Способ прогнозирования течения инфаркта миокарда

 

Цель изобретения - упрощение, ускорение и атравматичность способа. Сущ2 ность изобретения заключается в неинваэивнрм измерении концентрации оксигемоглобина в капиллярном русле (на кончиках пальцев) в первые 72 ч от развития инфаркта миокарда путем накладывания прищепки пульсоксиметра Oxygen monitor saturation производства США. При уровне показателя сатурации ниже 84% прогнозируется высокая вероятность развития осложнений , Изобретение может быть использовано в кардиореанимационных и кардиологических отделениях больниц. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (st)s G 01 N 33/72

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4852551/14 (22) 20.07.90 (46) 30.03.93. Бюл. № 12 (71) 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н.И.Пирогова (72) И.М.Корочкин, И.И.Чукаева, С.Н.Литвинова, Н.А,Земцова и О.Л.Барбараш (56) Авторское свидетельство СССР № 1497572, кл. G 01 N ЗЗ/53; 30.07.89. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА (57) Цель изобретения — упрощение, ускорение и атравматичность способа. СущИзобретение относится к медицине, а именно к прогностическим методам, основанным на исследовании периферической крови. Может быть применено в клинической практике для прогнозирования течения инфаркта миокарда. Своевременный прогноз возможного осложнения инфаркта миокарда позволяет выбрать оптимальную тактику ведения больных с инфарктом миокарда, Цель изобретения -ускорение, упрощение и исключения травматичности метода прогнозирования течения инфаркта миокарда, Это достигается определением концентрации оксигемоглобина в первые 72 часа от начала заболевания путем неинваэивного исследования капиллярной крови и при уровне показателя ниже 84 прогнозируют высокую вероятность развития осложнений.

Пример 1. В.качестве примера больного с низкими значениями концентрации оксигемоглобина и неблагоприятным проВ

„„Я „„1805482 А1 ность изобретения заключается в неинваэивном измерении концентрации оксигемоглобина в .капиллярном русле (на кончиках пальцев) в первые 72 ч от развития инфаркта миокарда путем накладывания прищепки йульсоксиметра "Oxygen monitor

saturation" производства США. При уровне показателя сатурации ниже 84% прогнозируется высокая вероятность развития осло>кнений, Изобретение может быть использовано в кардиореанимационных и кардиологических отделениях больниц, 1 табл.

t гноэом течения заболевания приводим краткую выписку из истории болезни.

Больная Магдич M.Ì., 71 год, история болезни ¹ 5256. поступила в клинику

16/ill-1989 r. с жалобамр на интенсивные боли эа грудиной, слабость. В течение 7 лет у больной приступы стенокардии, 16/Ш в

10,00 у больной внезапно появились интенсивные боли эа грудиной и с подозрением на острый инфаркт миокарда больная поступила в блок интенсивной терапии. При поступлении состояние больной средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледные, цианоэ губ, температура тела 37 С, частота сердечных сокращений — 80/минуту, нарушений ритма сердца нет, Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. В легких в нижних отделах выслушивается незначительное количество застойных мелкопуэырчатых хрипов, частота дыхания — 20/минуту.

На Э Кà — свежие очаговые изменения в нижней стенке левого желудочка.

В первые сутки заболевания у больной определяли показатель концентрации окси1805402

55 гемоглобина. Для зтага на канцеву|о фалангу пальца руки больной прикреплялся датчик в виде прищепки пульсаксиметра

"Oxygen monitor saturation" /США/, показатель концентрации оксигемоглобина /в процентах/ и пульса высвечивались ía световом табл. пульсоксиметра.

Показатель концентрации аксигемоглабина у больной в первые сутки заболевания составил 83%, что не превышало показатель

84% и прогнозировало неблагоприятное течение инфаркта миокарда, На фоне лечения нитратами, антикоагулянтами, антиагрегантами на протяжении 15 суток у больной сохранялся болевой синдром, связанный с физической нагрузкой, купирующийся ненаркатическими анальгетиками. На

15 день заболевания у больной вновь развился интенсивный ангиназный приступ, сопровождающийся желудачкавай экстрасиста ией. На основании ЭКГ-данных, повышения . а: тивнасти кардиаспецифических фермент:в в крови у больной диагнастираван рецидив инфаркта миокарда.

В последующем, на протяжении всего госпитального периода наблюдения у больнай регистрировалась единичная желудочковая экстрасисталия, умеренные застойные явления в малом круге кровообращения.

Бальная выписана HB 43 день заболевания с диагнозом:

ИБС. Острый крупнаачаговый инфаркт миокарда, нижней локализации от 16/Ш вЂ” 1989 г, рецидивиру ащега течения /рецидив от

1/!У 1989 г./, желудачкавая экстрасисталия. Атеросклероз аорты и коронарных сосудов. НК11А, . В данном случае раннее прогнозирование неблагоприятного течения инфаркта миокарда позволила определить более продалм<ительные сроки пребывания бальной пад интенсивным наблюдением врача и предупредить возможный летальный исход.

Пример 2. В качестве больного с высокими показателями концентрации оксигемаглабина и благоприятным течением заболевания приводим краткую выписку из истории болезни больной Зайцевой A,À., 79 лет, ¹ истории болезни 14162, поступившей

28/IX — 1989 г. с жалобами на сильные боли в области сердца, слабость, потливость. В последние 5 лет беспокоят приступы стенокардии, артериальная гипертензия, В день поступления возник интенсивный ангинозный приступ, купираванный повторными введениями наркотических анальгетиков.

При поступлении состояние средней тяжести, в легких выслушиваются единичные застойные влажные хрипы, А/Д вЂ” 140/80 мм рт. ст., Ч.С.С. — 83/мин, пульс ритмичный, ЧД вЂ” 18/мин. На ЭКà — признаки острого переднего трансмурального инфаркта миокарда. При определении концентрации оксигемоглабина она составила 91%, что позволило определить прогноз как благоприятный. В первые сутки однократно повторялся болевой приступ, потребовавший введения ненаркотических анальгетиков, однако, в последующем, на протяжении всего госпитального периода болевой синдром не рецидивиравался, нарушений ритма сердца не регистрировалось, отсутствовали проявления недостаточности кровообращения. Больная выписана на 30 сутки заболевания с диагнозом: ИБС. Острый инфаркт миокарда, трансмуральный, передней локализации, атеросклероз аорты и коронарных сосудов. Артериальная гипертенэия, Пример 3, В качестве еще одного примера больного с низкими значениями концентрации оксигемоглабина и неблагоприятным прогнозом течения инфаркта миокарда приводим краткую выписку из истории болезни больного Мишунина Е.М., 43 лет, история болезни ¹ 5016. поступившего в клинику 11/3-89 r. с жалобами на неинтенсивные боли в левой половине грудной клетки. слабость. 11/3 — 89 r в 10,00 ч; впервые в жизни развился интенсивный ангинаэный приступ за грудиной, сопровождающийся чувством страха смерти, . слабостью, Бригадой скорой помощи болевой синдром купираван введением наркотических и ненаркотических анальгетиков.

С подозрением на острый инфаркт миокарда больной доставлен в БИТ, При поступлении состояние средней тяжести. Сознание ясное, кожные покровы нормальной окраски и влажности, ЧСС—

76/мин, А/Д вЂ” 120/80 мм рт. ст, В легких дыхание веэикулярное, хрипов нет, ЧД—

16/мин. Тоны сердца ясные, ритм.правильный, На ЭКà — признаки острого нижне-диафрагмал ьного инфаркта миокарда.

В первые сутки заболевания у больного определяли показатель концентрации оксигемоглобина, который составил 82, что не превышало показатель 84% и прогнозировало неблагоприятное течение заболевания.

На 4 сутки инфаркта миокарда у больного появились ноющие боли в области сердца, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку. На

Э КГ отмечалось снижение вольтажа зубцов.

На 6 сутки к болевому синдрому присоединилась желудачковая экстрасистолия, появились признаки недостаточности кровообращения, На фоне проводимой терапии аналептиками, нестероидными проI

1805402

Уровень концентрации оксигемоглобина у больных с различным течением острого инфаркта миокарда, Группы больных

Количество больных

782 й28

91,3+ 3,3 тивоспалительными средствами у больного полностью исчез болевой синдром, однако на протяжении всего госпитального периода сохранялась редкая желудочковая экстрасистолия, умеренные явления недостаточности кровообращения.

Больной выписан на37деньэаболевэния с диагнозом: ИБС. Острый, крупноочаговый инфаркт миокарда нижне-диаф рагмальной локализации, от 11/3-89 г., осложненный перикардитом, желудочковой экстрасистолией и недостаточностью кровообращения 11 р,.

Таким образом, уже в раннем периоде инфаркта миокарда можно прогнозировать неблагоприятное течение инфаркта лиокарда с развитием осложнений, что должно обратить на себя внимание лечащих врачей и помочь в выборе тактики лечения и ведения больного, возмо>кном продлении сроков пребывания больного в блоке интенсивного наблюдения и кардиологическом отделении, проведение активизации такого больного по замедленной схеме.

Таким образом, существенным отличием предложенного способа является то, что при широких возможных изменениях показателя концентрации оксигемоглобина выбраны конкретные величины, определяющие возможность развития осложнений инфаркта миокарда, что является решением твор, ческим и нестандартным.

При обследовании групп больных в остром периоде инфаркта миокарда с определенным уровнем концентрации оксигемоглобина отмечено, что у всех больных с неблатоприятным прогнозом инфаркта миокарда, т.е. с развитием нарушений ритма сердца, явлений недостаточности кровообращения, реI группа Больные с осложнененным течением заболевания

И группа Больные с неосложненным течением заболевания цидивирующего течения заболевания в первые 72 часа болезни, уровень концентрации гемоглобина был ниже 84 (таблица).

Уровень концентрации оксигемоглоби5 на у больных с различным течением острого инфаркта миокарда.

Из таблицы видно, что различие показателей концентрации оксигемоглобина ста10 тистически достоверно (P>-» 0,05), Это означает, что достоверность прогно-.а в отношении неблагоприятного течения инфаркта миокарда при снижении показателя ниже 84% превышает 95Я,, 15 Предлагаемый способ позволяет прогнозировать характер течения инфаркта миокарда в раннем периоде независимо от электрокардиографической картины, локализации поражения, не требует больших

20 временных затрат. Предлагаемый способ прост в выполнении, выполняется на стандартной серийной аппаратуре и может быть осуществлен средним медицинским персоналом или лаборантом.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения инфаркта миокарда, включающий анализ кро30 ви, отличающийся тем, что. с целью упрощения, ускорения и атравматичности способа, в первые 72 ч от начала заболевания в капиллярной крови определяют концентрацию оксигемоглобина с помощью

35 неинвазивного метода и при значении этого показателя ниже 84 g, прогнозирует неблагоприятное течение заболевания с развитием осложнений.

Уровень концентрации оксигемоглобина в