Способ лечения хронического остеомиелита

 

Использование: в медицине, а именно в травматологии при лечении хронического остеомиелита. Цель - предупреждение рецидива заболевания. Сущность: в перидуральное пространство грудо-поясничного отдела позвоночника вводят0,25%-ный раствор новокаина от 30 до 50 мл от 2 до 4 недель до, после и во время оперативного вмешательства на очаге. Положительный эффект: предупреждение рецидива заболевания .

, СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (н)ю А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4916877/14 (22) 06.02.91 (46) 07.04.93; Бюл. М 13 (71) Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) M.È,Áîáðoâ, M.Î.Màñèìîâ, Ю.И.Ежов и

Л.Н.Синицын (56) А.В.Вишневский. Собрание трудов, 1952, т.5, с.52. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО

ОСТЕОМИЕЛИТА

Изобретение относится к медицине, а конкретно, к способам лечения хронического посттравматического и гематогенного остеомиелита, Цель изобретения — предупреждение рецидива заболевания.

Эта цель достигается тем, что воздействуют на центральный отдел симпатической нервной системы, вводя в перидуральное пространство грудо-поясничного отдела позвоночника 0,25%-ный раствор новокаина в количестве 30-50 мл эа 2-4 недели, до, во время и через 2-4 недели после оперативного вмешательства в зависимости от характера патологического очага и течения раневого процесса.

На основании проведенных исследований авторами было установлено, что положительный эффект достигается при введении в перидуральное пространство . раствора новокаина 0,25% концентрации в количестве 30-50 мл; На основании клинических, рентгенологических, лабораторных, осциллографических и тепловизионных исследований.было установлено, что действие

„„5LJ„„1806659 А1 (57) Использование: в медицине, а именно в травматологии при лечении хронического остеомиелита. Цель — предупреждение рецидива заболевания. Сущность: в периду- ральное пространство грудо-поясничного отдела позвоночника вводят 0,25%-ный рас-. твор новокаина от 30 до 50 мл от 2 до 4 недель до, после и во время оперативного вмешательства на очаге. Положительный эффект: предупреждение рецидива заболевания. раствора новокаина в такой концентрации в таком количестве в перидуральном пространстве продолжается в течение 2 — 4 недель..Для воздействия на центральный отдел симпатической нервной системы растворы новокаина в концентрации более

0,25% например, 1%,2 и более, не пригод- ъ ны, потому что растворы большой концент- р рации блокируют сегменты спинного мозга; вызывая анестеэиологический эффект и являются сильным раздражителем нервной системы. Нами была поставлена задача не блокировать проведение нервных импульсов, а осуществлять слабое раздражение сегментов спинного мозга. Тепловизионные исследования, проведенные нами, показали, что при использовании 0,25% раствора новокаина в области инъекции его в перидуральное пространство регистрируется зона повышенного тепловизионного свечения, что свидетельствует о слабом раздражении сегментов спинного мозга, и совпадает по, времени с моментом включения механизмов региляции трофических процессов в области хронического воспаления, При

1806659 использовании 2 раствора новокаина тепловизионного эффекта свечения в области инъекции новокаина в перидуральное пространство не наблюдалось, т,к, произошла .блокада нервных структур спинного мозга.

Исследования осцилляторного индекса конечностей показали, что при использовании

0,25 j>-ного раствора новокаина отмечается увеличение осцилляторного индекса, а при использовании 2 /-ного раствора новокаина наблюдается снижение осцилляторного индекса. При введении раствора новокаина более 50 мл у больных появляются головные боли, головокружение, усиливается чувство распирания в области инъекции, При введении раствора в объеме менее чем 30 мл новокаин не всегда достигает вышележащие сегменты спинного мозга, Что касается срока действия новокаина в течение 2 — 4 недель, то тепловизионными исследованиями установлено, что как правило, свечение в области инъекции новокаина в перидуральное пространство регистрируется в течение именно этого времени, При динамическом тепловизионном исследовании области инъекции новокаина в перидуральное пространство выявлено, что независимо от формы, локализации и активности хронического гнойно-некротического процесса, применение именно 0 25 Д-ного раствора новокаина в количестве 30 — 50 мл вызывало появление тепловизионного свечения области инъекции в течение 2 — 4 недель.

Среди решений, известных в медицине, нет сведений об использовании определенного раствора новокаина, а именно 0,25% в количестве 30-50 мл в качестве средства, устраняющего патологическую доминанту в центральных отделах симпатической нерв ной системы и тем самым улучшающего трофику пораженных тканей, Следовательно, предполагаемое техническое решение соответствует критерию "Новизна" и "Существенные отличия".

Способ осуществляют следующим образом.

По общепринятой методике осуществляют пункцию перидурального пространства, Уровень пункции можно взять от третьего поясничного до грудного девятого, это не принципиально, т.к. раствор распространяется в перидуральном пространстве как краниально, так и каудально, Из периду-, рального пространства раствор новокаина проникает к сегментам спинного мозга в грудопоясничном отделе позвоночника, где располагаются центры симпатической нервной системы, Через пункционную иглу Туохи в перидуральное пространство вводится 30-50 мл раствора новокаина

0,25 -ный концентрации. В течение 2 — 4 недель проводят общепринятое местное и общее лечение, За этот период вследствие новокаинизации перидурального пространства нормализуется адаптационно-трофическая функция симпатической нервной о системы, что способствует выявлению истинных границ патологического процесса, его четкому отграничению и разрешению.

Если в зоне пораженных тканей нет секвестров, воспалительный процесс купируется, свищевой ход закрывается, т.е, наблюдается формирование новой доминанты вместо прежней. Лечебный процесс в этом случае

15 заканчиваетея, оперативное лечение не показало, рецидив заболевания не ожидается.

При наличии секвестров, дефекта тканей, гнойно-некротических полостей после инъекции новокаина в перидуральное про20 странство воспаление не купируется, свищ функционирует, но улучшается трофика тканей, что является эффективной мерой профилактики циркуляторных осложнений в послеоперационном периоде, Оперативное вмешательство и повторную инъекцию новокаина в перидуральное пространство осуществляют s один этап, но не ранее 2 — 4 недель после первой инъекции новокаина в перидуральное пространство. Интраопера30 ционная инъекция новокаина в перидуральное пространство проводится для профилактики формирования доминанты операционной травмой (операционная доминанта) и осуществляется сразу после на35 ложения швов на операционную рану.

Общее и местное лечение продолжается до купирования гнойного процесса; Повторное воздействие на симпатический отдел центральной нервной системы осуществляют через 2 — 4 недели при распространенных и тяжелых процессах, а также в случаях, когда после хирургической санации гнойного очага осуществляется моно-или билокальный остеосинтез по поводу несросшихся пере45 ломов, ложных суставов, дефект-дистазов с целью улучшения нефротрофических процессов в зоне выращивания регенератора..

Если 2 — 3 кратное применение инъекции новокаина в перидуральное пространство не

50 купирует воспалительный процесс, это свидетельствует о том, что в остеомиелитическом очаге имеются нежизнеспособные ткани, не определяемые рентгенографическим методом и показано оперативное вмеш ател ьство.

Способ апробирован на 27 больных. Лечение этих больных включало инъекции новокаина в перидуральное пространство.

Оперативное вмешательство на остеомиелитическом очаге, послеоперационное дре1806659

25 свечения +3,5 град в сравнении с симметричной областью, т.е. ниже исходного показателя, На 5 сутки установлено, что свечение на поясничной области не регистрируется, а на пяточной области регистрируется термоассимметрия +2,0 град в сравнении со здоровой областью. На контрольном осмотре через 9 месяцев над правой пяточной областью выявляется незначительное повышение свечения + 0,5

35 елита, включающий оперативное вмешательство на патологическом очаге и воздействие на нервную систему лекарственными средствами, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания, вводят в перидуральное пространство грудо-поясничного отдела позвоночника 30-50 мл 0,25%-ного раствора новокаина за 2 — 4 недели до операции, после и во время операции, 50

Составитель M.ÁîáðoB

Техред M,Moðãåíòàë Корректор Н.Гунько

Редактор С,Кулакова

Заказ 1340 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

i13035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул. Гагарина, t 01 нирование. Из схемы лечения было исключено применение химиотерапии, иммунокоррекции, инфузионно-трансфузионной терапии, У 19 больных (70%) достигнуты хорошие ближайшие и отдаленные результаты. В этой группе больным было выполнено по 1-2 инъекции новокаина в перидуральное пространство. Без оперативного вмешательства воспаление купировано у 4 больных, достигнута консолидация перелома или псевдоэртроза у 5 больных, а в послеоперационном периоде инъекция новокаина в перидуральное пространство применена у 7, в предоперационном периоде — 7 больных.

Пример 1, Больная Т., 45 лет, получила травму 17.11.86, и по поводу "закрытого оскольчатого перелома правой пяточной кости" произведен внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова, Послеоперационный остеомиелит пяточной кости развился в январе 1987 r. 02.10.87 г, выполнена операция:

"Хирургическая операция гнойного очага правой пяточной кости". На 14 сутки в области послеоперационной раны сформировался свищевой ход с отделяемым серозно-гнойного характера. В течение 74 суток осуществлялось традиционное общее и местное лечение в связи с неэффективностью лечебных мероприятий больная госпитализирована в гнойный блок ГИТО, Учитывая отсутствие явных рентгенографических признаков секвестрации костной ткани, решено воздействовать на местные трофические процессы для купирования воспаления, и только в случае неудачи от применения инъекции новокаина в перидуральное пространство осуществить оперативное вмешательство с одномоментным воздействием на сегменты спинного мозга для угнетания патологической доминанты.

28.12,87 r. произведена инъекция 0,25%-íîго раствора новокаина в количестве 35 мл на уровне первого — второго поясничных позвонков. За период 29.12.87 — 03.01.88 r, функционировал свищевой ход с выделением незначительного количества серозно-гнойного содержимого. На 7 сутки действия новокаина в перидуральном пространстве (04,01.88) свищевой ход не функционировал, выделений на повязке не видно.

14,01,88 г. больная направлена на амбулаторное лечение. Локальный статус: воспалительных признаков области не отмечено, свищевой ход не.функционирует. Контрольный осмотр через 9 месяцев: свищей нет, считает себя здоровой. При тепловизионном исследовании до инъекции новокаина в перидуральное пространство на правой пяточкой области выявлена зона повышенного свечения со средним значением +4,4 (5 наблюдений) в сравнении с симметричной областью другой конечности 30.12.87 г. (вторые сутки воздействия на вегетативную нервную систему) тепловизионным контролем установлено: 1, Ка поясничной области, в проекции перидуральной инъекции новокаина, выявляется зона повышенного свечения +2,5 град с окружающими тканями, что свидетельствует о раздражении сегментов спинного мозга растчором новокаина и совпадает с моментом включения механизмов регуляции трофических процессов в области хронического воспаления. 2). Над пяточ- . ной областью регистрировалось повышение

- град по сравнению с симметричным участком. По тепловизионной картине данных за обострение воспалительного процесса нет..

Формула изобретения

Способ лечения хронического остеоми