Способ лечения застарелого повреждения периферического нерва

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для восстановления анатомической целостности прерванного нерва. Способ позволяет ускорить восстановление функции поврежденного нерва за счет предупреждения образования рубцовой ткани в области соприкосновения освеженных аксонов . Для этого после обнаружения центрального и периферического концов поврежденного нервного ствола иссекают неврому. При этом его уровень должен быть дистальнее уровня освеженных аксонов, для чего эпиневрий иссекают Т-образным разрезом над невромой примерно на 0,5 см дистальнее предполагаемого уровня здоровых аксонов. После рассечения эпиневрий отслаивают, отворачивают, затем произво1- дят освежение аксонов. При иссечении шваноммы производят освежение нерва до здоровых аксонов. Затем эпиневрий рассекают продольно на 0,5 см от края освеженного нерва. Отслаивают и иссекают циркулярно. В результате уровень освеженных аксонов находится на 0,5 см центральнее уровня иссеченного эпиневрия. После освежения концов нерва освеженные аксоны; дистального конца вкладывают в эпиневрий центрального конца нерва. Окутывают им и накладывают эпиневральный шов с применением микроскопа нитью 7/0-9/0. 3 ил.

COIO3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4813403/14 (22) 12.04.90 (46) 07.04.93, Бюл, ¹ 13 (71) Ташкентский государственный медицинский институт (72) А,В.Абрамян и О,Т,Ахметов (56) Опыт Советской медицины в Великой

Отечественной войне, M., 1952, т.20, с.286 287. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛО1 О ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для восстановления анатомической целостности прерванного нерва.

Способ позволяет ускорить восстановление функции поврежденного нерва за счет предупреждения образования рубцовой ткани в области соприкосновения освеженных аксонов. Для этого после обнаружения центрального и периферического концов

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для восстановления анатомической целостности прерванного нерва.

Цель изобретения — ускорение восстановления функции поврежденного нерва путем предупреждения образования рубцовой ткани и в области соприкосновения освеженных аксонов.

Поставленная цель достигается тем, что в способе сшивания нерва, включающем проведение нитей за эпиневрий, эпиневрий иссекают дистальнее здоровых аксонов на центральном отрезке нерва T-образным разрезом, на периферическом отрезке по„„5Q 1806625 А1 поврежденного нервного ствола иссекают неврому, При этом его уровень должен быть дистальнее уровня освеженных аксонов, для чего эпиневрий иссекают Т-образным разрезом над невромой примерно на 0,5 см дистальнее предполагаемого уровня здоровых аксонов, После рассечения эпиневрий отслаивают, отворачивают, затем произво. дят освежение аксонов. При иссечении шваноммы производят освежение нерва до здоровых аксонов. Затем эпиневрий рассекают продольно на 0,5 см от края освеженного нерва. Отслаивают и иссекают циркуля рно, В результате уровень освеженных аксонов находится на 0,5 см центральнее уровня иссеченного эпиневрия, После освежения концов нерва освеженные аксоныдистального конца вкладывают в эпиневрий центрального конца нерва. Окутывают им и накладывают эпиневральный шов c применением микроскопа нитью 7/Π— 9/О. 3 ил. врежденного нерва дистальное уровня здоровых аксонов зпиневрий иссекают поперечным разрезом, оголенные аксоны периферического отрезка окутывают свободным эпиневрием центрального отрезка и сшивают.

Новым, существенно отличающимся от прототипа признаком, при наложении окутывающего эпиневрального шва является разность уровней шва и соприкосновения аксонов, т.к. уровень эпиневрального шва находится дистальнее уровня освеженных аксонов.

При наложении же традиционного зпиневрального шва интраневральная невромэ

1806625 прор-стает в месте соприкосновения аксонов, что мешает восстановлению целостности функции нервного ствола, а при наложении окутывающего эпиневрального шва — из-за разности уровней шва и соприкосновения аксонов, аксоны находятся в более благоприятных условиях, что способствует ускорению их прорастания, а следовательно более быстрому восстановлению функции нервного ствола (приблизительно в 1,3 раза быстрее).

Основным источником образования невромы является эпиневральная ткань, В месте шва эпиневрия, при сращении его, рубцовая неврома прорастает как экстра, так и интраневрально. При наложении окутывающего эпиневрального шва место соприкосновения освеженных аксонов находится на 0,5 см центральнее места шва эпиневрия и интераневральная неврома не мешает прорастанию аксонов, а также исключается дополнительное раздражение этой области нитями, что в совокупности, приводит к ускорению процесса регенерации восстановленного нерва.

На фиг.1 пунктиром показаны линии освежения аксонов, сплошной линией — линии среза эпиневрия. на фиг. 2 — соотношение аксонов и эпиневрия после освежения пунктиром обозначен уровень аксонов центрального конца нерва; на фиг.3 — шов эпиневрия, пунктиром указано место соприкосновения аксонов.

Способ осуществляют следующим образом.

После обнаружения центрального и периферического концов поврежденного нервного ствола неврому иссекают таким образом, чтобы уровень эпиневрия был дистальнее уровня освеженных аксонов (фиг.1) для чего эпиневрий иссекают (фиг,2)

Т-образным разрезом над невромой.примерно на 0,5 см дистальнее предполагаемого уровня здоровых аксонов. После рассечения эпиневрий отслаивают и отворачивают, затем производят освежение аксонов.

При иссечении шванномы производят освежение нерва до здоровых аксонов традиционным способом, затем эпиневрий рассекают продольной на 0,5 см от края освеженного нерва, отслаивают и иссекают циркулярно. В результате уровень освеженных аксонов находится на уровне 0,5 см центральнее уровня иссеченного эпиневрия, После освежения концов нерва, освеженные эксон ы дистального конца вкладывают в эпиневрий центрального конца нерва, окутывают им и накладывают эпиневральный шов (фиг.3) с применением микроскопа нитью 7/Π— 9/О.

Пример 1, и/б М 389932 д.п. 15/XI-88

Г.

Больной Пирмухамедов Саидебей Бургутбаевич, 1. Возраст 24 года.

2. Пол мужской.

3. Вид травмы (производственная, сель10 скохозяйственная, — 2 года назад (1986 r.)

4. Механизм травмы — Порезал предплечье в н/з.

5. Где оказана первая помощь, характер? — ПХО по месту жительства в Бухарской

15 области с ушиванием сухожилий и нервов, заживление и/о раны первичное.

6. Диагноз при поступлении — застарелое травматическое повреждение сухожилий сгибателей пальцев правой кисти

20 срединного и локтевого нервов в н/з правого предплечья.

7. Клиническое состояние. При осмотре правой кисти и предплечья в н/з по передней пов-ти постравм. рубец кожи. Чувстви25 тельность отсутствует, болевая, температурная, дискриминационная, тактильная — резко снижена. Тенар атрофичен, оппорзиция 2 отсутствует, имеется атрофия червеобразных мышц, 0 8, Характер и объем оказанной в стационаре помощи — 16/ХИ-88 r, оперирован, %

413, 414, 1, Аутоневропластика срединного нерва трансплантатом.

35 2. Восстановление локтевого нерва окутывающим эпиневральным швом конец в конец нитью 7/О.

Эпиневрий иссекают Т-образно на центральном конце на 0,5 см дистальнее уровня

40 освеженных аксонов и поперечным разрезом на периферическом конце нерва на 0,5 см дистальнее уровня освеженных аксонов, после чего накладывается шов.

9. Ближайший результат операции — за45 живание раны первичное.

10, Состояние в момент выписки — выписан с состоятельным и/о рубцом, рекомендовано прозерин 2,0, метацин 0,75 в/м, 50 ультразвук с гидрокортизоном в сл. режиме

АТФ 1,0.% 30, дибазол 1т х 2 р. М 20.

11. Отделенные результаты операции, 20,06.89 r. Болевая чувствительность в зоне иннервации срединного нерва на 1 и

55 до ногтевой фаланги, И,!И пальцах — на уровне и/ф суставов.

B зоне иннервации локтевого нерва— болевая чувствительность до средних фа" ланг пальцев.

1806625

Ф

Составитель А.Абрамян

Техред М.Моргентал Корректор Н.Гунько

Редактор С,Кулакова

Заказ 1338 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101

Через 6 месяцев — восстановились все виды чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва, сгибания пальцев в полном объеме, потоотделение до кончиков пальцев, Чувствительность в зоне иннервации срединного нерва до кончиков пальцев, Потоотделение .

Восстановление локтевого нерва в 1,5 раза быстрее средненормальных величин.

Восстановление чувствительности быстрее в 1,4 раза.

Положительный эффект от использования предложенного способа, в отличие от прототипа, позволит предупредить образование рубцовой ткани в области соприкосновения освеженных аксонов, благодаря чему значительно сокращаются сроки восстановления, Т, к. наложение окутывающего эпиневрального шва из-за разности уровней шва и соприкосновения аксонов создает более благоприятное условиедля.." регенерации поврежденного нервного ствола, т.е. рубцовая ткань. образующаяся в месте шва, не будет препятствовать прорастанию аксонов в месте их соприкосновения друг с другом, а также исключается

5 деформация концов аксонов, что и способствует ускорению их прорастания и более быстрому восстановлению функции нервного ствола.

10 Формула изобретения

Способ лечения застарелого повреждения периферического нерва путем рассечения эпиневрия невромы, мобилизации его B проксимальном направлении. резекции не15 вромы и глиомы с последующим наложением эпиневральных швов, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью ускорения восстановления функции за счет предупреждения рубцевания в месте соединения аксонов.

20 иссекают эпиневрий на периферическом конце нерва, сопоставляют аксоны. и окутывают аксоны периферического конца эпиневрием невромы.