Способ лечения новообразований большого дуоденального соска

 

Использование: в хирургии, при лечении новообразований большого дуоденального соска. Сущность изобретения: после продольного рассечения двенадцатиперстной кишки и резекции большого дуоденального соска формируют холедоходуоденои панкреатикодуоденоанастомоз, мобилизуют медиальную стенку нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, проводят углообразный надрез слизистой вокруг отверстий анастомозов с проксимально расположенной вершиной и сшиванием от нее мышечного дна и наружных краев надреза , что позволяет предупредить рефлюкс кишечного содержимого путем формирования изоперистальтического кармана. 1 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

1826869 АЗ (sl)s А 61 В 17/11, 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ ты,.-,, тУ ",4т к у

=б (21) 4918987/14 (22) 14.03.91 (46) 07.07,93. Бюл. N; 25 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) А,А.Шалимов, О.В.Скляр, В.M.Êîï÷àõ и

И,Л. Наста шен ко (73). Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (56) Литтманн И. Оперативная хирургия, Будапешт, 1985. с.624. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения — предупреждение рефлюкса кишечного содержимого.

Поставленная цель достигается тем, что после продольного рассечения передней стенки двенадцатиперстной кишки проводят резекцию патологически измененного большого сосочка двенадцатиперстной кишки с наложением холедоходуодено- и панкреатикодуоденоанастомозов, дополнительно мобилизуют медиальную стенку нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, выполняют охватывающий зону ана. стомозов У-образный надрез слизистой две. надцатиперстной кишки до мышечного слоя, вершиной направленный антиперистальтически. сшивают мышечное дно б ран ш У-образного (углообраз ного) надреза над анастомозами, сопоставляя края надре(57); в хирургии, при лечении новообразований большого дуоденального соска. Сущность изобретения: после продольного рассечения двенадцатиперстной кишки и резекции большого дуоденального соска формируют холедоходуодено- и панкреатикодуоденоанастомоз, мобилизуют медиальную стенку нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, проводят углообразный надрез слизистой вокруг отверстий анастомозов с проксимально расположенной вершиной и сшиванием от нее мышечного дна и наружных краев надреза, что позволяет предупредить рефлюкс кишечного содержимого путем формирования изоперистальтического кармана. 1 ил, за от его вершины, тем самым формируя из медиально-задней стенки двенадцатиперстной кишки изоперистальтический карман, укрывающий холедоходуодено- и панкреатокодуоденоанастомозы.

Дополнительная частичная мобилизация медиальной стенки нисходящего отдела и двенадцатиперстной кишки позволяет све- О сти швами края У-образного надреза слизи- Э стой, а в сочетании У-образной формой (,Ь надреза, охватывающего холедоходуодено- (ф и панкреатикодуоденоанастомозы — сфор- ( мировать из медиально-задней стенки двенадцатиперстной кишки карман, укрываювЗнй анастомозы; карман. образо- » ванный двумя складками стенки двенадца- (р типерстной кишки, является органическим продолженйем нервномышечного аппарата последней.

Антиперистальтическая направленность У-образного надреза обеспечивает формируемому карману изоперистальтичность, а сам надрез слизистой — сращение

1826869 стенок кармана. При прохождении перистальтической волны одновременное сокращение стенок кармана и двенадцатиперстной кишки приводит к закрытию отверстий анастомозов и изолирует их от кишечного содержимого.

Способ осуществляют следующим образам.

На чертеже представлена схема осуществления предлагаемого способа.

После. лапаратомии мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру, мобилизуют кемедиальный край 2. Пальпаторно определяют положение опухолевидно измененного большого соска двенадцатиперстной кишки и рассекают над ним переднюю стенку кишки 3 на протяжении 2,5-3,0 см, Уточняют размеры опухали, ее связь с окружающими тканями, отсутствие метастазов, И после установления показаний к выполнению предлагаемой операции производят резекцию большого соска двенадцатиперстной кишки с опухолью. Накладывают холедоходуадена — 4 и панкреатикадуоденоанастомоэы 5 единичными швами, сопоставляя края слизистой оболочки медиальной стенки двенадцатиперстной кишки 1 с краями срезов общего желчного 4 и главного панкреатического 5 протоков.

Производят У-образный надрез 6 слизистой медиально-задней стенки двенадцатиперстной кишки 1 до ее мышечного слоя, охмтывая зону наложенных ранее анастомазав 4,5.

Надрез 6 выполняют, отступая ОЯИ,6 см ат анастамоэов 4, 5 так, чтобы ега вершина 7 была ориентирована антиперистальтически. Начиная от вершины 7, захватывая лишь мышечное дно надреза 6, сводят его противоположные края единичными швами

8, Таким образом формируют укрывающий халедаходуадено.- и панкреатикадуоденавнастомозы, карман 9, своим входом 10 открытый изоперистальтически, Переднюю стенку двенадцатиперстной кишки ушивают в поперечном направлении двухрядным швом 11, Дренажи к двенадцатиперстной кишке, шав раны передней брюшной стенки, СФормированный в результате предлагаемой операции изоперистальтическийкарман при г рохо>щении химуса по двенадцатиперстной кишке закрывает холедахадуодено- и панкреатикодуаденоанастомозы, препятствуя рефлюксу кишечнага.содержимого в желчные протоки и проток поджелудочной железы. Просвет двенадцатиперстной кишки сохраняется т.к. его уменьшение при формировании кармана из стенки кишки полностью компенсируется поперечным ушиванием про дольного разреза передней стенки кишки.

Пример. Больной К., 46 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, 25

Данные патагистологического исследования - аденокаруционома. Установлен диагноз рак большого соска двенадцатиперстной кишки Т1Майа.

Рекомендовано оперативное лечение.

Проведена соответствующая предоперационная подготовка больного.

Верхнесрединная лапаратомия. Ревизия органов брюшной полости. В просвете двенадцатиперстной кишки в средней ее трети пальпируется подвижное опухолевидное образование. Мобилизация двенадцатиперстной,кишки па Кохеру, пальпаторно определяется опухоль большого соска двенадцатиперстной кишки диаметром до 2,5 см. Мобилизация медиальнага края нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки с сохранением сосудов. Произведено рассечение передней стенки двенадцатиперстной кишки над.новообразаванием, Опухоль в головку поджелудочной железы не прорастает, кровоточит при контакте. Наложены лигатурные держалки на опухоль, выполнена резекция большого сосочка двенадцатиперстной кишки с опухолью, гемостаз диатермокоагуляцией и прошиванием. Сопоставляя единичными швами слизистую оболочку задней стенки двенадцатиперстной кишки с краями срезов общего желчного и главного панкреатическорго протоков сформировали холедоходуодено- и паикреатикодуоденаанастомоз. Произведен У-образный надрез слизистой заднемедиальной стенки двенадцатиперстной кишки до ее мышечного слон, охватывая зону наложенных анастомоэов. Надрез выполнен, отступая 0,6 см ат анастомозов, вершиной ориентирован антиперистал ьтически. Начиная от вершины, захватывая лишь мышечное дно противоположных краев надреза, отсутствие аппетита, выраженную желтушность слизистых оболочек и кожных покро" вов, обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Обследован: биохимия крови, общий билирубин 348,0 ммоль/л, прямой билиру-, бин 166,0 ммоль/л, АЛАТ -2,04, АСАТ вЂ” 1,18.

УЗИ вЂ” желчный пузырь увеличен, застойных канкрементов не содержит, внутрипеченоч10 ные протоки расширены, гепатохоледох до

14 мм в диаметре — УЗИ признаки механической желтухи. Дуоденография — по медиальнаму контуру нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки в его средней

15 трети определяется дефект наполнения до

2,5 см в диаметре. Дуоденоскопия — большой сосок двенадцатиперстной кишки груба увеличен, из его устья пролабируют разрастания по типу цветной капусты, кон20 тактна легко ранимые, из них вЗята биопсия.

1826869 последние сопоставлены единичными швами атравматической нитью гФ 5. Таким образом, из задней стенки двенадцатиперстной кишки сформирован карман, укрывающий холедоходуодено- и панкреатикодуоденоанастомозы и открытый изоперистальтически, Передняя стенка двенадцатиперстной кишки ушита в поперечном направлении двухрядным швом. Контроль гемостаза, туапет раны. Двэ дренажа под двенадцатиперстную кишку и к месту ее ушивания. Шов раны передней брюшной стенки. Асептическая повязка, Течение послеоперационного периода гладкое. Выписан на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Обследован в клинике через 5 месяцев.

Состояние удовлетворйтельное. Жалоб не предъявляет. Эндоскопическая картина соответствует перенесенной операции: в средней трети двенадцатиперстной кишки дифференцируется изоперистальтический карман, иэ которого поступает желчь. Произведена зндоекопическая ретроградная . панкреатохолангиогрэфия, Павкреатический проток не изменен, проходим на всем протяжении, гепатохоледох до 0,9 см в диаметре, желчный пузырь депонирует контрастное вещество. При компьютерной томографии и ультразвуковом исследова" нии данных ээ рецидив.заболевания также не выявлено.

По разработанной методике в клинике оперировано 4 больных. У всех больных отмечены хорошие послеоперационные результаты. При обследовании в сроки от 3 до

7 месяцев данных за рецидив заболевания не выявлено, проходимость магистральных

5 желчных путей и главного панкреатического протока свободная, послеоперационных осложнений в виде панкреатита, холангита ни у одного из больных не отмечалось, в то время когда в контрольной группе больных

10 из 4-х человек выбранных произвольно из числа перенесших операцию по способупрототипу, у троих больных отмечены явления холангита и у двоих из них имелись проявления панкреатита.

15 Т.о. применение предлагаемого способа в клинике позволит снизить число послеоперационных осложнений в виде рефлюкса кишечного содержимого.

20 Формула изобретения

Способ лечения новообразований большого дуоденального соска, включающий холедоходуодено- и пэнкреатикодуоденальный анастомоэ, о т л и ч в ю шийся тем. что, с целью предупреждения рефлюкса кишечйзго содержимого путем формирования изоперистальтического кармана нэд анастомозвми, мобилизуют медиэльную стенку нисходящего

30 отдела двенадцатиперстной кишки, проводят углообрэзный надрез слизистоЦ оболочки вокруг отверстий энэстомозов с проксияально расположенной вершиной и от нее сшйвэют сначала мышечное дно, в затем наружные

35 края надреза.

1826869

Составитель И.Насташенко

Техред M.Mîðãåíòàë.. Корректор Г.Кос

Редактор С,Кулакова

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 г

Заказ 2324 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

ИЗОЗБ. Москва. Ж-З5, Раушская наб., 4/5