Способ наложения билиодигестивного анастомоза

 

Цель изобретения - снижение частоты послеоперационных осложнений путем предупреждения рефлюкса кишечного содержимого в желчные пути. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру. Холедох пересекают, дистальный конец его перевязывают . Рассекают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки 1 в проекции большого дуоденального соска. Второй разрез стенки кишки 2 производят в области постбульбарного сфинктера. С этим разрезом анастомозируют холодох 3 с кишкой, сшивая слизистые оболочки 4 под контролем зрения через разрез 1. Серозно-мышечными швами 5 погружают конец холедоха в кишку. Отступя проксимально на 5-6 мм от проксимальной губы соустья, берут поперечную складку слизистой и подшивают ее за вершину к слизисто-подслизистому слоям кишки дистальнее дистальной губы соустья . Эта складка должна на 10-12 мм перекрывать соустье во всех направлениях, При слабо выраженной складчастости слизистой оболочки кишки клапан формируют из двух встречных складок. 5 ил. (Л

СОК)З СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУЬЛИК (я)5 А 61 В 17/11

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ из двух встречных складок, 5 ил, ОО

С)

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4390614/14 (22) 01.02,88 (46),15.04.93. Бюл. ¹ 14 (71) Тюменский государственный медицинский институт (72) Д.В. Усов, Г,В. Молодых и А.Г. Синяков (56) Виноградов В.В. с соавт, Билиодигестивные анастомозы, 1972, с. 96. (54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ БИЛИОДИГЕСТИВНОГО АНАСТОМОЗА (57) Цель изобретения — снижение частоты послеоперационных осложнений путем предупреждения рефлюкса кишечного со держимого в желчные пути. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру. Холедох пересекают, дистальнь1й конец его перевязывают, Рассекают переднюю стенку

„„, Ж ÄÄ 1808311 А1 двенадцатиперстной кишки 1 в проекции большого дуоденального соска, Второй разрез стенки кишки 2 производят в области постбульбарного сфинктера. С этим разрезом анастомозируют холодах 3 с кишкой, сшивая слизистые оболочки 4 под контролем зрения через разрез 1, Серозно-мышечными швами 5 погружают конец холедоха в кишку. Отступя проксимально на 5-6 мм от проксимальной губы соустья, берут поперечную складку слизистой и подшивают ее за вершину к слизисто-подслизистому слоям кишки дистальнее дистальной губы соустья. Эта складка должна на 10--12 мм перекрывать соустье во всех направлениях, При слабо выраженной складчастости слизистой оболочки кишки клапан формируют

1808311

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний органов панкреато-дуоденальной эоны.

Цель изобретения — снижение частоты послеоперационных осложнений путем предупреждения рефлюкса кишечного содержимого в желчные пути, которая достигается тем, что формируют клапан в области соустья, для чего берут складку слиэистоподслиэистого слоя проксимальнее соустья и подшивают ее за вершину к слизисто-подслизистому слою кишки дистальнее соустья.

На фиг. 1 изображены разрезы передней стенки двенадцатиперстной кишки (начало сшивания слизистых холедоха и кишки); на фиг. 2 — продольное сечение через кишку и анастомоз с клапаном, сформированным из одной складки слизистой оболочки кишки; на фиг, 3 — то же, сечение с клапаном, сформированным из двух встречных складок слизистой оболочки; на фиг, 4 — поперечное сечение через анастомоз и клапан, положение клапана при выходе желчи в кишку, на фиг. 5 —.то же, сечение, примыкание клапана к анастомозу при повышении давления в кишке.

Способ осуществляется следующим образом, Производят верхне-срединную или правостороннюю трансректальную лапаротомию. После уточнения, решения о наложении билиодигестивного анастомоза, двенадцатиперстную кишку мобилизуют по

Кохеру, В ретродуоденальной части общий желчный проток пересекают, дистальную часть его перевязывают капроновой лигатурой. В проекции большого дуоденального соска переднюю стенку двенадцатиперстной кишки рассекают в поперечном направлении 1 для ревизии большого дуоденального соска, сшивания слизистой кишки и холедоха и создания. клапанного устройства.

На передней стенке кишки в области постбульбарного сфинктера делают поперечный разрез 2, превосходящий на 1 — 2 мм половину длины окружности общего желчного протока, На проксимальный конец холедоха 3 накладывают швы-держалки и подводят проток к разрезу на кишке. Отдельными швами 4 сшивают слизистую кишки и общего желчного протока, Нити швов берут на зажимы.

После прошивания слизистой по всему периметру соустья швы завязывают, сопоставляя слизистую под контролем зрения через разрез 1, Наложение инвагинационного анастомоза завершают отдельными серозно-мышечными швами 5, погружая

55 уплотнены. При ревизии желчных путей конкрементов не найдено. Механическая желтуха и гипертенэия желчных путей были расценены как следствие хронического панкреатита, Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным нячяжением, При контрольной рентгеноскопии >кеконец холедоха в кишку. Затем отступя проксимально на 5-6 мм от проксимальной губы соустья, берут поперечную складку слизистой 6, укладывают ее на соустье и подшивают за вершину 5-6 швами 7 к слизисто-подслизистым слоям кишки дистальнее дистальной губы соустья, Эта складка слизистой должна на 10-12 мм перекрывать соустье во всех направлениях.

Если складчатость слизистой выражена слабо, клапан создают из двух встречных складок 8 и швы 9 оказываются в проекции соустья.

Рану передней стенки кишки зашивают

15 по обычной методике, При необходимости имплантировать общий желчный илч печеночные протоки в тощую кишку, выключенную из пассажа по Py, операцию выполняют аналогичным образом, при этом сшивание

20 слизистой в области соустья и формирование клапана производят через незашитый конец тощей кишки, затем его зашивают.

Пример 1. Больная К., 32 лет (история болезни Nò 1887 за 1987 г,) поступила в кли-. нику с жалобами на боли в эпигастральной области и левом подреберье. Страдает с

1981 г„неоднократно обследовалась, был диагностирован гастрит, В 1986 г, боли усилились, развилась интенсивная желтуха.

30 Моча была темной, кал обесцвеченным, В течение двух недель лечилась в Тюменской центральной районной больнице, Боли и желтуха уменьшились, но полностью не разрешились. В первые две недели марта меся35 ца 1987 r. повторно имело место усиление болей в эпигастральной области и нарастание желтухи, Боли носили опоясывающий характер. Лечилась в названном стационаре.

40 После купирования острых болей и уменьшения билирубинемии больная была переведена в клинику. Общий билирубин от

10 апреля равнялся 92 мкм/л, прямой-36.

Лечение спазмолитическими и дезинтокси45 кационными препаратами не привело к разрешению желтухи, В условиях клиники был наложен поперечный инвагинационный холедоходуоденоанастомоз по типу конец в бок с

50 дополнительным клапанным устройством, Холедох оказался расширенным в диаметре до 13 мм, головка и тело поджелудочной

1808311 лудка и двенадцатиперстной кишки заброса контрастного вещества в билиарную систему нет. На двенадцатые сутки после операции больная выписана на амбулаторное лечение. Билирубин при выписке 8 мкм/л.

Осмотрена через 6 месяцев. Самочувствие удовлетворительное, соблюдает диету, гипербилирубинемия не повторялась.

Пример 2. Больная Л., 32 лет (ист. болезни N 6639 эа 1987 r.) поступила в клинику 20 октября с жалобами на чувство тяжести и боли постоянного характера в правом подреберье, гипертермию до 39—

40 по Цельсию во второй половине дня с ознобом. В 1984 г, была оперирована по поводу хронической дуоденальной непроходимости, калькулезного холецистита, стриктуры холедоха, Произведена холецистэктомия, рассечение спаек в зоне связки

Трейтца. Общий желчный проток был пересечен, дистальный конец его перевязан и перитонизирован, а проксимальный BHBGTQ мозирован с тощей кишкой: наложено инвагинационное поперечное соустье по типу конец в бок, После операции 2 года чувствовала себя хорошо, В последующем постепенно появились боли в правом подреберье, по вечерам стала повышаться температура. В последнее 1,5-2 месяца боли прогрессивно нарастали, присоедини лись ознобы.

Клиническая картина была расценена как регургитационный холангит, Косервативное лечение успеха не имело. 4 ноября была проведена операция. После лапаротомии для ревизии холедохоеюноанастомоза и желчных путей отступя 3-4 см от соустья выполнена еюнотомия, Анастомоз пропускает зонд до 8 мм диаметром. Из общего желчного протока выделяется желчь с гноем. При холангиограмме и пальпаторном исследовании желчных путей конкрементов не найдено.. На соустье сформировано до5 полнительное клапанное устройство.

Послеоперационный период протекал беэ осложнений. Гипертермия и ознобы не повторялись, Через 1,5 мес выписана на работу. Чувствует себя хорошо. Жалоб не

10 предъявляет.

Предложенный способ билиодигестивного клапанного анастомоза создает благоприятные условия для оттока желчи в кишечник, предотвращает заброс кишечно15 го содержимого в желчные пути, что и исключает развитие регургитационного холангита, Способ был применен у 12 больных. Результаты операции хорошие.

Формула изобретения

20 Способ наложения билиодигестивного анастомоэа, включающий пересечение общего желчного протока с ушиванием его дистальной культи, рассечение кишки в поперечном направлении, инвагинацию

25 протока в кишку и их сшивание с сопоставлением слизистых оболочек под контролем зрения через дополнительный разрез кишки, отличаю щи йс я тем, что, с целью снижения частоты послеоперационных ос30 ложнений путем предупреждения рефлюкса кишечного содержимого в желчные пути, формируют клапан в области соустья, для чего, отступя на 5-6 мм от орального края соустья, берут складку слизисто-подслиэи35 стого слоя, укладывают ее на соустье и подшивают эа вершину дистальнее соустья к слизисто-подслизистому слою кишк таким образом, чтобы сформированный клапан на

10-12 см выходил за пределы соустья.

1808311

Составитель Ю,Квашнин

Редактор В.Трубченко Техред M,Ìîðãåíòàë Корректор Л.Филь

Заказ 1230 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101