Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу язвы, пенетрирующей в печеночно- двенадцатиперстную связку с аррозией желчного протока

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель изобретения - снижение частоты несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки путем повышения надежности ее герметизации. Мобилизуют желудок и двенадцатиперстную кишку, не пересекая левые желудочные сосуды. Пересекают кишку на уровне нижнего края язвы. При обнаружении в дне язвы желчного свища сшивают отдельными швами 1 переднюю стенку кишки с верхним краем язвы, а вторым рядом швов 2 - переднюю стенку кишки с брюшной печеночнодвенздцатиперстной связки. Создают сосудистую ножку трансплантата из нисходящих ветвей левых желудочных сосудов 3 и анастомозирующих с ними правых желудочных сосудов 4. Выкраивают сердечномышечный лоскут 6 из неизменной части малой кривизны антрального отдела желудка таких размеров, чтобы сократившийся лоскут после фиксации его согласно способу выступал от линии швов культи во всех направлениях на 2,5-3,0 см. Укладывают лоскут на культю и фиксируют его к линии швов на ней, к передней стенке кишки 7, капсуле поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстной связке 9 и париетальной брюшине задней брюшной стенки 10. 4 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (5ц5 А 61 B 17!00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

/

1 е (21) 4906860/14 (22) 01.02.91 (46) 30.08.93. Бюл. N. 32 (71) Ленинградский педиатрический медицинский институт (72) В.Н.Горбачев (56) Plenk А. — Zur Technik der Qesektlon zur.

Ausschaltung — Zbl. Chir. 1936. 46. 30193022. 1936, 46, 3019-3022. (54) СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ, ПЕНЕТРИРУЮЩЕЙ В ПЕЧЕНОЧНО-ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ СВЯЗКУ С АРРОЗИЕЙ ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель изобретения — снижение частоты несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки путем повышения надежности ее герметизации.

Мобилизуют желудок и двенадцатиперстную кишку, не пересекая левые желчлочные сосуды. Пересекают кишку на уровне нижнего края язвы. При обнаружении в дне язвы желчного свища сшивают отдельными швами 1 переднюю стенку кишки с верхним краем язвы, а вторым рядом швов 2- переднюю стенку кишки с брюшной печеночнодвенадцатиперстной связки. Создают сосудистую ножку трансплантата иэ нисходящих ветвей левых желудочных сосудов 3 и анастомозирующих с ними правых желудочных сосудов 4. Выкраивают сердечномышечный лоскут 6 из неизменной части малой кривизны антрального отдела желудка таких размеров, чтобы сократившийся лоскут после фиксации его согласно способу выступал от линии швов культи во всех направлениях на 2,5 — 3,0 см. Укладывают лоскут на культю и фиксируют его к линии швов на ней, к передней стенке кишки 7, капсуле (Д поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстной связке 9 и париетальной брюшине задней брюшной стенки 10. 4 ил.

1836930

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с язвой пенетрирующей в печеночно-двенадцатиперстную связку с аррозией желчного протока.

Целью изобретения является снижение частоты несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки, путем повышения надежности ее герметизации, которая достигается тем, что кишку пересекают на уровне нижнего края язвы затем последовательно сшивают переднюю стенку культи двенадцатиперстной кишки с верхним краем язвы и с брюшиной печеночно-двенадца- . типерстной связки, формируют трансплантат в виде серозно-мышечного лоскута из неизмененной стенки малой кривизны антрального отдела желудка на сосудистой ножке иэ нисходящих ветвей левых желудочных сосудов так, чтобы края его выступали эа линию швов культи на 2,5-3,0 см во всех направлениях, прикрывают сформированным трансплантатом образовавшуюся линию швов и фиксируют его к подлежащим тканям.

Размеры лоскута определяли эмпирически во время операции. Было установлено; что при выступании лоскута на 3,5-4,0 см от линии швов во всех направлениях в одном случае в течение часа после его выкраивания возникло потемнение краев, которое свидетельствовало о нарушениях кровоснабжения. При выступании же лоскута на

2,5-3,0 см от линии швов кровоснабжение лоскута в течение дальнейшего хода операции оставалось во всех случаях хорошим и каких-либо симптомов его некроза в ранние сроки после операции не отмечали.

На фиг.1 представлен сформированный трансплантат из серозно-мышечного лоскута антрального отдела желудка на сосудистой ножке из нисходящих ветвей левых желудочных сосудов; на фиг.2 — сагиттальный разрез незакрытой дуоденальной культи и окружающих ее органов, проведенный через пенетрирующую язву с аррозией желчного протока; на фиг,3 — сагиттальный разрез защитой по заявленному способу культи двенадцатиперстной кишки, проведенный там же; на фиг,4 — внешний видфиксированного. к подлежащим тканям в области дуоденальной культи трансплэнтата.

Способ осуществляется следующим образом;

Мобилизацию желудка выполняют, не пересекая левых желудочных сосудов. Отсекают мобилизованную часть желудка и двенадцатиперсной кишки от остальных отделов двенадцатиперстной кишки на уровне нижнего края язвы. Обнаружив, что в дне язвы находится желчный свищ или, что

55 новыми. швами ¹ 1-2 к подлежащим тканям, причем по средней линии лоскут фиксируют к линии швов культи 2, а по краям к передней стенке двенадцатиперстной кишки 7, капсуле поджелудочной железы 8, печеночно-двенадцатиперстной связке 9, париетальной брюшине задней брюшной стенки 10.

Пример. Б-ной М., 64 года и/б 24213.

Д-з: Кровоточащая послелуковичная, пенетрирующая в печеночно-двенадцатиперстнижний край язвы находится вблизи от большого дуоденального соска либо ниже

его и захватывание в шов нижнего края язвы приведен к сужению желчного и панкреатического протоков или к выведению их из просвета кишки, приступают к закрытию дуоденальной культи. Первым рядом отдельных узловых или П-образных швов 1 сшивают переднюю стенку культи двенад"0 цатиперстной кишки с верхним краем язвы, предварительно наложив полукисетные швы на углы. Вторым рядом отдельных узловых или П-образных швов 2 сшивают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки

15 с брюшиной печеночно-двенадцатиперстной связки, также предварительно наложив полукисетные швы на углы.

Создают сосудистую ножку трансплантата иэ нисходящих ветвей левых желудочных сосудов 3 и анастомозирующих с ними правых желудочных сосудов 4. Для этого отделяют желудочно-печеночную связку вначале от печени в бессосудистой зоне, а потом от- желудка, пересекая вторичные боковые желудочные ветви, начиная от угла желудка в проксимальном направлении, до первой боковой желудочной ветви включительно 5.

Затем тотчас выше пилоруса создают

30 свободную от желудочно-печеночной связки площадку длиной 1,5 см, необходимую, для выкраивания трансплантата. Выкраивают серозно-мышечный лоскут 6 из неизмененной части малой кривизны антрального

35 отдела желудка, его передней и задней стенок, отделяя серозно-мышечный слой от слизистого. Подслиэистый слой при этом целесообразно оставить на лоскуте. Для облегчения отделения и рйменя ют гидравлическую

40 препаровку. Форма лоскута близка к прямоугольной, а размеры определяют так, чтобы после фиксации к подлежащим тканям сократившийся лоскут выступал за линию швов культи во всех направлениях на 2,5—

3,0 см. При этом изначальная ширина лоскута составляет около 5,0 — 6,0 см, а длина превышает длину линии швов культи на 5,0—

6,0 см, Накрывают лоскутом линию швов культи и фиксируют его отдельными капро1836930 ную связку язва двенадцатиперстной кишки с аррозией желчного протока, Оперирован экстренно при поступлении по поводу профузного язвенного кровотечения, Во время . операции — резекции желудка установлено, 5 что источником кровотечения является послелуковичная, панетрирующая в печеночно-двенадцатиперстную связку язва двенадцатиперстной кишки размерами 2,0

1 5см. Глубина язвы около1см. Вдне язвы 10 обнаружен желчный свищ диаметром около .0,5 см и тромбированный кровоточивший сосуд. После прошивания сосуда передняя стенка двенадцатиперстной кишки последовательно сшита вначале с верхним краем 15 язвы, а затем с брюшиной печеночно-двенадцатиперстной связки. Длина образовавшейся линии швов составляла 3,5 см. Сформирован трансплантат — серозно-мышечный лоскут из неизмененной стенки малой кривизны 20 антрального отдела желудка прямоугольной формы длиной 8,5 см шириной 5,0 см на сосудистой ножке из нисходящих ветвей левых желудочных сосудов, Лоскут, несколько сократившийся после отделения от слизи- 25 стого слоя, слегка растянут до необходимого размера, уложен на линию швов культи и фиксирован к ней четырьмя капроновыми швами М 1, затем края его фиксированы таким же образом к печеночно-двенадцати- 30 .перстной связке, передней стенке двенадцатиперстной кишки, брюшине задней ,брюшной стенки, расположенной латеральнее и медиапьнее э гих образований, и капсуле поджелудочной железы, При накладывании 35 лоскута и фиксации его к подлежащим тканям следили, чтобы края его выступали эа линию швов культи на 2,5см во всех направлениях, Уже во время операции лоскут прилип к подлежащим тканям. В дальнейшем .40 выполнена резекция желудка по Гофмейстер-Финстереру. Больной выписан на 17-е сутки после операции без осложнений.

С использованием предлагаемого способа оперировано 2 больных, к которых во 45 время операции диагностирована послелуковичная, пенетрирующая в печеночнодвенадцатиперстную связку язва двенадцатиперстной кишки с аррозией желчного протока, Послеоперационные осложнения, вызванные несостоятельностью швовдуоденапьной культи, уобоих больных отсутствовали. При использовании способа-прототипа в "pex аналогичных случаях послеоперационный перитонит наблюдали у одного больного, который был повторно оперирован и умер. от гнойно-септических осложнений. Кроме того,у одного больного после болей в правом подраберье имеет место воспалительный инфильтрат, закончившийся образованием наружного желчного свища в области срединного рубца. В последующем свищ постепенно закрылся и больной-был выписан.

Ф.ормула изобретения . Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу язвы, пенетрирующей в печеночнодвенадцатиперстную связку с арроэией желчного протока, включающий дополнительное укрытие линии швов на куль в, о тл ич" а ю шийся тем, что, с целью снижения частоты несостоятельности культи путем повышения надежности ее герметизации, двенадцатиперстную кишку пересекают на уровне нижнего края язвы, затем последовательно сшивают переднюю стенку кишки с верхним краем язвы и брюшиной печеночно-двенадцатиперстной связки, далее формируюттрансплантат в виде серозно-мышечного лоскута из неизмененной стенки малой кривизны удаляемого отдела желудка на ножке из нисходящих ветвей левых желудочных сосудов таким образом. чтобы края его выступали от линии швов культи на 2,5 — 3,0 см во всех направлениях, после чего укладывают трансплантат на культю и фиксируют его к подлежащим тканям, 18369 -"0

cruz. 2

1836930

Составитель Ю.Квашнин

Техред М.Моргентал

Корректор О.Мандзич

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 2848 Тираж . Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5