Способ диагностики спаечного процесса

 

Использование: в медицине, а именно в хирургии для определения индивидуальной склонности к спаечному процессу у больных , подвергающихся операции на брюшной полости. Цель: прогнозирование-спаек у неоперированных и безоперационная диагностика спаек у оперированных. Сущность: определяют выраженность сосудистой реактивности брюшины по реакции сосудов кожи в области ладонной поверхности предплечья на введение 0,2 мл 0,45 %-ного водного раствора хлорида натрия . Низкая реактивность сосудов кожи соответствует низкой реактивности сосудов брюшины.и указывает на склонность к спайкам или их наличие. Положительный эффект: методика проста и атравматична для больного . С5 fe

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (!9) (I!) (Я)5 А 61 8 10/00

ГОСУДАРСТВЕ) НОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4871954/14 (22) 08.10.90

З (46) 23.05.93, Бюл. ЬВ 19 (71) Винницкий медицинский институт им.

Н.И.Пирогова (72) И.А.Покидько, М.И.Покидько и Ю.В.Крушевский (56) Биохимические процессы при некоторых состояниях организма. Тюмень. 1970, с.

143-146. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СПАЕЧНОГО

° ПРОЦЕССА (57) Использование: в медицине, а именно в хирургии для определения индивидуальной склонности к спаечному процессу у больИзобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, и касается способов определения спаечного процесса. развивающегося после операций, в частности на органах брюшной полости, у лиц с индивидуальной склонностью к спайкам, Цел изобретения заключается в уменьшении травматичности диагностического . прбцесса и в увеличении его зффектйвно,сти.

Поставленная цель достигается косвенным определением при помощи кожной пробы индивидуальных особенностей сосудов брюшины у лиц, склонных к спайкообразованию. У этих пациентов в результате операционной травмы и обусловленным его раздражением симпатического нерва насту пает относительно выраженный и длительный спазм сосудов, ведущий к ишемии.с последующим слипанием ее листков и спайкообразованием. Роль ишемии в спайкообраэова. нии подтверждена экспериментальными и клиническими данными ряда исследоватеных, подвергающихся операции на брюшной полости. Цель: прогнозирование спаек у неоперированных и беэоперационная диагностика спаек у оперированных. Сущность: определяют выраженность сосудистой реактивности б рюши ны по реакции сосудов кожи в области ладонной по- . верхности предплечья на введение 0,2 мл

0,45 -ного водного раствора хлорида натрия. Низкая реактивность сосуДов кожи соответствует низкой реактивности сосудов брюшины.и указывает на склонность к спайкам или их наличие. Положительный эффект:, методика проста и атравматична для больt ного., а лей. Спазм распространения и на сосуды кожи, иннервируемые тем же симпатикусом. Реакция сосудов кожи определяется следующей пробой, заключающейся в определении интенсивности и распространенности гиперемии и изменении кожной температуры в месте определения.

Предварительно в месте пробы определяется температура тела. Для этого был использован универсальный электронный вольтметр 87-27А. Кожа предплечья с внутренней стороны на границе дистальной и средней трети обрабатывается спиртом. В

1-2 мл шприц с тонкой (инсулиновой) иглой набирают равное количество 0,9 -ного раствора хлорида натрия и дистиллированной воды для получения 0,45 7;-ного раствора. Внутрикожно вводят 0,2 мл раствора для образования "корки".. Место прокола кожи повторно увлажняют спиртом. Через 3 мин изучают реакцию.

Степень интенсивности сосудистой реакции разделена на четыре типа.

1816433

Первый (слабый). Вокруг "лимонной непроходимость опухолевого генеэа. Кожкорки" на расстоянии до 1,5 см от ее края ная проба произведена перед выпиской иэ определяется едва заметное покраснение. стационара. Она была такой же как и при

Температура в этом месте не превышает выписке после аппедэктомии (третий тип). исходную или же она ниже 0,1 С. Отчетливое покраснение на расстоянии 3 см

Второй (умеренный), Отчетливое по- с повышение температуры на 0,6 C. краснение на расстоянии до 2,5 см, Темпе- Реэультаты кожной пробы изучены у 44ратура повышаетсядо0,5 C. х пациентов с установленным спаечным

Третий (выраженный). Отчетливое по- процессом. Из них у 38-спайки найдены на краснение на расстояниидо3,5см. Воэмож- 10 операции, у 6- подтверждены при изучении ны обособленные очаги покраснения протоколов ранее проведенных операций, (один-два), Температура превышает исход- Из 38 оперированных у 8-и — операция проную до 0,8 С, изводилась первый раз или.повторно по поЧетвертый (резко выраженный). Интен- воду спаечной кишечной непроходимости; сивное покраснение на расстоянии 3,5 см, 15 30 оперированы по поводу других заболеваВозможно образование нескольких отдель- ний. ных очагов. Температура повышается до . Другая группа пациентов в количестве

10С, 48 человек, у которых произведена та же

Y пациентовсточноустановленным(во проба и изучены ее результаты — лица, у время повторных операций) диагнозом спа- 20 которых спаек не было. Иэ них 31 больной, ечнойболезни.вовсехслучаяхкожнаяпроба у которого отсутствие спаек установлено дала результаты, соответствующие первому. при повторной, выполненной нами операили второму типу сосудистой реакции. У па- ции, и 17, — у которых после ранее проведенциентов, у которых несмотря на ранее про- ной операции никаких признаков спаечной изведенные оперативные вмешательства 25 болезни не было.

t при повторныхчревосеченияхспаек не вы- В подгруппу 31 пациента отнесли два явлено, кожная проба дала данные, позво- случая, где найдены отдельные незначилившие их отнести, аак правило, к третьему тельные напластования, не нарушающие и четвертому типу сосудистой реактивно- моторную функцию кишечника. сти. 30 Обязательными условиями для изучеТо, что результаты кожной пробы и со- ния пробы у больных обеих групп были: судистая. реакция не зависит от оператив- сравнительно удовлетворительное состояных вмешательств, а от индивидуальных ние,нормальныепоказателитемпературыи свойств организма указывают на склон- гемодинамики. Асимметрия сосудистой реность к спайкам или их наличие, а выражен- 35 акции, наблюдаемая примерно в четверти ная или резко выраженная — на отсутствие случаев, не выходит за пределы одного и склонности к спайкам или их отсутствие, того же типа.

Пример 1. Больной Л., 1938 г. (и..б. Иэ 44 больных со спаечной болезнью

ЬЬ 4867) поступил в клинику общей хирургии мужчин было 21, женщин — 23. Возрастной для планового оперативного лечения по по- 40 состав: до 20 лет — 2, до 30- 18 человек, до воду язвенной болезни двенадцатиперст- 40 — 12,до50-10,до60-2, ной кишки. Год назад перенес ушивание Результаты кожной пробы у больных со . прободной язвы. Во время операции (резек- спаечной болезнью: у 18 пациентов был перции желудка) найден выраженный спаечный вый тип реакции, у 26 — второй. йроцесс. Передоперациейбылапроиэведе- 45 Результаты кожной пробы у лиц, свона кожная проба, Вокруг. корки на расстоя- бодных от спаечного процесса; у 4 — второй нии около 1 5 см едва .заметное тип, у 31 —. третий, у 13 — четвертый. покраснение с нечеткими краями. Темпера- Из 4-х пациентов с вторым типом сосутуракожинаместепокраснениянеизмени- дистой реакции (трое были из подгруппы лась (34 С), Констатирован первый тип 50 17), у которых предположено отсутствие сосудистой реакции.. спаек на .основании отсутствия каких-либо

Пример 2. Больной Б., 1938 r, (и, б. жалоб со стороны живота после проведенМ 3782) поступил в клинику общей хирургии ной ранее операции. У одного больного с с явлениями частичной кишечной непрохо- вторым типом сосудистой реакции при ладимости. Полгода назад оперирован по по- 55 паротомии спайки не были найдены. воду аппендикулярного диффузного Опыт изучения особенностей реактивперитонита. Аппедэктомия с дренировани- ности сосудов кожи у пациентов со спайкаем брюшной полости произведена лапаро- ми,и без них, накопленный в течение томия по поводу нарастающей кишечной нескольких лет, позволил прийти к следуюнепроходимости. Спаечного процесса нет, щим выводам. У больных с индивидуальной

1816433

Составитель И. Покидько

Редактор Г. Мельникова Техред M. Моргентал . Корректор О. Густи

Заказ 1690 Тираж . Подпйсное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент"; г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 склонностью к послеоперационным спаечным процессам в ответ йа внутрикожное введение 0.2 мл гипотонического 0,45 7;-ного водного раствора хлорида натрия сосудистая реакция, определяемая распространением. степенью интенсивности покраснения и изменением кожной температуры незначительная. Выраженность спаечного процесса в 4-х случаях при втором типе сосудистой реакции была большей, чем в 4-х случаях, где имел место первый тип. У больных беэ индивидуальной склонности к спайкам та же проба сопровождается как правило сравнительно более выражейной сосудистой реакцией по тем же параметрам.

Таким образом практическая ценность предлагаемой пробы заключается в том, что ее применение дает возможность определить склонность неоперированных людей к спайкам, а также диагностировать спайки у оперированных на брюшной полости. Следовательно при помощи пробы можно предварительно определить ту долю риска чревосечения, которая не зависит от травматичности, инфицирования или повторности вмешательства. Значение этих факторов в развитии спаек не отрицается. е

Вероятно они наряду с индивидуальной склонностью и в сочетании с ней определяют интенсивность спавчного процесса е каждом отдельном случае. Предварительно

5 установленная склонность к спайкам должна учитываться при выработке показаний к . операции и к осуществлению превентивных мер по возможному недопущению спаечного роцесса.

10 Методика проста, ее можно испольэовать в каждом лечебном учреждении при наличии соответствующего прибора для бы- строго измерения кожной температуры.

f5 Формула изобретения .

Способ диагностики спаечного процесса, отл ич а ю щи йс ятем,что, с целью снижения травматичности способа, на ладонной поверхности предплечья проводят

20,.вйутрикожное введение 0,2 мл 0,45 g-ного водного раствора хлорида натрия с последующим анализом размера покраснения кожи вокруг образующейся "корки", а также кожной температуры в месте покраснения и при

25 диаметре покраснения от края "корки", до

2.5 см и градиента температуры до 0;5ОС- в сравнении с исходной диагностируют спаечный процесс.