Способ лечения послеоперационной раны после радикальной операции при раке молочной железы
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Цель - уменьшение гнойно-воспалительных осложнений при сокращении сроков лечения. Для этого после радикальной операции на молочной железе дренируют операционную рану, первые семь дней после операции на область раны проводят ежедневный электрофорез с тиосульфатом натрия, а после удаления дренажа проводят антибактериальную терапию.
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения послеоперационных ран после радикальных операций при раке молочной железы. Целью изобретения является уменьшение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при раке молочной железы при сокращении сроков лечения. Указанная цель достигается за счет того, что в раннем послеоперационном периоде (на следующие сутки после операции) проводят больным на послеоперационную рану электрофореза с препаратом тиосульфата натрия, который обладает противоотечным, противовоспалительным действием и улучшает микроциркуляцию тканей. Кроме того, со дня удаления дренажной трубки, осуществляющей активное дренирование послеоперационной раны, и с переходом на ежедневную пункционную эвакуацию раневого содержимого, назначается короткий курс антибактериальной терапии широкого спектра действия. П р и м е р. Больная П. 62 лет, поступила в отделение с клиническим диагнозом: рак левой молочной железы T2N2Mo III б стадия. Гистологически: инфильтрующий протоковый рак с метастазами в четыре лимфоузла. Из сопутствующих заболеваний: гипертоническая болезнь, хронический холецестит. 11.05.89 г. под эндотрахеальным наркозом, горизонтальным разрезом выполнена радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы. Через отдельный разрез кожи в подмышечной области произведено дренирование послеоперационной раны силиконовой перфорирующей дренажной трубкой. Операционная рана обработана растворами антисептиков (перекисью водорода и фурацилином) осушена тампонами. Проверка на тщательный гемостаз. Послойное ушивание раны. Антисептическая наклейка. В реанимационном отделении дренажная трубка подсоединена к аппарату активного дренирования. Количество раневого отделяемого за сутки в пределах 120,0 мл, сукровичная. Температура тела колебалась в пределах 37,5-36,1oС. Больную беспокоят боли и чувства стягивания в области послеоперационной раны. На следующий день во время перевязки обнаружен отек отсепарированных кожных лоскутов с очагами кровоизлияния. Назначено лечение: электрофорез послеоперационной раны тиосульфатом натрия по следующей методике: положение больной лежа на спине. Расположение электродов: два электрода площадью по 180-200 см2, смоченные 5%-ным раствором натрия тиосульфата, располагают по обе стороны послеоперационного рубца, присоединяют к отрицательному полюсу (катоду) гальванического аппарата, третий электрод такой же площадью, который располагают со стороны спины и присоединяют к положительному полюсу (аноду). Сила тока 15 мА, продолжительность процедуры 15-20 мин. Лечение проводили в течение 5 дней, т.е. до клинического исчезновения отека кожных лоскутов. На 6 сутки, ввиду ограничения раневого отделяемого до 40,0 мл при нормальной температуре тела удалена дренажная трубка с последующим наложением антисептической повязки. В день удаления дренажной трубки назначена антибактериальная терапия (ампициллин по 1 г 4 раза) в течение 4 дней. В последующие дни, с целью эвакуации раневого содержимого, производили ежедневно пункции подмышечной области. Последняя пункция (контрольная) проводилась на 10 сутки и было получено около 5,0 мл светлой жидкости. Учитывая наличие метастатических узлов в подмышечной и подключичной областях, назначена послеоперационная дистанционная гамма-терапия на регионарные зоны метастазирования по 2 Гр до 44 Гр. Лечение начато с 10 суток ввиду гладкого течения заживления послеоперационной раны. На 11 и 12 сутки были сняты швы, рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии была выписана домой. Дальнейшее облучение проводили в амбулаторных условиях. Доказательством положительного эффекта предложенного способа по сравнению со способом-прототипом является уменьшение количества послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в виде инфильтратов, краевых некрозов кожных лоскутов, инфицирования лимфы и нагноения послеоперационных ран. Если при лечении способом-прототипом количество осложнений достигает 23,1% то при применении предложенного способа 8,2% Лечение по данному способу проведено у 98 больных, оперированных по поводу рака молочной железы. Объяснение данного положительного эффекта следующее: во время операции при отсепарировании кожных лоскутов происходит кровоизлияние и резкое нарушение крово- и лимфообращения с последующим отеком этих кожных лоскутов, что в дальнейшем приводит к воспалительным инфильтратам и краевым некрозам кожи. При этом введение антибактериальных препаратов перорально, внутримышечно или парентерально не может уменьшить количества вышеуказанных осложнений, так как при таких глубоких нарушениях крово- и лимфообращения кожных лоскутов концентрация антибактериальных препаратов не достигает лечебной дозы. Именно чрескожное введение противоотечных или противовоспалительных препаратов может способствовать быстрому переходу раневого процесса из фазы гидратации и тем самым значительно уменьшить количество вышеуказанных осложнений. Во-вторых, адекватное дренирование послеоперационной раны, как правило, исключает изолированное скопление раневого экссудата и ее инфицирование. Субфибрильная или нормальная температура тела подтверждает благоприятное течение раневого процесса, вследствие чего нет необходимости в назначении антибактериальных препаратов в этот период. В день удаления дренажной трубки необходимо проводить короткий лечебный курс антибактериальной терапии, как по методу профилактики инфицирования раневого экссудата, ибо в последующие дни эвакуация раневой жидкости осуществляется только пункционным способом. Таким образом, лечение по предложенному способу способствует уменьшению болей в области послеоперационной раны и уменьшению количества послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, что дает возможность своевременному переходу к дальнейшему химио-лучевому лечению и естественно сокращает сроки пребывания больных в стационаре. Предложенный способ может быть использован после удаления мягкотканых образований, ампутации в онкологических и хирургических клиниках.
Формула изобретения
Способ лечения послеоперационной раны после радикальной операции при раке молочной железы, включающий дренирование раны и антибактериальную терапию, отличающийся тем, что, с целью уменьшения гнойно-воспалительных осложнений при сокращении сроков лечения, первые семь дней после операции ежедневно проводят электрофорез с тиосульфатом натрия на рану, а после удаления дренажа проводят антибактериальную терапию.MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Номер и год публикации бюллетеня: 14-2002
Извещение опубликовано: 20.05.2002
