Способ еюнопластики после гастрэктомии

 

Цель изобретения - предупреждение демпинг-синдрома и рефлюкс-эзофагита и улучшение резервуарной функции трансплантата . После удаления желудка выкраивают тонкокишечный трансплантат. Формируют из него резервуар путем образования трех.дупликатур, которые сшивают1 между собой. Накладывают анастомозы меж-, ду коленами первой и третьей дупликатур. Предрезервуарный отдел трансплантата анастомозируют с пищеводом, пострезервуарный - с двенадцатиперстной кишкой. Накладывают межкишечный анастомоз. 3 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4745443/14 (22) 04.10.89 (46) 23,02.93. Бюл. М 7 (71) Клиника хирургии Центральной научноисследовательской лаборатории Главного Управления при Министерстве здравоохранения СССР (72) Е.И.Брехов, И,Ю,Кулешов и А.В.Павлов (56) R.P.Hays "Surg, forum", 1954, 4. р. 291—

296. (54) СПОСОБ СЮНОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ. Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использованодля лечения больных подвергающихся гастроэктомии.

Цель изобретения — предупреждение рефлюкс-эзофагита и демпинг-синдрома и улучшение резервуарной функции трэнсплантата, которая достигается тем, что иэ изоперистальтического тонкокишечного трансплантата формируется резервуар, в виде трех последовательных дупликатур с наложением межкишечных анастомозов

"бок-в-бок" между приводящим и отводящим отделами первой (верхней) и третьей (нижней) дупликатур с последующим вшиванием трансплантата между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, На фиг. 1 изображено выкраивание трансплантата; на фиг. 2 — формирование резервуара путем образования трех дупликэтур и наложения анастомоэов между коленами первой и третьей дупликатур; на фиг.

3 — операция в законченном виде, „„Я) „„1796164 А1 (57) Цель изобретения — предупреждение демпинг-синдрома и рефлюкс-эзофэгита и улучшение резервуарной функции трэнсплантата. После удаления желудка выкраивают тонкокишечный трансплантат.

Формируют из него резервуар путем образования трех.дупликатур, которые сшивают между собой. Накладывают анастомоэы меж-, ду коленами первой и третьей дупликэтур.

Предреэервуарный отдел трансплантата энастомозируют с пищеводом, пострезервуарный — с .двенадцатиперстной кишкой.

Накладывают межкишечный анастомоэ. 3 ил.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют гастроэктомию, при необходимости — с резекцией нижней трети пищевода. Мобилизуют начальную часть тонкой кишки путем перевязки и пересечения, начиная со второй, трех тонкокишечных артерий вместе с брыжейкой.

Выделенный таким образом участок тонкой кишки — предреэервуарный отдел трансплантата — длиной 40 — 60 см пересекают непосредственно у связки Трейтца (10 см дистальнее ее) — это оральный конец трансплантата. От места перевязки последней артерии выделяют участок. тонкой кишки длиной около 90 см на сосудистой ножке, который пересекают с каудэльного конца.

Выделенный трансплантат складывают в виде трех последовательных дупликатур, которые фиксируют отдельными серо-серозными швами так, чтобы длина каждого звена — половины дупликатуры составляла бы в среднем 15-20 см. Формируют два межкишечных анастомоза по типу "бок-в1796164 бок" между приводящим и отводящим коленами первой (верхней) третий (нижний) дупликатур.

Восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта: оральный конец трансплантата при необходимости может быть свободно перемещен в грудную полость и без натяжения анастомоэирован с культей пищевода. Анастомоэируют каудальный конец трансплантата с двенадцатиперстной кишкой кОнец-в-конец".

Непрерывность тонкой кишки восстанавливают анастомозом "конец-в-конец".

Пример, Больной Л. 54 л. (и/б М 8472) поступил в клинику 27.03.89 с диагнозом; ниэкодифференцированный рак средней трети тела желудка и кардии с переходом на пищевод(амбулаторная биопсия с последующим патогистологическим исследованием).

Больной оперирован 11.04.88 — при ревизии обнаружено, что опухоль операбельна. Произведена гастроэктомия с резекцией нижней трети пищевода, и сюногастропластикой по и редл ожен ному способу.

Формула изобретения

Способ сюнопластики после гастрэктомии, включающий формирование резервуара из тонкокишечного трансплантата путем создания из него дупликатур и наложения анастомозов между коленами дупликатур, изоперистальтическое вшивание резервуара между пищеводом и двенадцатиперстПослеоперационный период протекал гладко. Первое рентгенологическое исследование выполнено через 5 дней после операции (16.04.88); проходимость анастомозов хорошая, контраст задерживается в искусственном "Желудке" 5-10 мин и далее порционно поступает в тонкую кишку.

Больной начал пить. Рентгенологический контроль на 14-е сутки после операции:

10 сформировался газовый пузырь "желудка" задержка контраста в нем — до 20 мин. В удовлетворительном состоянии больной выписан на 18-е сутки после операции.

15 При контрольном обследовании через год: самочувствие хорошее. больной прибавил в весе 5 кг, стал выполнять легкую работу, время задержки контрастной массы в искусственном "желудке" — до 50 мин, далее порционное поступление в кишку, рефлюкса не отмечается. Подобные операции были выполнены еще двчм больным с подобной патологией и практически с тем же результатом оперативного лечения.

25 ной кишкой, отличающийся тем, что, с целью предупреждения демпинг-синдоома и рефлюкс-эзофагита и улучшения ревуарной функции трансплантата из последнего формируют три дупликатуры, сшивают их между собой, после чего накладывают анастомозы между коленами первой и третьей дупликатур.

1796164 ф . 3

Составитель Ю.Квашнин

Редактор А.Козлова Техред М.Моргентал Корректор 0.Кравцова

Заказ 607 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж 35, Раушская наб.. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101