"способ хирургического лечения "синих" пороков сердца"

 

Использование: в медицине, а именно в хирургии сердца. Цель изобретения - профилактика отека легких и острой прааожелудочковой недостаточности. Сущность предложения состоит в том, что на первом этапе осуществляют пульмональный эртериовенозный анастомоз, а затем на втором этапе закрывают стому после снижения давления в легочной артерии ниже значений системного. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.

СОКИ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (и)з А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4176805/14 (22) 07.01.87 (46) 15.07;93. Бюл, ЬЬ 26 (71) 1-й Ленинградский медицинский институт им. акад. И.П.Павлова (72) С.M.Ëàçýðåå и Ф.Г.Углов (56) Вишневский А.А. и др. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. М.: 1962, с.149-169, 205-251. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

"СИНИХ" ПОРОКОВ СЕРДЦА

Изобоетение относится к медицине, в частности к технологии проведения хирургических операций на сердце.

Целью изобретения является предотвращение смертельных осложнений и расширение области применения двухэтзпного способа устранения "синего" порока сердца врожденной этиологии. Согласно изобретению зта цель достигается тем. что на первом этапе осуществляют пульмональный артериовенозный знастомоз, например, между легочной артерией и левым предсердием через ушко последнего, а затем, нэ втором этапе, закрывают стому после снижения давления в легочной артерии йиже значЬний системного.

Предложенный способ осуществляют следующим образом, Представляют обнаженное сердце после раскрытия грудной клетки и продольно-вскрытого перикарда, с хорошо видными следующими Структурами сердца-верхней полой веной, правым желудочком, аортой, ушком левого предсердия, частично покрывающего латеральную поверхность ствола легочной артерии. В условиях искусственного кровообращения и гипотермии на открытом сердце проводится

; Ы,„, 1827177 Al (57) Использование: в медицине, а именно В хирургии сердца. Цель изобретения — профилактика отека легких и острой правожелудочковой недостаточности. Сущность предложения состоит в том, что на первом этапе осуществляют пульмонзльный артериовенозный анастомоз, а затем нз втором этапе закрывают стому после снижения давления в легочной артерии ниже значений системного. Преимущество предложения s улучшении функциональных результатов. этап ликвидации врожденного дефекта пе- регородки сердца. После этого, на основание ушка левого предсердия и боковую поверхность ствола легочной артерии по длиннику накладывают отщепы. В отщепленной зоне верхушка ушка срезается и по размеру, образовавшегося устья вырезается отверстие в стенке легочной артерии. О©

Сшивают края соустий непрерывным мзт- 1Я расным швом; Восстанавливают деятельность сердца. С помощью наружного в датчика электромагнитного флоуметраа из- с меряют обьемный кровоток через образованный анастомоэ, при этом исходят из того, кто степень артериальной гипоксеиии в конце операции должна быть меньше до- э операционной.

В тех случаях, когда ушко левого предсердия недоразвито тромбировано для знастомоза и используется ветвь легочной артерии и легочная вена. Накладывают анастомоэ между правой ветвью легочной артерии и правой верхней легочной веной по типу "бок в бок". Коррекция основного порока производится аналогично описанному выше. Для доступа к сосудам перикард на уровне устья верхней полой вены отводится

1827177 зеркалом кнаружи, а правое предсердие кнутри. Дно ограниченного таким образом участка выполняют два этих сосуда: краниально расположенная правая легочная артерия и каудально-правая верхняя легочная 5 вена, которая слегка прикрывает верхний край легочной. артерии. Над этими сосудами в продольном направлении надсекается перикард и сосуды скелетируются на протяжении 2-3 см, ее конечный этап — снятие 10 отщепов с сосудов после наложения сосудистого,шва нэ края соустий и образования искусственного анастомоза. Восстанавливают сердечную деятельность.

Создание новых гемодинамических условий для организма не позволяет развиться переполнению легких кровью, которая с закрытием дефекта перестает шунтироваться через последний в системный круг кровообращения. Тем самым малый круг предохраняется от перегрузки кровьЮ, так как часть крови сбрасывается через искусственный анастомоз, который в последующем хирургически ликвидируется с помощью небольшой и несложной операции на работающем сердце. Правый желу- 25 дочек с созданием анастомоза-продолжает работать в дооперационном режиме, не испытывая дополнительной динамической перегрузки. Со временем, через полгода — год, происходят структурные и функциональные 30 перестройки в легочном кровеносном русле по сравнению с дооперационными — снижается кровяное давление в легочной артерии, и оно становится меньше системного. На этом этапе искусственный анастомоз за- 35 крывается оперативно или во время кэтетеризации сердца эндоваскулярным способом.

Положительный эффект, достигаемый с помощью зЭявляемого способа, прежде всв; го состоит в предотвращении смертельных 40 осложнений в процессе ликвидации "синего" порока сердца с веноартериальным шунтировэнием крови в левые отделы сердца и аорту в 2 этапа. Создание искусственного анастомозэ между легочной артерией и ле- 45 вым предсердием или легочной веной одновременно с радикальной коррекцией основного порока сердца спасает от отека легких или правожелудочковой недостаточности, то есть, от гибели больных на операци- 50 онном столе и в ранний послеоперационный период. На втором этапе энастомоза ликвидируется значительно меньшим вмешательством без остановки сердца. Данный способ позволяет оперировать неоперабильных в настоящее время больных любого возраста с врожденными пороками сердца "синего" типа и применим, как в случаях с избыточным кровотоком в легочной артерии, так и в случаях с недостаточным кровотоком в ней.

Предлагаемый способ может быть использован во всех кардиохирургических центрах, занимающихся хирургическим лечением врожденных пороков сердца.

Способ испытан. в экспериментах на аутопсическом материале 35 людей s возрасте от 20 до 73 лет и на 5 собаках в острых опытах. Из правосторонней торакотомии вскрыт продольно перикард и обнажено сердце. Внизу(темное) виден левый желудочек, а выше него подтянута держалкой легочная артерия (белая). Между этими структурами и справа видно ушко левого желудочка. Последнее и боковая поверхность ствола легочной артерии захвачены отщепами. Наложен энастомоз. Отщепы сняты и показан пинцетом функционирующий анастомоз легочная артерия — ушко левого предсердия. Произведена эвтаназия собаки, и сердце вскрыто для осмотра анастомоэа в подтверждение проходимости анастомоэа, в который введена со стороны легочной артерии белая палочка.То же самое показано со стороны вскрытого правого желудочка (внизу) и ствола легочной артерии (вверху). Вся операция проводилась на работающем сердце без остановки кровообращения и продолжалзсь около 40 мин. Наличие шунта через искусственный анастомоз контролировалось измерением обьемного кровотока через ушко левого предсердия с помощью нзружного датчика электромагнитного флоуметра и составляло до 35$ кровотока в легочной артерии, Формула изобретения

Способ хирургического лечения "синих" пороков сердца путем создания анастомоэа на первом этапе и ликвидации его на втором этапе,отл и чаю щи и с ятем, что, с целью профилактики отека легких и острой правожелудочковой недостаточности, на первом этапе осуществляют пульмональный артериовенозный анастомоэ, а затем нэ втором этапе закрывают стому после снижения давления s легочной артерии ниже значений системного.