Способ выбора оперативного вмешательства при стенозе большого дуоденального соска или терминального отдела общего желчного протока
Использование: в хирургии, при выборе оперативного вмешательства при стенозе большого дуоденального соска или терминального отдела холедоха и касается создания двойного дренирования холедоха (холедоходуоденоаиастомоз плюс папилосфинктеротомия) или только холедоходуоденоанастомоз, или только папилосфинктёротомия в зависимости от типа телосложения больного; Сущность изобретения: определение показаний к тому или иному виду дренирующей операции при механической желтухе на почве стеноза большого дуоденального соска еще до операции основывают на конституциональном типе телосложения: при долихоморфном типе показано двойное дренирование холедоха,- при брахиморфном типе телосложения достаточно наложения только холедоходуоденоанастомоза. при переходном типе телосложения - папилосфинктеротомия, что упрощает способ путем косвенного дооперационного определения топографии и длины холедоха. 6 ил. ё
СОЮЗ СОВЕТСКИХ социАлистических
РЕСПУ6ЛИК,,5U,,Ä 1826868 А3
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО СССР (ГOCnATEHT СССР) Г ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ, - - -:-;::.::"..:.;,. К ПАТЕНТУ 1 (21) 4911836/14 (22). 15.02.91 . (46) 07.07.93. Бюл. М 25 (71) Новосибирский медицинский институт (72) Ю.М.Шутов (73) Ю Ч.шу ов . (56) Милонов О.Б, и др. Двойное внутреннее дренирование общего желчного протока, M.: Мед„1986, с,97, (54) СПОСОБ ВЫБОРА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ СТЕНО3Е БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА ИЛИ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА (57) Использование; в хирургии, при выборе оперативного вмешательства при стенозе . большого дуоденального соска или терминального отдела холедоха и касается создания двойного дренирования холедоха Изобретение относится к хирургическому лечению механической желтухи на почве стеноза большого дуоденального соска или терминального отдела холедоха. Цель изобретения — упрощение путем косвенного дооперациониого определения топографии и длины холедоха. Поставленная цель достигается тем, что у больного до операции определяют конституциальный тип телосложения и в соответствии с этим топографическое положение холедоха и его длину. При долихоморфном типе тело, сложения (эпигастральный угол меньше 80,, расстояние между 10 ребрами меньше 27 см) поджелудочная железа расположена на уровне.3-4 поясничного позвонка. Холедох при подобном положении поджелудочной железы и подковы 12-типерстной кишки имеет и бо(холедоходуоденоанастомоз плюс папилосфинктеротомия) или только холедоходуодеиоанастомоз, или только папилосфинктеротомия в зависимости от типа телосложения больного; Сущность изобретения: определение показаний к тому или иному виду дренирующей операции при механической желтухе на почве стеноза большого дуоденального соска еще до операции основывают на конституциоиальном типе телосложения; при далихоморфном типе показано двойное дренирование холедоха, при брахиморфном типе телосложения достаточно наложения только холедоходуоденоанастомоза, при переходном типе телосложения — папилосфинктеротомия, что упрощает способ путем косвенного дооперациониого определения топографии и длины холедоха, 6 ил. лее длинный, в этом случае проводят двойное дренироваиие общего желчного протока с наложением холедоходуоденоаиастомоза и папилосфииктеротомии, При брахиморфном типе телосложения (эпигастральный угол свыше 1000, расстояние между 10 ребрами больше 37 см), железа расположена высоко на уровне. 1-2 поясничного позвонка, подкова 12-типерстной кишки также расположена высоко, в связи с этим холедох имеет горизонтальное направление, "слепой мешок" его короткий, идет горизонтально, в этом случае ограничиваются только наложением хьледоходуоденоаиастомоэа. При переходном типе телосложения (эпигастральный угол 80-100, расстояние между 10 ребрами, 27-36 см), железа распо1826868 ложена на уровне 2-3 поясничного позвон ка. Холедох располагается под углом 450, чта дает возможность проводить только папилосфин ктеротомию с папилосфинктеропластикой. Способ осуществляется следующим образом, У больного до операции определяют конституциальный тип телосложения и в связи с этим топаграфоанатомическое положение халедоха, его приблизительные размеры. Так, при долихоморфном типе телосложения (эпигастрал ьн ый угол меньше 80", расстояние между 10 ребрами до 27 см), поджелудочная железа и подкова 12-типерстной кишки расположены низко на уровне 3-4 поясничного позвонка, В этом случае холедох имеет почти вертикальное расположение, et o длина 10-12 см, ретродуоденальная и интрапанкреатическая часть холедаха достигает 5-6 см. В данном случае показано двойное дренировэние холедоха, так кэк наложение только халедахадуоденоанастамазэ приведет к большому, вертикально расположенному "слепому мешку", чта будет затруднять его опорожнение (фиг.1 и 2). При брахиморфном типе телосложения (эпигастральный угол свыше 1000, расстояние между 10 ребрами свыше 37 см), поджелудочная железа и подкова 12-типерстной кишки расположены высоко на уровне 1-2 поясничного позвонка, при этом длина халедахэ 7-8 см интрапанкреатическая и ретродуаденальная часть ега 2-3 см, Общий желчный проток имеет горизонтальное направление, следовательно, будет пегко опорожняться (фиг,З и 4). При переходном типе телосложения (эпигастральный угол 80-1000. расстояние между 10 ребрами 27-35 см) поджелудочная железа и подкова 12-типерстной кишки расположены «а уровне 2-3 поясничного позвонка, Длина холедоха 8-10 см, ретродуоденальная и интрапанкреатическая часть 3-4 см, В этом случае достаточно произвести папилосфинктеротомию и папилосфинктерапластику (фиг.5 и б). При любом типе телосложения осуществляется доступ разрезом по Федорову в правом подреберье. Осуществляется холецистэктомия, интрааперционная холангиография. Уточняется характер патологического процесса. Мобилизуется 12-типерстная кишка по Кохеру. При долихоморфном типе телосложения производится супрадуоденальная холедохотомия, проводится зонд, над зондом вскрывается 12типерстная кишка, на 11 часах на зонде рассекается большой дуоденальный сосок на протяжении1,5-2,0см. Производится пластика отдельными кетгутавыми швами. 12-типерстная кишка ушивается, делается супрадуаденальная халедоходуоденостомия по Юрашеву-Виноградову. Брюшная полость дренируется трубкой. При брахиморфном типе телосложения после холецистэктомии и интраоперацианной холангиографии накладывается только холедоходуолденоанастомоз по К3рашеву-Виноградову. Брюшная полость дренируется трубкой. При переход"0 ном типе телосложения также производится холецистэктамия, затем холедохотомия, дуоденотомия, нэ зонде проведенном через холедахотомическое отверстие на 11 часах рассекается большой дуоденальный сосок, производится его пластика, Холедох дренируется по Холстеду-Пиковскому. Брюшная полость дренируется трубкой. Пример 1. Больной Киршнер Э.Г. 69 лет, история болезни М 5983 поступил в 20 хирургическое отделение больницы скорой помощи М 1 г.Новосибирска 1/10-88 г. с диагнозом механическая желтуха. Проведено комплексное клиническое обследование, включая ультразвуковую эхолокацию, гастрофибродуоденоскопию, рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта. По данным ультразвукового .исследования холедох расширен до 2,5 см, тени конкрементов в желчном пузыре, Общ. ан.крови: гемоглобин — 120 г/л. эр. - 4,5 10, лейкоциты — 8.0 ! 10 . Общий ан.мочи без патологии. Общий билирубин 34 мкмоль/л, прямой . — 24 мкмоль/л, непрямой — 10 мкмоль/л. АЛТ— 0,2 мкмоль/л, АСТ вЂ” 0,2 мкмоль/л, Мочевина крови - 5,6 ммоль / л.Сахар крови - 4,5 ммоль / л. Больной долихоморфного типа телосложения: эпигастральный угол 70, расстояние между 10 ребрами 26 см. По разработанным нами топаграфоэнатомиче"0 ским данным у больного холедох до 12 см длиной, а ретродуоденальная и интрапанкреатическая часть его 5 см. Поэтому в данном случае еще до операции было решено что больному. показано двойное дренирование холедоха. 18/10-88 под интубационным наркозом, после обработки операционного поля по Филончикову, разрезом па Федорову, послойно вскрыта брюшная полость. Желчный пузырь 9 см на 5 см, в нем мелкие камни. Халедох расширен до 3-х см, имеет почти вертикальное расположение. Поджелудочная железа и подкова 12-типерстной кишки расположены на уровне 4-ro поясничного позвонка. Произведена холецистэкта55 мия ат шейки, сделана интраоперэционная холангиаграфия через . культю пузырного протока. Холедах расширен, отмечается его, сужение в терминальном отделе а форме "писчего пера". Произведена супрадуаде1826868 15 лет, история болезни 245. поступил в хирур- 2О гическое отделение больницы скорой медицинской помощи N 1 r.Íoâîñèáèðñêà 23/01-88 года с диагнозом механическая желтуха. Переведен иэ инфекционной боль- ницы. В отделении больному проведено комплексное клиническое обследование, включая ультразвуковую зхолокацию, фиброгастродуоденоскопию. рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта. Билиру- 30 40 направление. Произведена холецистзктомия, интраоперационная холангиография. 45 Имеется сужение большого дуоденального нальная холедохотомия, зонд 0,3 см в 12-типерстную кишку не проходит. Размеры холедоха:длина 12 см, ретродуоденальная, интрапанкреатическая часть до 5 см, Учитывая топогрэфоанэтомическое расположение холедохэ выполнено его двойное дренирование: наложен холедоходуоденоанастомоз по Юрашеву-Виноградову и папилосфинктеротомия с папилопластикой, Брюшная полость дренирована трубкой, выведенной через отдельный разрез. П/операционный период протекал без осложнений. Швы сняты на 8 сутки. Выписан на 17 сутки. Общий билирубин при выписке 13,1 мкмоль. Лейкоциты кро.ви — 6,8 .10, АЛТ вЂ” 0,1 мкмоль/л, АСТ вЂ” 0,1 мкмоль/л. Больной осмотрен через 2 года. Жалоб нет, диету не соблюдает. Пример 2, Больной Баженов Н,И. 56 бин крови 72 мкмоль/л, прямой 55 мкмоль/л, непрямой 17 мкмоль/л. Общий ан.крови и мочи без патологии. Больной брахиморфного типа телосложения (зпигастральный угол 110О, расстояние между 10 ребрами 41 см). 23/01-87 операция — лапаротомия наложение холедоходуоденоана-. стомозэ. По разработанным нашим данным до операции определена топография и длина холедоха. Длина холедоха 8 см, инрапанкреатическая часть его 2 см. На операции— желчный пузырь атоничен в нем мелкие камни, холедох до 2,5 см имеет горизонтальное соска в виде "писчего пера". Размеры холедоха на операции соответствовали размерам определенным до операции. Наложен холедоходуоденоанастомоэ. Осложнений не бы5 10 ло. Осмотрен через 3 года, Состояние апопне удовлетворительное, жалоб нет, выполняет прежнюю работу. Пример 3, Больная Попова П.С. история болезни М 3846, поступила в хирургическое отделение больницы скорой помощи N 1 r.Hîâoñèáèðñêà 15/04-89 года с диагнозом ЖКБ, механическая желтуха. Проведено обследование, включая ультразвуковую зхолакацию, фиброгастродуоденоскопию, рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта. Билирубин крови — 110 мкмоль/л, прямой 87 мкмоль/л, непрямой 23 мкмоль/л. Гемоглобин 120 г/л, зр. 4,5 .10, лейкоциты 9,8 10, общий ан.мочи без патологии. Мочевина крови — 6,6 ммоль/л. У больной переходный тип телосложения (зпигэстральный угол 90О. расстояние между 10 ребрами 32 см). По разработанным нашим данным длина холедоха около 9 см, интрапанкреатическая и ретродуоденальная часть 3 см, В данном случае еще до операции определен обьем оперативного пособия — папилосфин ктеротомия. На операции: холедох расширен до 2,0 см, расположен под углом 45, его интрапанкреатическая часть, 2,7 см. Больной проведена трансдуоденальная папилосфинктеротомия с папилосфинктеропластикой. Послеоперационный период протекает без осложнений. Выписана на 11 сутки, Осмотрена через 6 месяцев, жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Формула изобретения Способ выбора оперативного вмешательства при стенозе большого дуоденального соска или терминального отдела общего желчного протока, включающий определение параметров холедоха, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью упрощения путем косвенного дооперационного определения топографии и длины холедоха, устанавливают конституциальный тип телосложения и при долихоморфном типе считают показанной операцию двойного дренирования общего желчного протока, при брахиморфном — холедоходуоденоанастемоз, при переходном — папиллосфинктеротомию. 1826868 4аставаь па рьмаЪ| - Ъчмоъ сЗоЪ| се н л а90г сОЮМФ, epee т а Отэос ъч Ф Фиг2 1826868 эОЪ 0 м@ъ Ъ С а щСа ОВ01 ®, фе чимЖфбт Составитель Ю. Шутов Техред М. Моргентал Корректор M,Àíäðóøåíêî Редактор Заказ 2324 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5 Ь Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101
