Способ холедоходуоденостомии

 

Изобретение относится к медицине, к области хирургии, а именно к операциям на желчевыводящих путях. Цель изобретения - снижение частоты послеоперационных осложнений путем уменьшения слепого мешка и предупреждения деформации 12-перстной кишки. Производят холедохотомию в продольном направлении и дуоденотомию в поперечном направлении. Накладывают и завязывают два шва-держателя на стенку нижнего угла раны протокам верхнего угла раны 12-перстной кишки. Накладывают двустрочные скобочные швы, используя сшивающий аппарат СПП-20, и рассекают ткань между ними. Упорную губку аппарата СПП-20 вводят через холедохотомную рану, скобочный корпус -через дуоденотомную рану . Формируют дистальную губу анастомоза. Затем накладывают однорядные узловые швы, сшивая края холедохотомной и дуоденотомной ран узлами наружу, формируют проксимальную губу анастомоза. Подпеченочное пространство дренируют силиконовой трубкой через контрапертуру в правом подреберье . Операционную рану ушивают послойно наглухо. сл С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5t)5 А 61 В 17/11

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

Ъ:

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4748596/14 (22) 12.10.89 (46) 30.11.92. Бюл. N. 44 (71) Ташкентский госуда рствен н ый медицинский институт (72) Ф.Б.Алиджанов, А. Б, Вахидов. Н.Н. Мурадов и Ж.Х.Тангриев (56) Гальперин Э.И. и др. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях, М,: Медицина, 1987. с,106. (54) СПОСОБ ХОЛЕДОХОДУОДЕНОСТОМИИ (57) Изобретение относится к медицине, к области хирургии, а именно к операциям на желчевыводящих путях. Цель изобретения— снижение частоты послеоперационных осложнений путем уменьшения "слепого мешка" и предупреждения деформации

12-перстной кишки. Производят холедохоИзобретение относится к медицине. к хирургии, а именно к операциям на желчевыводящих путях.

В качестве прототипа взят способ холедоходуоденостомии по Юрашу-Виноградову, включающий продольный разрез общего желчного протока 8 супрадуоденальном отделе холедоха около двенадцатиперстной кишки и разрез кишки в поперечном направлении, Однако необходимость наложения заведомо широкого /во избежание сужения соустья в дальнейшем/ анастомоза длиной не менее 2.5-3,0 см неизбежно приводит к деформации двенадцатиперстной кишки и натяжению анастомоза, а также образованию большого слепого мешка", что естественно приводит к госпеопераци. Ж 1777839 А1 томию в продольном направлении и дуоденотомию в поперечном направлении. Накладывают и завязывают два шва-держателя нэ стенку нижнего угла раны протока и верхнего угла раны 12-перстной кишки. Накладывают двустрочные скобочные швы, используя сшивающий аппарат СПП-20, и рассекают ткань между ними. Упорную губку аппарата

СПП-20 вводят через холедохотомную рану, скобочный корпус — через дуоденотомную рану. Формируют дистальную губу анастомоза.

Затем накладывают однорядные узловые швы, сшивая края холедохотомной и дуоденотомной ран узлами наружу, формируют проксимальную губу анастомоза. Подпеченочное пространство дренируют силиконовой трубкой через контрапертуру в правом подреберье. Операционную рану ушивают послойно наглухо. онным осложнениям /холангит, обострение панкреатита в отдаленные сроки/.

Целью изобретения является снижение QQ частоты послеоперационных осложнений . (1 путем уменьшения "слепого мешка", Использование задней стенки.двенадцатиперстной кишки и ретродуоденального отдела холедоха при формировании холедоходуоденоаностомоза позволяет уменьшить деформацию двенадцатиперстной кишки. а также уменьшить натяжение анастомоза и длину "слепого мешка".

Способ осуществляется следующим образом.

Производят холедохотомию в продольном направлении протяженностью 1.2-1,5 см. начиная от верхнего края двенадцати1777839 перстной кишки кверху. Разрез такой же длины начинают против нижнего угла холедохотомного отверстия и продолжают на переднюю стенку верхне-горизонтальной части двенадцатиперстной кишки /поперечная дуоденотомия/. Затем накладывают и завязывают швы-держалки на стенку нижнего угла раны протока и верхнего угла раны двенадцатиперстной киш ки. Н а клады ва ют двустрочные скобочные швы, используя сшивающий аппарат СПП-20 /предназначенный для выполнения папиллосфинктеропластики/ на заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и ретродуоденальный отдел холедоха в проекции дуоденотомного отверстия и рассекают ткань между линиями скобочных швов. При этом. упорную губу аппарата СПП20 вводят через холедохотомную рану, а скобочный корпус через дуоденотомную.

Таким образом достигается формирование дистальной губы анастомоза и наложенные швы-держалки оказываются в середине будущего анастомоза, что позволяет развести швы-держалки в противоположных направлениях и сблизить края дуоденотомной и холедохотомной ран. Затем накладывают однорядные узловые швы, сшивая края холедохотомной и дуоденотомной ран узлами наружу, формируя проксимальную губу анастомоза. Подпеченочное пространство дренируют силиконовой трубкой через контрапертуру в правом подреберье. Операционную рану ушивают послойно наглухо.

Пример. Больная Н,. 72 года, поступила в клинику с диагнозом желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз. Считает себя больной в течении 7-8лет. Многократно отмечала приступы типа печеночной колики с проходящей желтухой.

После предоперационной подготовки больной произведена плановая операция: под интубационным наркозом произведена верхне-срединная лапаратомия. Желчный пузырь содержит камни. Холедох 1,б см в диаметре, содержит камень, При интраоперационной холангиографии холедох длиной до 7 см, диаметром 1,6 см с тенью конкремента в просвете. Имеется стеноз большого дуоденального сосочка протяженностью

1,3-1,5 см. Длину супрадуоденального отдела 2 см, Произведена холедохотомия в супрадуоденальном отделе длиной 1,5 см, начиная от верхнего края двенадцатиперстной кишки, Иэ холедоха удален камень размерами 1х1,5 см. При ревизии холедоха зонд диаметром 3 мм не проходит через большой дуоденальный сосок. Учитывая

55 риск выполнения трансдуоденальной папиллосфинктеропластики, связанный с возрастом и сопутствующей патологией /ИБС, стенокардия напряжения и сахарный диабет средней тяжести/, решено выполнить холедоходуоденостомию, Разрез аналогичной длины холедохотомного произведен на передней стенке двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении против нижнего угла холедохотомного разреза.

Наложены 2 шва-держалки, соединяя нижний угол холедохотомной и верхний угол дуоденотомной ран, Аппаратом СПП-20, введенным в холедохотомное и дуоденотомное отверстия прошиты задняя стенка двенадцатиперстной кишки и передняя стенка ретродуоденального отдела холедоха в проекции дуоденотомного отверстия двустрочечным швом из танталовых скобок и рассечена ткань между ними протяженностью 1.5 см, Таким образом сформирована задняя стенка анастомоза. При этом поданастомозный "слепой мешок" по сравнению с супрадуоденальной холедоходуоденостомией уменьшился на 1,5 см /вместо 5 см, при выполнении прототипа стала 3,5 см/. Швыдержал ки разведены друг от друга в противополо>кном направлении и наложены узловые швы, сшивая края холедохотомной и дуоденотомной ран узлами наружу, При этом деформация двенадцатиперстной кишки была незначительной, а протяженность сформированного анастомоза составляла 3 см, Брюшная полость дренирована и лапаратомная рана послойно ушита, Течение послеоперационного периода без осложнений, Швы сняты на 8-е сутки. Рана зажила первичным натяжением. Больная в удовлетворительном состоянии выписана на 10-е сут после операции на амбулаторное наблюдение.

Больная повторно обследована через 6 мес. после операции. При этом жалоб, связанных с перенесенной операцией, не предъявляет, болей в животе, тошноту, рвоту. ознобов с повышением температуры тела не отмечала, Положительный эффект от использования способа заключается в снижении операционных осложнений и предупреждении деформации двенадцатиперстной кишки /в отличие от прототипа/ путем уменьшения

"слепого мешка" за счет смещения анастомоза в ретродуоденальный отдел, а использование задней стенки двенадцатиперстной кишки и ретродуоденального отдела холедоха при формировании холедоходуоденоанастомоза обеспечивает уменьшение деформации двенадцатиперстной кишки, а также натяжение анастомоза и длину "cneпого мешка".

1777839

Формула изобретения

Составитель А.Канцепольская

Техред М.Моргентал Корректор В.Петраш

Редактор

Заказ 4148 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Способ холедоходуоденостомии. включающий холедохо- и дуоденостомии, о т л ич а ю шийся тем, что. с целью снижения частоты послеоперационных осложнений путем уменьшения размерОв "слепого мешка", стомию формируют между ретродуоденальным отделом общего желчного протока и задней стенкой двенадцатиперстной кишки, для чего в области верхнего края двенадцатиперстной кишки вскрывают просвет холедоха и кишки, иэ

5 которого, предварительно прошив заднюю стенку двенадцатиперстной кишки с передней стенкой ретродуоденального отдела общего желчного протока, продолжают холедоходуоденотомию, 10