Способ рентгеноконтрастного исследования сухожилий

 

Изобретение относится к медицине, а именно рентгенологии, и предназначено для диагностики патологических изменений сухожилий. Целью изобретения является повышение точности диагностики изменений сухожилий и снижение трудоемкости выполнения способа. Способ предусматривает введение непосредственно в сухожилие 35% раствора контрастного вещества из расчета 0,5 мл раствора на 1 см³ объема сухожилия и через 10 мин после введения раствора производят рентгенографию.

Изобретение относится к медицине, в частности к рентгенологии, и может быть использовано для диагностики патологических изменений сухожилий. Целью изобретения является повышение точности диагностики изменений в сухожилии. Способ осуществляется следующим образом. В процедурном кабинете больного укладывают на кушетку в удобном для проведения исследования положении. По имеющимся рентгенограммам определяют ориентировочную длину сухожилий, состояние которого планируется диагностировать; намечают место введения контрастного вещества, которое определяют по анатомическим ориентирам и при необходимости напряжения соответствующей мышцы. Одновременно, непосредственно перед введением готовят раствор рентгеноконтрастного вещества путем разведения в 10-граммовом шприце физиологическим раствором, например верографина, до 35-38% концентрации. Последнее обусловлено тем, что применение менее концентрированного раствора рентгеноконтрастного вещества не позволяет получить четкое яркое изображение сухожилия и деталей его структуры; более же концентрированный раствор дает на рентгенограмме слишком контрастное пятно, которое не позволяет выделить детали структурных элементов ткани сухожилия и поврежденные участки. После обработки кожи спиртом 35% раствор контрастного вещества (верографина, триумбраста) медленно вводят непосредственно в сухожилие из расчета 0,5 мл раствора на 1 см³ объема сухожилия, предпочтительно в его средние слои, избегая попадания в перитеноний. Указанные количественные характеристики обусловлены тем, что введение меньшего количества раствора контрастного вещества не позволяет полностью контрастировать все сухожилие от точки прикрепления до зоны перехода в мышечную часть. Увеличение же количества контрастного вещества приводит к появлению болевых ощущений у больного и слишком яркому контрастированию сухожилий, что не позволяет получить четкого изображения его структуры. Через 10 мин после введения раствора контрастного вещества производят рентгенографию, выбирая направление прохождения рентгеновского луча и положение кассеты с пленкой с таким расчетом, чтобы на рентгенограмме не было наложения посторонних теней. Временная характеристика обусловлена тем, что за меньший чем 10 мин отрезок времени раствор контрастного вещества не успевает полностью распространиться по всей длине сухожилия, а через большее время контрастность изображения падает, что не позволит решить поставленные исследовательские задачи. Предлагаемое техническое решение позволяет получить на рентгенограмме изображение сухожилия, равномерно заполненного контрастным веществом, его структуру: продольно расположенные пучки, их толщину. Виден характер контуров сухожилия, его взаимоотношение с окружающими тканями. Можно определить длину и толщину сухожилия. Так, в случаях, когда имеют место атрофические изменения тканей, сухожилие имеет меньшую толщину, структура его практически не выражена и на рентгенограмме видна лишь неоднородная тень, без характерных продольных тяжей. При наличии рубцовых и спаечных процессов контрастная тень сухожилия смещается от нормального расположения или имеет углообразную деформацию, сухожилие имеет неровные и нечеткие контуры, как правило, не прослеживается его структура. Дегенеративно-дистрофические изменения сухожилий характеризуются появлением участков неравномерного контрастирования, неровными нечеткими контурами, появлением пучков различной толщины. При неполных свежих разрывах сухожилия на рентгенограмме в месте разрыва определяется четкое контрастное пятно с неровными контурами без признаков продольной исчерпанности (сухожильные пучки) с распространением раствора контрастного вещества в сухожильное влагалище. При застарелых разрывах в месте повреждения при введении контраста из одной точки (ниже или выше уровня повреждения) определяется обрыв контрастной тени сухожилия в месте разрыва сухожилия. При введении контраста из двух точек в месте повреждения определяется дефект наполнения, величина которого определяется расстоянием, на которое смещаются концы разорванного сухожилия. Для иллюстрации практического использования способа приводим клинические наблюдения. П р и м е р 1. Больной Д. 25 лет. Диагноз: последствия гематогенного остеомиелита, укорочение бедра на 16 см. После обработки кожи спиртом 35% раствор триумбраста ввели в ахиллово сухожилие из 10-ти граммового шприца с иглой диаметром 0,5 мм из двух точек: отступая на 1,0 см от бугра пяточной кости и в среднюю треть ахиллова сухожилия. Через 10 мин произвели рентгенографию голени в боковой проекции. На рентгенограмме получили изображение заполненного контрастным веществом ахиллова сухожилия, где видна структура в норме; пучки коллагеновых волокон с продольной ориентацией, определена длина и толщина сухожилия. У данного больного диагностировано отсутствие патологических изменений в сухожилии. П р и м е р 2. Больной Д. 27 лет. Диагноз: Врожденное укорочение правой нижней конечности на 20 см. Разгибательная контрактура правого коленного сустава после удлинения бедра, разрыв надколенника. После обработки кожи спиртом 35% раствор верографина ввели в сухожильную часть четырехглавой мышцы бедра из точки, расположенной на 5 см выше верхнего полюса надколенника. Через 19 мин провели рентгенографию бедра в боковой проекции. Рентгеноконтрастное исследование сухожильной части 4-х-главой мышцы бедра данного больного дало возможность выявить состояние сухожильной части мышцы, его измененную структуру, топографические особенности, отношения с окружающими тканями. Полученные данные использовались для определения тактики последующего оперативного лечения. Использование предложенного способа обеспечивает повышение точности диагностики изменений сухожилий и снижение трудоемкости выполнения способа. Способ легко выполним, не требует дополнительного оборудования, может быть осуществлен в условиях любого рентгеновского кабинета, практически не имеет противопоказаний. Проведение рентгеноконтрастного исследования согласно предлагаемой методике позволяет получить при разрывах (полных и частичных, застарелых) объективные прямые признаки повреждения сухожилий с образованием в месте разрыва контрастного пятна неправильной формы, которым заканчивается поврежденный участок сухожилия или "обрыв" контрастной тени при застарелых разрывах. Дегенеративно-дистрофические поражения сухожилий характеризуется участками неравномерного контрастирования, отсутствием характерной продольной структуры.

Формула изобретения

СПОСОБ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СУХОЖИЛИЙ путем введения раствора рентгеноконтрастного вещества и последующей рентгенографии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики изменений в сухожилии, раствор вводят непосредственно в сухожилие из расчета 0,5 мл на 1 см³ его объема, а рентгенографию выполняют через 10 мин после введения.