Способ лечения больных циррозом печени с аутоиммунной агрессией

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с аутоиммунными нарушениями при циррозе печени. Цель изобретения - достижение стабильной иммунокоррекции и сохранение функции селезенки. Сущность способа состоит в выполнении рентгенэндоваскулярной окклюзии селезеночной артерии, при этом в просвет внутриорганных кетвей сосуда вводят 5 - 10 подосновных эмболов диаметром 3 мл. 3 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5()5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕ Н Т СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4906189/14 (22) 30.01.91

{46) 07.08.93. Бюл. М 29 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии и Киевский государственный институт усовершенствования врачей (72) Н. Я. Калита, К. И. Буланов. Л. Ф, Никишин и А, А, Стасенко (56) Пациора М, Д. Хирургия портальной гипертензии, — Тезисы, Медицина, 1984, с.

244, Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии портальной гипертензии, и может быть использовано для лечения больных с аутоиммунными нарушениями при циррозе печени.

Цель изобретения — достижение стабильной коррекций иммунного статуса при сохранении функционального назначения селезенки, а также снижение травматичности вмешательства, количества послеоперационных осложнений и летальности, сокращение сроков лечения.

Цель достигается тем. что по способу коррекции иммунного статуса при циррозе печени с портальной гипертензией путем включения патологической функции селезенки, согласно изобретению производят рен тгенэндоваскулярную окклюзию селезеночной артерии.

Сравнение предложенного способа не только с прототипом, но и другими техническим решениями в данной области медициЫ2 1832013 А1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ С АУТОИММУННОЙ АГРЕССИЕЙ

{57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с аутоиммунными нарушениями при циррозе печени. Цель изобретения — достижение стабильной иммунокоррекции и сохранение функции селезенки. Сущность способа состоит в выполнении рентгенэндоваскулярной окклюзии селезеночной артерии. при этом в просвет внутриорганных ьетвей сосуда вводят 5 — 10 подосновных змболов диаметром

3 мл. 3 табл. ны показало, что рентгензндоваскулярная окклюзия селезеночной артерии известна, Однако в известном решении окклюзия се лезеночной артерии применяется для лечения кровотечений из варикозно расширенных аЭ вен пищевода, асцита и цитопенического синдрома, т. е. с другой целью. Введение этого признака обеспечивает заявляемому спосо- 6ь

6у новые свойства, cnocr. ствующие дости- 3 жению нового положительного эффекта — ( сохранение функции органа, достижение з стойкой иммунокоррекции, снижение трав- () матичности и сроков лечения.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией из черезбед- ренного доступа производят катетеризацию селезеночной артерии. Катетер проводят максимально близко к воротам селезенки. В дальнейшем через него вводят металлическую спираль типа Гиантурко без покрытия конусовидной формы, располагая ее в дистальной трети сосуда, а в органные ветви

1832013 артерии вводят 5 — 10 3 мм поропоновых эмболов, чем достигают сочетанной редукции артериального кровотока. Катетер удаляют, накладывают давящую повязку на 24 ч. 5

Показаниями к использованию указанного способа являются аутоиммунные нарушения у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии, диагностируемые иммунологическими методами, Способ противопоказан при непереносимости рентгенконтрастных веществ, Иммунокорригирующий эффект вмешательства заключается в воздействии на основные механизмы повреждения печени при аутоиммунных реакциях: деструкция гепатитов аутоантитвлами, образование циркулирующих иммунных комплексов, аутосенсибилизации Т-лимфоцитов печеночными антигенами, дефицит Т-супрессор- 20 ной активности, В сроки 7 — 10 сут после окклюзии селезеночной артерии происходит снижение уровня иммуноглобулинов класса G, к которым принадлежат аутоантитела, снижается степень аутосенсибипизации

Т-лимфоцитов, нормализуется хелперно-супрессорное соотношение, при этом возрастают резервы метаболической и поглотительной активности нейтрофилов, Временное повышение уровня иммуноглобулинов M и циркулирую- 30 щих иммунных комплексов является реакцией на операционную травму, В отделенные сроки происходит дальнейшее снижение иммуноглобулинов класса G, циркулирующих иммунных комплексов, степени аутосенси- 35 билиэации T-лимфоцитов, сохраняются хелперносупрессорное соотношение и резервные возможности нейтрофилов, Пример конкретного выполнения. 40

Больная Г. 1931 r. рождения, история болезни 1Ф 7738, поступила в отделение портальной гипертензии КНИИКЭХ

12,11.89 с жалобами нв боли в подреберьях, периодическую желтушность склер, сла- 45 бость, повышение температуры тела до

37,5 — 37,8; Болеет 2 r., неоднократно находилась на консервативном лечении, принимала стероидные препараты с кратковременным эффектом, В клинике обследована полно- 50 стью. УЗИ 14,11.89 . печень увеличена, плотность паренхимы неоднородна, селезенка увеличена, селеэеночная вена расширена до 18 мм. 16.11.89 ЭГДФС: варикозное расширение вен пищевода III степени, 20.11.89 55 целиакомеэентерикография: артериальный кровоток печени обеднен, сплено-портальный ствол расширен, селеэеночная артерия расширена, извита.

14,11,89. общ, ан. крови: эр. 3,5 10 «/п. в

НЬ вЂ” 118 гlп, ц,п. 0,9, лейкоцитов 4.6 10 /л, СОЭ 24 мм/ч. общ. белок — 60 г/л, апьбумин

27,5 гlп, билирубин 42 ммопь/и, тимоловая

9 ед„АСАТ 2,1 ммопь г/л, АЛАТ 1,8 ммоль г/л; протромбиновый индекс 75%, креатинин 70 ммоль/л, Иммунограмма:  — 14%, Т вЂ” 48%, ТФУ вЂ” 44%, ТФЧ вЂ” 4%, ИИР— 11, РБТЛ-СПА 28%, ЦИК вЂ” 0,400 ед/мп, НСТ,„

7%, НСТст — 9, ПР 20 . ФИ вЂ” 70, ФС вЂ” 1,53, IgA — 2,95 г/n, Ig M — 1,3 г/и, IgG — 19,0 г/л, Поставлен диагноз: цирроз печени. субактивная фаза. прогрессирующее течение, портальная гипертензия в стадии декомпенсации, транэиторный асцит, варикозное расширение вен пищевода И! степени, сплеиомегалия.

20;11.89 выполнена сочетанная рентгенэндоваскулярная окклюэия селеэеночной артерии. Послеоперационный период протекал беэ осложнений.

29.11.89 иммунограмма;  — 16, Т—

50, ТФУ вЂ” 38, ТФЧ вЂ” 19 ИИР— 2 1

РБТЛ-ФГА 30, РБТЛ-СПА 12%, ЦИК—

1300 ед./мл, ФИ вЂ” 78, ФЧ вЂ” 2,54, IgA — 3 г/л, igM — 2,5 г/л, IgG — 15 г/л, HCTcn — 16%, НСТст — 25, ПР— 9%

Выписана в удовлетворительном состоянии по месту жительства 30,11.89, Контрольный осмотр через -год: жалоб не предьявпяет, работает по специальности— педагог. 26.11.90 ан. крови: белок 68 г/и, альбумин 38 г/л, бипирубин 18,1 ммопь/г, тимоновая 6 ед„АСАТ вЂ” 0,28, АЛАТ вЂ” 0,20, креатинин 56 ммоль/л, протромбиновый индекс 90%.

26,11, УЗИ: печень — признаки цирроза, селезенка гомогенна, асцита нет, сепезеночная вена 12 мм.

26.11. Иммунограмма;  — 18, Т вЂ” 44, ТФУ вЂ” 28, НСТсп — 41$. ТФЧ вЂ” 16%, РБТЛФГА — 32%, РБТЛ-СПА — 6%, ЦИК вЂ” 0,170:

НСТст 72, ПР— 31, ФИ вЂ” 72%, ФУ вЂ” 1,92, IgA — 2,70 г/л, IgM — 1,8 г/л,!96 — 13,7 г/и.

По предлагаемому способу прооперировано 12 больных (ЬЬМ ист. бол, 1153/89, 6194/89, 7738/89, 8449/89, 8758/89, 945/90, 1736/90. 3349/90, 3821/90, 3843/90, 4752/90), 8 из которых наблюдались в течение года. У всех больных отмечается выраженный клинический эффект.

Стабилизация основного патологического процесса гюдтверждается отсутствием осложнений и функциональными пробами печени.

По способу-прототипу прооперировано

12 больных /hah ист. боп. 392/86. 5502/86.

2202/87,.2338/87, 7514/87, 2619/89, 4081/89, 6224/89, 7060/89, 1719/90.

1832013

4833/90, 7259/90), наблюдались в течение года 8 больных. Изучение иммунного статуса больных циррозом печени после удаления селезенки показало, что коррекция аутоиммунных реакций выражена слабее и сопровождается неблагоприятными нарушениями иммунного ответа вследствие сни. жения уровня иммунноглобулинов класса

М, а также истощения резервов метаболической и поглотительной активности нейтрофилов. Укаэанные изменения подтверждаются значительным числом инфекционных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, В отдаленные сроки у данной группы больных сохраняется дефект реализации первичного иммунного ответа, вновь повышаются показатели, указывающие на аутоиммунные нарушения.

Результаты коррекции иммунного статуса у больных циррозом печени с портальной гипертенэией Ilo заявленному способу и по способу-прототипу представлены в табл. 1 и 2. где приняты следующие сокращения:  — количество В-лимфоцитов. Т— количество Т-лимфоцитов,.ТФУ вЂ” количество теофиллин-устойчивых Т-лимфоцитов, ТФЧ вЂ” количество теофиллин-чувствительных Т-лимфоцитов, ИИР— индекс иммунорегуляции (ТФУ) ТФЧ. РБТЛ-ФГА— реакции бласттрансформации лимфоцитов с фитогемагглютинином, РБТЛ-СПА — реакция бласттрансформации лимфоцитов с суммарным печеночным антигеном, ЦИК— циркулирующие иммунные комплексы, HCT«i — тест восстановления нитросинего тетрозолия спонтанный, НСТ вЂ” тест восстановления нитросинего тетразолия сти5 мулированный, ПР - показатель резерва (НСТ т — НСТсп), ФИ вЂ” фагоцитарный индекс. ФЧ вЂ” фагоцитарное число, Результаты лечения больных по заявляемому способу и способу-прототипу пред10 ставлены в табл. 3.

Сравнительная оценка результатов коррекции иммунного статуса у больных циррозом печени с портальной гипертензией по заявляемому способу и по способу-прототи15 пу на основании данных таблиц позволяет заключить, что более выраженная и стойкая коррекция достигается у больных, леченных по заявляемому способу, при отсутствии летальных исходов и меньшем числе осложне26 ний. Кроме того, предложенный способ является менее травматичным и позволяет сократить сроки госпитализации.

Формула изобретения

Способ лечения больных циррозом пе25 чени с аутоиммунной агрессией, путем выключения патологической функции селезенки, отл ич а ю щи и с я тем, что, с целью достижения стабильной иммунокоррекции и сохранения функции селезенки, 30 производят рентгенэндоваскулярную окклюзию селезеночной артерии, при этом в просвет внутриорганных ветвей сосуда вводят 5 — 10 поролоновых змболов диаметром

3 миллиметра.

1832013 о

>5; б» ° со

° 1

О

41

О

СЧ с(ъ

Вч

LA

« л

О

+1 (4"ч

01

° 1

1(Ъ м

4J со сЧ чО с(\

CD л

° 1 а.;

LA и

41

=г чО (Ч

О

-а

Цч л ь ь л ф(С! (Л ,/ и в

CL. м

Щ ь

+л (I4 и (Ч

LA

Ю л

О ч

Сч > а

tl с/\ а

-0 со в

° О

° л

+t Ю

CO Ч л оо а

lA

Ю л

CD

Ч

0.-3

+(-Ф

С (Ч

0 л сч4

41

О л

Ю

Сч 1 (Ч (Ч

+1 (Л л . 1 с 4

4I

ОО л

0 сЧ с(1

Ю

О ч

I5 л!

Ф! л (ч 1 (».

СО л

Ф( а> (Ч (»

LA и ь лб

О«

-Ф

t1 со л сЧ

0L«

LCI LA л С;>

О

° 3.1 О

Ю Ч л

М0

tA

О л

CD л3

0 со

О

Ф! м л

C 4 Э а с 4

+1

«3 л

01 (Г\

С»

О

Ч %

С (» 41 (» а

1 4 м (ч 1 м л

t>l (>L> (С> м >ч м со а !

+1

1» л

СЭ

C 4 о . л (.(Л

С4 О

4.1 с(ъ са а Ч и ч (»

+ (31 ч и

С4 ч

I»

41 и м

-а (» а ло

tI (1 с4

I» сл

О

О

LA и и ч!

С с4

+ 1.

>l

О»

О

Сч Л н !

», -4!

» л (l\

tI

I». е>

1 1

Г»» а

LA (1 (Ч

1 » с4

СР

СО

Ф( м -\

-т

Щ и и ч чб>(, в со ю

° Ч

4.1 ( л со (1 ч.О ч( с 0 с4 м л с4

+1

«г и (4.4"

I б1 и

С»

Ф а> г4

+1 (1

° \ чо

lA о> (D л

+( и ч:>

-4.г л

:4

tI ( л сЧ (Г\

CD л

1"\

4.( м

Г 1 а

Л

С« и (4 \

С> ь Ч

CL чО с4 бч!

О л

С1 лО л ( и оз

1» л м

+I

LA л б» м

С4 и

tI

Ы

Ф 4Э од

Ч> П м (ь

» (4 а м (Ч

II С> (-1 м (Ч (бл и и ч

IQ о

O.

Е

>Я л

z (3) (Щ

IX

I(D

С 1

1 Ф> ь

tI

01 (О

С1

С>

-4 и (! ю CO (4 (4 !

С>

+1 и

-з сч

X

=к

Щ

С1

Q г» » о ч

Q (!!

U оа (X

X .=3

Щ а сЧ

Q (: о !! ох сс г

l 3

3 1 с 4

l л

1 1 О

l л

О

1 Л. 1 41 I tA

1 Я 1

=Ю Q

1 I О

4 I

1 1

I . I

I 1 с«4

I д Р I

С»1 I CD

3 (л 1 ф!

3 (О С 1 С

I 0-,С= 1

Iu 1 О

1, 1

1»», »-1

1 3

3 1 01

t 1 °

1 чгР l (Ч

I Сл«+I

l I- C I лО

I L0 «С. 1

3 аЕ 3 лО

3 3 LA

1 I

1 1

1 1

I l чО

t а

I О

3 0- 3 (М

»л I ч3.Х. 1 а

l I (i

I 3

Г I

l I

I 1 С

И 1

) °

"3 3 М

3 9 I L (I

I J1 1

I ч

I I

1 1

l J ч

I л

1 1 с4

3 ЗЕ 1+1

l л I -I л

3- 1 с!

3 1 =1

I 1

I — I

1 1

1 3 !»

I а

1 1

1 ч«Р +I

1 ° 1 CD.

3 t- I

l I ("

1 I L5

3 1

1 1

1 ° 3

1 t C

l ч«Р 1

I л I С4

I С3 I Ф(3 I (4

4 л

3 co

1 — — 1

l I

I 1

3 I

1 «

1 I (4

1 I 1

I 1

I l1

f 1

I д

I 1

I 1

1 1 Щ

1 S

1 а

I о

1 Л ш и

О CD

Ч (3 а а

1

3

1

1

I

t !

t

I

I

l

I

1

1

3

I

l

3

l

l

1

I

t

I

l

1

1

I

l

1

l

I

3

l

I

I

I

1

I

t

I

t

I ! !

l

1

1

1

1

1 !

S 1

Щ

S М ц о

Рг !»

Щ а X

4« z б- Z о о о s

1 =Г

CL rIJ е а

СС(Э 10

O t= (Il

«- О«о е ц сЗ х о

1- (бг

33 ( о

CL- >X 1 о

° л б . Л

X X (К Щ я .(г

ClJ !" щ .о о о z (: O. (33

S(аХ тощ л I» хоо

4« о к (((»

Щ Q

3 б

Q. о

zn o

О чв

X Q

>: z Г

S (L Щ у С: Г

Z Q 3=

I-. 3- О

Щ Щ

Щ (9 X а Щ

Y оа

t-ry о >х о.хщ

z S X%

Q. л.X

Э Х С щ z p о о б - X Ф о:т

О (II >X г» Q.

3" 5 о «о щ а zm

Ф

z

IlI

3 (3)

X

С1

С:

1 I

1 I

I 4

I 4 ! ь

I а ь

+I

1 43

1 1

4 4

« 1 .1 I

1 л

444> ««Ч н т «С«

1 &

3 0 ! а .!

I---- ° !

1, I ll

I I e

4 ч«Р 1

«Л

I а 1 м 1 L» I e

4 1 чО

1 t б — (4 ае

l I ч

1 «л

l 1 «М

I (> I *, l, l ! L,J в

l X ц)

1 с4 ! 1

1-1

4 1

t a(I 1

I n

° 1 *

I (D (> 3 д ! О 4 1 а и

1 б l ! б

1 1 1

1 .3 б

t г с>

1 !о>

I ! l I»

l l 4 4>(« l 4

l I (( б(>

I l I

I l I ! 4

l; I

I I ! 1 б

l 3 М

1 - !

2 l I e х ! ь

X!14( ь

I Х I (о о(бa с t

l (- l

1 О 4 б Z I б

1 X I I

1 E I и б( б б 1

I I (1»

1 (СС .I л

I (Ч

1

1 !

I б

1

I б

l б

4

l

1 б

1 !

l ! (4 > а ь ь

I ь и ч ъ- л(I а б

l !

l с(\ ь и I

I и и

Ч Ч l че! а а.

1 !

I

l !

«

I

I

I

1 !

l б

I б б

1

1 б ! б

I !

I

I

I б

I

I б б б (1

1 б

I б

l !

18320.13

I

I

I !

I

1

I б

Ф

I .1

t

1

l

1

I

I

t ч» л

С3

+1 ч» с!3 !

С3

c J ч»

«»

4> с(с» с \

=r с» ч с» а с! \ !

С» .б!

cD с»

cD х

Щ

l о

S а

0) (:! (1

t

Ф

1

I.

С»

С»

+I сл м с! ъ

С»

С»

1 ( ( .И I с» 3

С» !! I

I а

Ф (.Г\ 1

C3 I

С» (ч

Ф п«

I! л 1 с»

О ч

CL 1 л

Ю

С3

+! л

Сл с г с» ч! ч> л

c J (. цл м с»

+l a с7 с»

4 а с 4 ч» б! с»

С3

h5 с.!л с»

С3 (1!

3) 1 сел

С»

С»

С» сч с»

+c сл л

=(t.

С» л

ra ((C a сС а» С: с о е»Р л

I- C с!3 !

3с 4 3

° l («1

Ц73

Щ! (-3

I с(»!

X.!

Х(о

z !

33

"3

)X

Щ

Х

:(7 ! а еб(с 4 с 4

° Lc3 .Н с» ч»

+1 " 4g мс» с4, °

L. 4Л сл с 4

Ч1 с 4 с л

LA с л ч»

Н м л сл л с4 !Л

+!

3 У !

"1 а

--3 л

I \ б!

L c ! .4 сл с4 б! ч» л ч» ссай

LA

С» с./Ъ

С3 л

С» ч

Ю

С» л

С» ч

C с 4

+I

4!

=t с 4 с»Р

Е3 л

С3 ч с е е

С»

О г

С4 с 4 ч» с

С»

-Ф( л м

LA

С3 л

С» ч

CL сел .+!

С4 о»

n"!

+!

1л е

СО м

4! м ч»

О» л

-(С» сбл с

cD +!

С! л С»

=.

*а

=(С»

+l

«» 3

a °, с л е С!

fQ 1 л с

Г4 С»

Ч! а

3 г( е сл с

+! сл . 3 сл

С(1-1 м сО м ! м !

С» л с 4

-:т

+l

О \ л

L5

С» е

С»

С44Л

Ю с»

М с "!

+! м ч» с 4 сл

Ю

+3

С» а

С» (!.л .Ф ч» л

Ч» с л сл

+!

Сл с

«:!» с4 л с(3

41

Ш л се4

=1 с4

4-! л

Ю ч7 л ч»

С» л л сл с ° 3

° — С» ч!

=r С» !

"1 CL (4Л :» с» сл

С»

Ю е4

С4

J!

=(с с4

=г о сл.

:й б!

С» с

С»3

°

C(3 с м

+I сл л

-ю.

41

Ю с м сГ\

О

О3

41 сбъ ч7

+ I с л

-а.

Н

С»

С» ч ссл

С»

cD ч с 3

Чl

Ч»

-с( с»!7 е4» л

С4 ф! м л

С 1

cV .и

Г4 с

О3

Ле

С4 ф!

14 л м

+I с4 а см

М1

С»

+I

cD сл

cD

CV с

cD ч! с 4 ч»

LA

cD

Ю л

С» ссл

С» л

cD

4 с»

X а (33

X

«Й

Щ

CL

Ф г

О с (X

:Д

Щ а !

3)

C о з

b cQ

z 33

I3f

323 щ \с

Cf

I- CX о о (>

М е»

° цЛ °

Ю О

11 с Ч(е» CD тч сч

1 е

° CL e» е е а

С:!

ЧФ

° с

Са4

1Ч л

С»

+1 л с

CV!

4Л

cD с

С» ч а. о

С:Й! !

1 !

1 I

I (! 1

1 I

1 !

1 б! 5 !

I Z Ф

1 I

I M ° I

I 1 (=3 3»

1 1

1 I

I u( (1! 1

I I! 1

3 !

I (1

I (1 I

I 3

I I

1 !

I 1

1 I

I l

Г " I! 1

1 1

I t

I 1

C 1! - l! 2 r

1 I

Г !

I 3

I I

1 1

r3P I

I л

:Г I

I 0- I

3I I

1 \

I I

1 1

I I»Р I

1 1

l I

I &

t 3- 1

I t

1 I

\ е

I 1

1 I

I I

t I

1 I

3 I3Р:3

I a 1! (- (I I

\ f! 1

1 I

I I! t I »Р

1 1 с

1 с!3 1 (I

I! 1

I I

I 1 б I (I (3

3 3

I !

t 1

1 1

I I

I 1

I f

I 1! I

I

I

I

I

I

t

1

1

1

3

1

I

1

1 l б

t !

3

1

I

1

1

I

1

1

t !

1

1

1

1

I !

I

I

1 с

X т

r„

cII

Ifg се!

Щ

М

C

X х

z с

Щ

z а о

z о еХ

X у

X с

fO а о

3о о

z а !

33

N .о

Iv о

С

С3.

Е

lg

r !

Ц (

Щ . С и

b

z и

:3

Щ а

III

Г и о

Г

>. .б

3

Ц

Щ

fQ

CL

Фо о .z

CL !

33

03 о

3 о о

С !

4. а

<7I I

1, I

Ol 1 а(3! l

CL! 1

I- I

-- — -Ф с

2 1 и

r Ф вЂ”. о х 1

2 1 — — — — --I

I,\Р о

$ l

:Х I 3

f(3 1 . О

I 3cL! V х

Q 1

Э r. — — —.-I

С t I

I. I

C 1 I о !.ъ I. I

X 1 у 1 1

$ I I с с » ) 1 а

I a t I

I I . 1

U I с Ф 3 о

Х . I 1 1 а

C3I t (- I I

63 1 » I

О !37

О 13

О I с„о о

1 (I 3 z I 1

t Z 3 cZ а 1 с- 1 3

I (1

I 1 1 ! I I ч» с» с!

"4е

О О С»

+I 4- I

С4 С» С» и ч с.л

-а е-» Л

С(1 а лЮ

ID л

„„(Ю

l .0

-3 С

СО

1Л л с

-а

44 С» ч» ° Л с»7 ю. ч»

-ч

С» е 43 а

3 с;,/ °

=» Ю С» .+1 с +I ч»ю Л

Л !4Л л т е с»а О!

I

I

)

I

l !

f

I

I

3

l

I

I !

I

1

1

1

1

I

1

I

1

Ф

I

I

3

I

I

1832013

Таблица3

Составитель Н.Калита

Техред M.Ìoðråíòàë

Корректор Л.Пилипенко

Редактор

Производглвенно-издательский комбинат "Патент". r. Ужгород. ул.Гагарина, 101

Заказ 2598 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушскаа наб.. 4/5