Способ хирургического лечения злокачественных опухолей орбиты и мягких тканей черепа в лобно-височной области

 

Использование: в медицине, а именно в стоматологии. Цель изобретения - предупреждение ранения твердой, мозговой оболочки и тканей мозга. Сущность предложения состоит в том, что перед экзентерзцией орбиты удаляют скуловой отросток лобной кости, лобный отросток и часть тела скуловой кости, далее иссекают жировую клетчатку подвисочной ямки до височной мышцы. Преимущество предложения в. улучшении функциональных результатов .

СОК 3 СОНГ ТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/00 (54) С

ЗЛО

+ ю

"=-=-" 4 - -=-, :p

4м

ГОС ДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

I! (, 1 (21) 4866741/14 (22) 14.08.90 (46) 07,02.93. Бюл. N 5 (71) Московский научно-исследовательский онкологический институт им,П.А.Герцена (72) П.Г,Битюцкий, А.M.Ñäâèæêîâ, Е.И.Трофимс в и И.В.Солдатов (56) Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. M..

1983, с.262, ОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

АЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОРБИИзобретение относится к медицине, а именно к онкологии.

При злокачественных опухолях орбиты операцией выбора является экзентерация орбиты. При опухолях, расположенных ретробульбарно, экэентерация орбиты затрудняет я в связи с чем радикальность оперативного вмешательства при выполнении стандартной экзентерации снижается.

Кроме того, возникает риск повреждения костн х структур конуса орбиты и ранения мозговых оболочек и тканей мозга в связи с узостью доступа к задним отделам орбиты.

Методикой, принятой за прототип, является экзентерация орбиты, которая выполняется следующим образом, Производится

1„ кожный разрез, окаймляющий веки, поднадкостично мобилизуется интраорбитальная клетчатка со всех сторон, вместе с глазны м яблоком смещается кпереди, накладывается зажим в задних отделах орбиты, фиксируя глазничную артерию.и зрительный нерв. При этом отсутствуетдолжный зрительный контроль манипуляции.в. 5U 1792662 А1

ТЫ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕРЕПА В ЛОБНОВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ (57) Использование: в медицине, а именно в стоматологии, Цель изобретения — предупреждение ранения твердой мозговой оболочки и тканей мозга. Сущность предложения состоит в том, что перед экзентерацией орбиты удаляют скуловой отросток лобной кости, лобный отросток и часть тела скуловой кости, далее иссекают жировую клетчатку подвисочной ямки до височной мышцы. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. связи с узостью операционного поля. Над зажимом мобилизованная интраорбиталь ная клетчатка отсекается и препарат удаля ется.

Недостатком данного способа является: невозможность радикального удаления опухоли при локализации ее в ретробульбарном пространстве орбиты; в связи с узостью операционного поля возможны серьезные интраоперацион ные осложнения — повреждение костных элементов конуса орбиты и ранение мозговых оболочек и ткани мозга; трудность в визуальной оценке фиксации зажимом глазничной артерии при ретробульбарном распространении опухоли, Цель изобретения — предупреждение ранения твердой мозговой оболочки — достигается тем, что производят резекцию нижней и медиальной стенок орбиты, клеток решетчатого лабиринта и передней трети верхней стенки основной пазухи.

Способ осуществляется следующим обP83GM.

1792662 лена передня с енкэ верхнечелюстной пазухи. В пазухе патологических образований не выявлено. Далее резецирована медиальная стенка пазухи с носовыми раковинами и клетками решетчатого лабиринта. Мобилизована интраорбитальная клетчэтка вмеПроизводят разрез кожи и мягких ткэнеи лица по Муру нэ стороне поражения, далее производят два параллельных, окаймляющих верхнее и нижнее веки разреза.

Кожные лоскуты отсепаровываются, обнажается передняя стенка верхнечелюстной пазухи, последняя удаляется, Вскрывают просвет пазухи, удаляют ее содержимое и медиальную стенку верхнечелюстной пазухи. Вскрывается полость носа и резецируются все носовые раковины и клетки решетчатого лабиринта. После этого надкостично мобилизуют интраорбитальную клетчатку от всех стенок вместе с глазным яблоком и опухолью. Далее удаляют на всем протяжении нижнюю стенку орбиты, ее медиальную стенку с остатком клеток решетчатого лабиринта. Затем резецируют переднюю треть верхней стенки основной пазухи, что в значительной степени расширяет доступ к элементам конуса орбиты снизу и медиально. Окончательно мобилизуют весь блок препарата кпереди и под контролем глаза в области вхождения в зрительный канал глазничной артерии и зрительного нерва, накладывают зажим и удаляют препарат. Культи нерва и артерии лигируют под зажимом. сте с опухолью, которая располагалась частично выше глазного яблока и большей частью распространялэсь в задние отделы орбиты к выходу зрительного нерва. Для расширения доступа к конусу глазницы, после удаления нижней и медиальной стенок орбиты на всем протяжении дополнительно обнажена основная пазуха и удалена передняя треть ее верхней стенки. Весь блок—

15 препарат вместе с опухолью — окончательно мобилизован до места зрительного нерва. B области конуса наложен зажим нэ глазничную артерию и зрительный нерв. Электроножом препарат удален. Культи глазничной артерии и зрительного нерва прошиты лавсановой нитью, Следует отметить, что опухоль была фиксирована в заднем отделе

20 орбиты к верхней и наружной стенкам. Размеры опухоли 2х7 см.

Предлагаемый способ хирургического лечения злокачественных ретробульбарных опухолей орбиты обладает следующими преимуществами: позволяет радикально удалить опухоль, локэлизующуюся в ретро25

Пример. Больному Д, 1954 r.ð., по поводу рецидива миогенной саркомы правой орбиты, располагавшейся ретробульбарно, 26.04.90 r. произведена электрохирургическая резекция правой верхней челюсти с экзентерацией орбиты по вышеописанной методике. Разрез по Муру и перпендикулярно ему окаймляющий оба века. Кожные лоскуты отсепарованы, Последовательно, после проваривания, удабульбэрном пространстве орбиты; позволяет, обеспечивая широкий хирургический доступ, избежать серьезных интраоперационных осложнений, связанных с

35 разрушением костных структур конуса орбиты и ранением мозга; становится возможным визуальный контроль фиксации зажимом глазничной артерии при ретробульбарном распространении опухоли.

Формула изобретения с целью предупреждения ранения твердой мозговой оболочки и ткани мозга, перед экзентерацией орбиты удаляют скуловой отросток лобной кости, лобный отросток .и часть тела скуловой кости, далее иссекают

Способ хирургического лечения злокачественных опухолей орбиты и мягких тканей черепа в лобно-височной области путем экзентерации орбиты и окружающих мягких тканей черепа, о т л и ч э ю щ„и и с я тем, что, жировую клетчатку подвисочной ямки до височной мышцы, Составитель П. Битюцкий

Техред M.Ìoðãåíòàë Корректор С. Пекарь

Редактор Л. Волкова

Производственно-издательский комбинат "Патент", r, Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 466 Тираж Подписное

ВНИИПИ Гасударственного комитета па изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5