Способ панкреатикоеюностомии

 

Использование: ч хирургии поджелудоч-. ной железы при релекции. Сущность изобретения: на стенке тощей кишки выкраивают и удаляют серозно-мышечный лоскут, по размеоам и форме соответствующийсе тс 1Ю культи поджелудочной железы, и формируют ланкрзатикоеюноанастомоз по краю образовавшегося дефекта, дополняют анастомоз управляемь.м дренажом.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А 61 В 17/11, 17/00 (5!)5

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ С В ИДЕТЕЛ Ь СТВУ

1 (21) 4885662/14 (22) 13.09.91 (46) 07.03.93. Бюл. Ф 9 (71) Московский научно-исследовательский рентгенорадиологический институт (72) В.П.Харченко, Т.А.Лютфалиев и

М.А.Кунда (56) Литтманн И. Брюшная хирургия, Будапешт, 1970, с. 575. (54} СПОСОБ ПАНКРЕАТИКОЕЮНОСТОМИИ

Известен способ панкреатикоеюностомии по Литтман И.

Цель способа — предупреждение послеоперационных осложнений: несостоятельности швов анастомоза и нарушений пассажа панкреатического сока в кишечник.

Поставленная цель достигается тем, что на стенке кишки выкраивают и удаляют се- розно-мышечный лоскут соответствующий по размерам и форме сечению поджелудочной железы и сшивание с железой осущест-. вляют по краю образовавшегося дефекта.

Способ осуществляют следу|ощим абразом.

После пересечения поджулудочной железы паренхиматоэное кровотечение останавливают с помощью гемостатической губки. Прошивание кровоточащих сосудов нежелательно оо избежание попадания в шов стенки Вирсунгова протока. Вирсунгов проток выделяют иэ ткани культи поджелудочной железы. Иэ стенки тонкой кишки в .области ее соединения с культей поджелудочной железы выкраивают сероэно-мншечный лоскут в форме прямоугольника по площади равной площади сечения культи,, Я2„, 1799563 А1 с (57) Использование: в хирургии поджелудочной железы при резекции. Сущность изобретения: на стенке тощей кишки выкраивают и удаляют серозно-мышечный лоскут, по размеоам и форме соответствующий се о ю культи поджелудочной железы, и формируют панкреатикоеюноанастомоз по краю образовавшегося дефекта, дополняют анастомоз управляемь-! л;у енажом. поджелудочйой железы На расстоянии 3035 см от места будущего анастомоза в просвет - тонкой кишки вводят полихлорвиниловую трубку с 3-4 боковыми отверстиями, равную по диаметру ширине

Вирсунгова протока, которую выводят нару- .жу через прокол слизистой оболочки тонкой кишки в центре участка ранее выкроенного сероэно-мышечного лоскута. Культю подже- Ц лудочной железы сшивают с серозно-мы- ) шечным слоем тонкой кишки по нижнему краю участка ранее выкроенного серозно3 мышечного лоскута. В просвет Вирсунгова протока вводят полихлорвиниловую трубку.

Слизистая тонкой кишки сшивается с краями Вирсун ова протока. Полихлорвиниловую трубку фиксируют одной ив питатур вирсунгоэнтероанастомоэа к области само- ъ

ro соустья. Накладывают швы между культей поджелудочной железы и стенкой тонкой кишки по нижнему краю участка ранее выкроен ного серозно-мышечного лоскута. Свободный конец дренажа выводят наружу через подвесную знтеростому и апертуру в правой боковой стенке живота.

Показанием правильного стояния дренажа

1799563 является выделение прозрачного панкреатического сока.

П ример 1. Больной Тараканов В.Е., 44 лет, история болезни № 356 находился на лечении в хирургической клинике МНИРРИ

М3 РСФСР с 30,01.1989 г. по 10.07 1989 r. c диагнозом: Рак дистального отдела общего желчного протока, механическая желтуха.

При комплексном клинико-лабораторном и инструментальном исследовании установлен диагноз: рак дистального отдела общего желчного протока и после предоперационной подготовки 25.05.1989 г. больной оперирован. Сделана срединная лапаротомия с обходом пупка слева. В области дистального общего желчного протока имеется опухоль плотной консистенции подвижная, размерами 2,5х3,0 см. Поражения печени, брюшины не выявлено, Решено произвести гастропанкреатодуоденальную резекцию.

Холецистэктомия. Мобилизация дистальных 2/3 желудка, 12-перстной кишки и начального отдела тощей кишки, головки поджелудочной железы. Мобилизованные отделы указанных органов удалены. Вирсунгов проток диаметром до 3 мм. Паренхиматозное кровотечение из ткани культи поджелудочной железы остановлено с помощью гемостатическои губки. П росвет тонкой кишки ушит. В 6-7 см от ушитого конца тонкой кишки из боковой стенки последней выкроен серозно-мышечный лоскут прямоугольной формы размерами 0,8х1,6 см. В 30 см от ушитой культи тонкой кишки произведена энтеротомия, Через энтеротомическое отверстие в просвет тонкой кишки введена полихлорвиниловая трубка диаметром 3 мм, которая выведена наружу через отверстие, сделанное в центре слизистой тонкой кишки, где ранее был выкроен серозно-мышечный. лоскут. Сшивание ткани поджелудочной железы с серозно-мышечным слоем тонкой кишки отдельными проленовыми швами на атравматической игле

4/О. B Вирсун гав проток введена полихлорвиниловая трубка с боковыми отверстиями.

Произведено прецизионное сшивание слизистой тонкой кишки со стеш<ой Вирсунгава протока, пятью отдельными проленовыми швами 5/О на атравматической игле. Трубка фиксирована одной из лигатур вирсунготонкокишечного соустья. Швы между TKGHblo поджелудочной железы и серозно-мышечным слоем тонкой кишки. На эту же петлю тонкой кишки наложен термино-латеральный гепатикоэнтероанастомоз после поперечного рассечения стенки тонкой кишки однорядным узлсвым лавсановым швом на атравматической игле. Полихлорвиниловая трубка в области ее выходя из кишки в зоне энтеротомии фиксирована к стенке кишки и выведена наружу по типу подвесной энтеростомы. Далее сформирован гастрознтероанастомоз с брауновским мажкишечным соустьем. I3 бр ошную полость Установлен дрена>к. Рана паслойно ушита. По управляемому дренажу выделяется прозрачный панкреатический сок. Послеоперационный период протекал гладко. По дренажу Вирсунгава протока выделялось; I сутки — 10 мл, И сутки-40,0, III сутки 40,0, И сутки-100.0

V сутки — 120,0, И сутки — 120,0, И! сутки—

140.0, Vill сутки — 140,0, IX сутки — 160,0, Х сутки — 180,0, XI сутки — 180,0, Х!! сутки—

180,0, XIII сутки — 170,0, XIV сутки — 160,0.

На 15 сутки после операции произведена вирсунгианография. На рентгенограммах стояние дренажа правильное, затекание контрастного вещества за пределы анастомоза не вь:явлено, контрастное вещество поступает в кишечник. На 1? сутки дренаж удален. Свищевой ход закрылся. На 14 сутки после операции сняты все швы и после проведенного лучевого лечения тормозным из25 лучением 25 МЭВ СОД-60 грей больной в удовлетворительном состоянии 15 июля

1989 г. выписан из клиники. 10 октября 1989 г. больному проведена ультразвуковое исследование брюшной полости: печень одно ) и родна с признаками жировой дистрофии.

Культя поджелудочной железы четко визуализируется, с ровными контурами нормальной эхогенности. Вирсунгов проток проходит по центру культи поджелудочной

35 железы диаметром до 3 мм. Видна зона вирсунгоэнтероанастомоза.

Пример 2. Больной Новиков П.М. 49 лет, история болезни ¹ 63 находился на лечении в хирургической клинике МНИРРИ

40 МЗ РСФСР с 5.01.1989 г. по 10.04.1989 г. с диагнозом: Рак дистального отдела общего желчного протока, механическая желтуха.

После подготовки 9.02. l989 г. больной оперирован. Сделана срединная лапаротомия с

45 обходом пупка слева. В области дистального отдела общего желчного протока имеется опухоль плотной консистенции, подвим<ная размерами 2х2,5 см переходящая на ткань поджелудочной железы. Метастатического

50 поражения печени и брюшины не выявлено.

Решено произвести гастропанкреатодуоденальную резекцию. Произведена мобилизация 12-перстной кишки, начального отдела тонкой кишки, желудка с перевязкой гастрог5

Л дуоденальной артерии, Верхне-брыжеечнзя вена в диаметре до 1,3 см в опухолеаый процесс не вовлечена, Пересечен холедох, тело поджелудочной железы, крючковидный отросток. Произведено удаление гастропанкреатодуодснального кол;плекса с

1799563

Составитель Т.Лютфалиев

Техред М,Моргентал

Корректор С.Пекарь

Редактор C.Kóëàêooà

Заказ )121 Тираж Подписное

ВН} СПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 лимфоаденэктомией. При пересечении тела поджелудочной железы Вирсунгов проток до 3 мм в диаметре располагается в толще железы по ее нижнему краю. Последовательно выполнен реконструктивный этап 5 операции. Наложен термино-латеральный панкреатокиэнтероанстомоз прецизионным швом проленом 5/0 путем сшивания панкреатического протока и слизистой тон. кой кишки после иссечения из нее серозно- 10 мышечного лоскута на полихлорвиниловом дренаже. Второй ряд швов проленом 4/О.

Полихлорвиниловый дренаж выведен через петли тонкой кишки в виде энтеростомы на кожу. Далее нала>кен гепатикоэнтероана- 15 стомоз однорядным атравматическим швом. Сформи рова и гастроэнтероа настомоэ с межкишечным броуновским соустьем.

8 брюшную полость установлен дренаж. 20

Послойное ушивание раны. Послеоперационный период протекал гладко. По дренажу

Вирсунгова протока выделялось: I сутки—

20,0, It сутки — 90,0,! И сутки — 90,0, IV сутки — 90,0, Ч сутки — 400,0, VI сутки — 600,0, Vll 25 .сутки — 500,0, ЧШ сутки — 350,0, IX сутки—

500,0. X сутки — 350,0, XI сутки — 350,0 папкреатического сока. На 12 сутки после операции произведена вирсунгография . На снимках стояние дрена>ка правильное. 3а- 30 текание его за пределы анастомоза не вы. явлено. Контрастное вещество поступает в кишечник. На 14 сутки дренаж из Вирсунгова протока удален. Свищевой ход закрылся.

На 16-е сутки после операции сняты швы и 35 после лечения тормозным излучением 25

МЭВ СОД-60 грей больной в удовлетворительном состоянии 10.04,89 г. выписан из клиники.

22.09.1989 г. больному произведено ультразвуковое исследование брюшной полости: печень однородна с умеренными признаками жировой дистрофии. Культя поджелудочной железы отчетливо визуализируется нормальной зхогенности. Вирсунгов проток до 3 мм в диаметре проходит по центру культи поджелудочной железы. Визуализируется зона вирсунгоэнтероанастоглоза.

Положительный эффект предложенной конструкции панкреатое оностомии заключается в надежной профилактики панкреонекрозп и несостоятельности швов анастоглоза. Апробировав данный способ у

20 паци.нтов мы не отметили признаков нарушения и целостности анастомоза и пассажа панкреатического сока в кишечник.

Лаборатот ные данные, результаты рентгеновских и ультразвуковых исследований, проведенных у больных в раз: ичные сроки после операции, подтверждают наличие хорошей функции анастомоза у всех исследованных больных.

Формула изобр. тения

Способ панкреатикоеюгюстомии, вклю".þùèé формирование анастомоза на управляемом дренаже с сшиванием капсулы поджелудочной железы с серозно-мышечным слоем кишки, о тл ич э ю щи йс я тем, что, с целью сйижения послеоперационных осложнений путем повышен",я надежности анастомоза и его функциональной полноценности, со стенки кишки у,,аляют серозно-мышечный лоскут, соот.= ":тствующий сечению культи поджелудочн.н железы, и швы накладывают по краю об,, зовавшегося дефекта.