Способ множественного забора органов брюшной полости и забрюшинного пространства для трансплантации

 

Способ множественного забора органов брюшной полости и забрюшинного пространства для трансплантации с целью расширения зоны доступности и сокращения времени забора органов брюшинной полости и забрюшинного пространства, когда одновременно с отклоняющей брюшной аорты и нижней полой вены начинают перфузию их при постоянном избыточном1 давлении 15-20 мм рт.ст. под контролем манометра. Выделяют указанный комплекс органов целиком, располагают на препаровочном столе задней (забрюшинной) поверхностью вверх и осуществляют выделение, канюляцию и пересечение соответствующих сосудов всех подлежащих забору органов .Способ подвергнут экспериментальному испытанию (2 случая), которые подтвердило достижение указанных целей. ел

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5I)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕН ОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4943900/14 .(22) 22.02.91 (46) 07.06.93. Бюл. ЬЬ 21 (71) Центральная научно-исследовательская лаборатория Лечебно-оздоровительного обьединения при Совете Министров СССР (72) В.А.Гуляев, А.В Павлов, С.С.Дыдыкин и

Е.И.Брехов (56) Rosental )л., Shaw ВМ/. Hardesty R,2., GrIddIth В.P. etd Prenclples of multiple ordan

procurement fron codavег 4опочв II Ann Surd, 1983.

Чо! 198, йв 5, р. 617-621, (54) СПОСОБ МНОЖЕСТВЕННОГО ЗАБОРА

ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И 3АБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ДЛЯ .

ТРАНСПЛАНТАЦИИ (57) Способ множественного забора органов брюшной полости и забрюшинного проДанное изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии (пересадке органов).

Целью настоящего изобретения является расширение эоны доступности и сокращение времени забора органов брюшной

- полости и забрюшинного пространства.

Собственно способ осуществляют следующим образом. Срединным разрезом от мечевидного отростка грудины до лобкового сочленения .покрывают брюшинную полость трупа (донора). На уровне диафрагмы, рассекая ее от передней брюшной стенки до задней перистральной брюшины, и на уровне нижних поясничных позвонков выделяют, каполируют и пересекают брюшинную,, Я2,, 1819579 А1 странства для трансплантации с целью расширения зоны доступности и сокращения времени забора органов брюшинной полости и забрюшинного пространства, когда одновременно с отклоняющей брюшной аорты и нижней полой вены начинают перфузию их при постоянном избыточном давлении 15-20 мм рт.ст, под контролем манометра. Выделяют указанный комплекс органов целиком, располагают на препаровочном столе задней (эабрюшинной) поверхностью вверх и осуществляют выделение, канюляцию и пересечение соответствующих сосудов всех подлежащих забору органов. Способ подвергнут экспериментальному испытанию (2 случая), которые подтвердило достижение указанных целей. аорту и нижнюю полую вену. Через введенные канюли сразу же начинают перфуэию всего брюшного отдела аорты и нижней полой вены холодным раствором Рингера при избыточном давлении 15-20 мм рт.ст., контролируемом с помощью манометра, Если давление меньше 15 мм рт.ст. (избыток), то не заполняются периферические ветви и притоки, если больше 20 мм рт.ст. то возрастает вероятность разрыва мелких сосудов и капиляров. Затем окаймляющими боковыми разрезами рассекают париетальную брюшину по наружным краям восходящей и нисходящей кишок от диафрагмы до малого таза, тупо отслаивают весь комплекс брюшных и забрюшинных органов вместе с

1819579 брюшной аортой и нижней полой веной до уровня диафрагмы. Мобилизируют желудок с пересечением пищевода на уровне кардин, выделяют печень с участком диафрагмы. Полученный органокомплекс изымают из трупа, переворачивают и располагают на препаровочиом стоке задней (забрюшин. ной) поверхностью вверх. При этом брюшная аорте и нижняя полая вена находятся поверхностей всего. Далее проводят выделение, канюляцию и пересечение соответствующих венозных притоков артериальных .ветвей органов, подлежащих забору. При проведении указанных манипуляций по выделению органокомплекса и отдельных органов все время осуществляют перфузию аорты и нижней полой вены при постоянном избыточном давлении под контролем манометра (как указано выше) через предварительно введенные канюли, П р.и м е р 1. От трупа больного А.,44 л (причина смерти: острый инфаркт миокарда) сразу же после констатации биологической смерти предлагается осущ6ствить забор печени. лочек с мадконечниками, поджелудоч. различным паЦиентам. Произведен доступ, выделение, канюляЦия .и перфузия брюшной аорты и нижней полой вены при постоянном избыточном давлении 17 мм рт.ст.

Осуществлен забор всего оргокомплекса так, как ужв указано в практическом осуществлении способа. Отдельные мелкие ветви брюшинной аорты к позвоночнику (5 шт,) при выделении пересеченные между зажимами. Получвиный оргковеплекс извлечен из брюшной емюсти трупа, перевернут и положен на првааровочмый стол забрюшинной поверхнестью вверх. Обнажены, каиюлированные и пересеченмы сосуды почек и под. почечников справа и слева, через зти органные каноли. начата локальная перфузия почек и надпочечников. Аналогичным образам обработаны ветви чревного ствола и венозные притоки от печени и поджелудочной железы. После этого каждый из укаэанных органов выделен из окружающих тканей и помещен в ледяную баню. Поскольку орган оком плекс был размещен забрешной поверхностью вверх, а почки с иадпочечииками и поджелудочная железа являются органами эабрюшиниого пространства, ace.îíè легко визуализируется и достигаются, т.к. не заслоняют соседними органами (прежде всего кишечником) и не прикрыты париетэльиой брюшиной, как зто имеет место в аналоге и прототипе.

Пример 2. После установдления факта биологической смерти больной Д., 30 л (причина смерти: последствия автотравмы черепа и мозга) решено осуществить забор органов брюшной полости и зэбрюшиниого пространства: печени, поджелудочной железы, почек с надпочечниками, для последующей пересадки различным реципиеитам.

Оргаиокомплекс извлечен из брюшной полости трупа предложенным способом зэ

5,0+0,5 мин (при уже осуществляемой перфузии). Время полного выделения поджелу10 дочной железы на препаровочиом столе составило 4,2й0,1 мии, почек с надпочечниками — 3,3 +0,1 мин, печени - 3,0+0,5 мин.

Для сравнения: в аналоге и прототипе среднее время забора каждого иэ органов в

15 отдельности составляет ориентировочно 2040 мин.

П р и м в р 3. От трупа больного, 41 г, (причина смерти: о.черепно-мозговая травма) сразу же после констатации факта био20 логической смерти осуществлен забор печени, почек с нэдпочечиикамк, поджелудочной железы указанном способом с предварительным выделением, канюляцией и перфузией брюшиниого отдела аорты и

25 нижней полой вены при постоянном избыточном давлении 11-13 мм рт.ст. Для перфузии использовался холодильный физиологический раствор, подкрашенный метилеиовой синью.

После извлечения оргэнокомплекса и расположения его на препаровочном столе так, как указано в описании практического осуществления способа, отпрепэрированы и выделены органные ветви и притоки I, И, 35 И и IV порядков ветвления (слияния) в печени, поджелудочной железе и почках. При этом все время от момента кэиюляции осуществлялась непрерывная.перфузия при указанном давлении. После осуществления

40 препаровки выяснилось, что окрашенный метиленовой синью физиологический раствор достиг органных ветвей брюшной аорты только и II-ro порядков ветвления, органных притоков нижней полой вены —. 1-й

45 порядка слияния. Таким образом дисталь- . ные отделы разветвленной артерий и веи, кэпиллярное русло остались исключенным из перфузиоииой циркуляции, следовательно, высокая вероятность развития клеточно50 го некробиозэ, печени, почек, надпочечников и поджелудочной железы с невозможностью использования укаэанных органов для последующей трансплантации.

Пример 4. От трупа больного Н., 55

55 л (причина смерти:о, нарушение мозгового кровообращения) после установления факта биологической смерти осуществлен забор печени, почек и иэдпочечниками, поджелудочной железы предлагаемым способом с

1819579 6 предварительным выделение, канюляцией и перфуэией брюшного отдела аорты и нижней полой вены при постоянном избыточ- ном давлении 21-22 мм рт.ст. В качестве перфуэата применялся холодный физиологический раствор, подкрашенный метиленовой синью. При всех последующих манипуляциях постоянно осуществлялась перфузия всего органокомплекса.

Составитель В.Гуляев

Редактор С.Кулакова Техред М.Моргентал Корректор

Заказ 1991 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж 35, Раушская маб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

После извлечения органокомплекса и размещения его задней поверхностью вверх на препаровальном столике, отпрепарированы, выделены органные ветви и притоки (, ((, (((и (У порядков вервления (слияния) в поджелудочной железе, почках и печени. При этом выяснилось, что имеются разрывы в области мелких ветвей.и притоков(И(и IV порядков), а также капиллярного русла в печени и почках. Подобная ситуация привела к нарушению перфуэионмого кругооборота в этих органах. их анатомо-физиологической целостности, мабуханию и негодности для использования в качестве трансплантанта.

Таким образом, избыточное давление над нормальным остаточным менее 15 и более 20 мм рт.ст. неприемлемо, т.к. приводит к непригодности органов брюшной полости и забрюшинного пространства для сохранения и последующей трансплантации в силу укаэанных выше причин.

Эффективность способа.

Предлагаемый способ множественного забора органов брюшной полости и эабрюшинного пространства для трансплантации позволяет: в отличие от прототипа и аналога расширить зону доступности при манипуляциях по подготовке подлежащих забору органов для пересадки, т.к. процесс этой подготовки происходит на препаровочном столе, а не в брюшной полости донора;

5 — в отличие от прототипа и аналога сократить сроки обработки подлежащих забору органов, т.к. манипуляции по выделению, канюляции и пересечению соответствующих сосудов производятся в непосредст10 венной близости от брюшной аорты и нижней полой вены, которые расположены наиболее поверхностно Ао "отношению к . препарирующему;

-а отличие от прототипа и аналога обес15 печить контроль с помощью манометра постоянства в перфузионной системе для профилактики как недостаточного заполнения раствором периферического артериального и веноэного русла, так и возможности

20 разрыва мелких и капиллярных сосудов.

Формула изобретения

Способ множественного забора органов брюшной полости и забрюшимного пространства для трансплантации путем

25 изъятия всего комплексе указанных органов с брюшной аортой и нижней полой вены, ветвями и притоками, отличающийся тем, что, с целью расширения зоны доступности и сокращения времени забора, одно30 временно с канюлей брюшной аорты и нижней полой вены начинают их перфузию при избыточном постоянном давлении 1520 мм рт.ст. под контролем манометра, выделяют комплекс указанных органов

35 целиком, располагают. ма препаровочном столе эабрюшинной поверхностью вверх и осуществляют выделение, канюляцию и пересечение соответствующих сосудов всех подлежащих забору органов.