющие боль в животе, преимущественно вокруг пупка, не связанные с приемом пищи, расстройство стула, общую слабость. Больна в течение 3 мес. 3а это время безрезультатно. лечилась стационарно и амбулаторно, Процесс медленно прогрессировал. При осмотре в клинике у больной: при пальпации брюшной полости обнаружены конгломераты плотных, увеличенных лимфоузлов в

25 околопупочной области, болезненных при пальпации. Проведенное комплексное клиника-лабораторное исследование не позволило установить этиологию заболевания.

Было проведено исследование по предложенному способу. За два дня до исследова30 ния больная ограничила потребление углеводов. Рентгенологическое исследование проводилось натощак после соответствующей подготовки (двухкратная очистительная клизма). Органических изменений со стороны верхних отделов желудочн о-ки шеч ного тракта не выявлено.

Продвижение контраста по петлям тонкого кишечника эамедлено, к 4-м ч исследования контуры неровные. Рельеф слизистой подвздошной кишки усилен, Заключение: рентгенологическая картина илеита с явлениями

45 гипомоторной дискинезии тонкого кишеч. ника.

После постановки реакции Манту с 2 ТЕ (папула 15 мм) больной сделана подкожная туберкулиновая проба Коха с20ТЕи сделано по- .

55 вторное рентгенологическое исследование в тех же условиях. При этом отмечено усиление перистальтики, ускорение пассажа бария по тонкому кишечнику. Уже к 2 — 2,5 ч барий заполняет подвздошную кишку, а к 3 ч достигает слепую кишку. Полученные данные говорят о положительной очаговой реакции в ответ на введение туберкулина. На основании результатов исследования был установлен диагноз: туоеркулез мезентериальных лимфатических желез. Проведенная контраст не достигает толстый кишечник. - 40

Просветтонкого кишечника неравномерно сужен, . длительная антибактериальная терапия оказалась эффективной. Через 1 и 1,5 года лечения произведения обзорная рентгенография. На месте пальпировавшихся мезентериальных лимфатических узлов отмечаются плотные тени кальцинатов.

Таким образом последующее течение заболевания полностью подтвердило установленный с помощью предло>кенного способа диагноз, Больная Я., 37 лет. Поступила в клинику

НИИФиП для уточнения диагноза с жалобами на боль вокруг пупка и в правой подвздошной области, расстройство стула, слабость. Больна в течение 6 мес. При обследовании была поставлена реакция Манту с 2 ТЕ, папула — 21 мм, в связи с чем у больной заподозрено наличие абдоминального туберкулеза. Контакт с туберкулезными больными отрицает.

При осмотре в клинике; живот при пальпации мягкий, болезненный вокруг пупка, там же прощупываются плотные образования, Стул — с периодическими расстройствами, При проведении первичного рентгенологического исследования выя влены изменения в тонком кишечнике, заключающиеся в неравномерном, ускоренном продвижении контраста, сужение кишечника в илеоцекальной зоне. Заключение: Рентгенологическая картина илеита с гипермоторикой.

После подкожного введения туберкулина в дозе 20 ТЕ выраженной ответной ðåàêции со стороны органов брюшной полости не отмечается, Скорость продвижения контраста осталась прежней.

На основании полученных данных был установлен диагноз: хронический энтерит, осложненный регионарным лимфаденитом.

Последующее лечение больной неспецифическими препаратами оказалось эффективным; Лимфатические узлы уменьшились, что подтвердило правильность установленного диагноза.

Данный способ позволяет с достаточно высокой точностью дифференцировать больных с активным туберкулезным мезаденитом (84,5%). Это было подтверждено при помощи диагностической лапаротомии и гистологическим исследованием биопсийного материала у большинства обследованных нами больных.

Высокая результативность способа обьясняется тем, что исследование желудочнокишечного тракта до и после подкожной туберкулиновой пробы позволяет выявить ответную очаговую реакцию лимфоузлов.

1779330

Формула изобрстения

Составитсль ВЛ инэбург

Техред М.Моргентал

Корректор Л.Филь

Редактор T,Èâàíîâà

Заказ 4399 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101

Способ диагностики туберкулезного ме зал анита пу! см рецгг еI!!3логи геского исследования желудсу но-кив!к нн;го тракта, о 7-.. л и ч а го 1ц и и с я те((что, с оелыо повышения точности способа, р .:-.нтгенологи 1еское исследование проводят до и через

48 ч после подкожного введения туберкулина, определягот скорость продвижения контраста по желудочно-кигоечному тракту

5 и при ускорении ее после подкожного введеки туаеркулина на 30 мин и более диагностиру!от туберкулезный мезаденит .