Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении язвенного пилородуоденального стеноза. Сущность способа заключается в скелетизации малой кривизны с последующей гастрофундопликацией, при которой накладывают серозно-мышечные швы, отступя от десерозированных участков малой кривизны в сторону большой под углом 35º, при этом ориентиром служит верхний полюс селезенки, уменьшая при этом желудок и формируя треугольную складку, обращенную к пищеводу. Операция включает также селективную проксимальную ваготомию и дуоденопластику по Холле. Способ позволяет предупредить эвакуаторные расстройства после СПВ. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и может быть использовано при оперативном лечении язвенного пилородуоденального стеноза методом селективной проксимальной ваготомии (СПВ), дополненной гастрофундопликацией.

Известен способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, состоящий в лапоротомии, моболизации желудка по малой кривизне, пересечении всех веточек главных нервов, идущих к телу и дну желудка, сохраняя антральные и печеночные ветви. В последующем производится перитонизация малой кривизны и фундопликации по Ниссену (1). Однако, при лечении известным способом больных с язвенной пилородуоденальным стенозом и суб-и декомпенсированной стадии имеют место следующие недостатки: 1. Остается расширенным желудок, в котором пища застаивается, подвергается брожению.

2. Создается деформация дна желудка за счет фундопликации по Ниссену.

Известен также способ лечения стеноза пилорического отдела желудка, включающий частичную мобилизацию большой кривизны, У-образное выключение сегмента тонкой кишки с формированием анастомоза на передней стенке желудка на уровне соответствующем верхней ветви двенадцатиперстной кишки, далее желудок перегибают на этом уровне, фиксируют к антральному отделу, малой кривизне и передней стенке желудка, при этом правую полуокружность аностомоза прикрывают сформированной складкой желудка (2).

К недостаткам данного способа относятся деформация желудка, большой травматизм и длительность операции в последующем за счет ускорения эвакуации развивается демпинг-синдром. Главным недостатком данной операции является то, что эта операция полиативная, т. е. не излечивает от язвенной болезни, а устраняет только ее осложнение.

Цель изобретения предупреждение эвакуаторных расстройств после СПВ за счет дилатированного желудка.

Указанная цель достигается тем, что у больного с установленным диагнозом, подтвержденным рентгенологически и эндоскопически, производят селективную проксимальную ваготомию (СПВ) под контролем РН-метрии. В последующем переходим к гастрофундопликации, отличающейся от перитонизации малой кривизны желудка (1) тем, что накладывают серозно-мышечные швы отступая от десерозированных краев малой кривизны (фиг.1) в сторону большой; больше обычного, а именно под углом 35^o, при этом ориентиром служит верхний полюс селезенки.

В результате проведенной гастрофундопликации подтягивается большая кривизна в сторону дна желудка, уменьшая объем последнего на расстояние n, как видно на фиг. 1. Вдоль малой кривизны образуется складка треугольной формы, обращенная к пищеводу, состоящая из стенок желудка и погруженная в его просвет, а вокруг пищевода образуется манжета, состоящая из стенок желудка, которые охватывают всю скелетированную часть пищевода. В отличие от прототипа (1) на фиг.2, видно, что нет деформации дна желудка, да и уменьшается на 9% что доказано на основании экспериментальных исследовании.

Предложенный способ внедрен в клинике. Произведена данная операция 10 больным.

Пример: Больной Г. история болезни N 12529, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 15 20 минут после приема пищи, отрыжку воздухом с неприятным запахом, частую рвоту съеденной пищей, похудание на 7 кг. слабость, отсутствие аппетита. Болеет 10 лет. На основании клинических, эндоскопических, рентгенологических данных поставлен диагноз: Язвенная болезнь, хроническая язва двенадцатиперстной кишки, субкомпенсированный стеноз.

Во время операции обнаружена хроническая язва двенадцатиперстной кишки, пенетрирующая в гепатодуоденальную связку и вызывающая субкомпенсированный стеноз. Произведена операция СПВ, гастрофундопликация, иссечение язвы, дуоденопластика по Холле. На 10 сутки после операции выписан из клиники в удовлетворительном состоянии. Рана зажила первичным натяжением. Перед выпиской обследован, при рентгеноскопии желудка выявлено, что желудок по сравнению с дооперационным уменьшился в размерах, нормотоничен, перестальтика вялая, эвакуация умеренно-замедленная, но адекватная. На контрольной РН-метрии средне-кислый желудок, компенсированное состояние. Через 7 недель после выписки приступил к работе. Вызван на контроль через 3 месяца после операции. Жалоб не предъявляет. Прибавил в весе 5 кг. Выполняет свою работу. На контрольной рентгеноскопии выявлено, что желудок нормальных размеров, нормотоничен, перестальтика активная, эвакуация не нарушена.

Предлагаемый способ прошел клинические испытания у 10 больных. У всех наступило полное выздоровление без осложнений и развития синдромов эвакуаторных расстройств. Больные выполняют свою работу, смены профессиональной деятельности не было. Летальных исходов не было.

Отсутствие летальности, сокращение количества осложнений в послеоперационный период, среднего койко-дня, употребления дефицитных и дорогостоящих медикаментов, обеспечивает экономию средств на пребывание больных в стационаре, сохранение трудоспособности и профессиональной деятельности выгодно отличает предлагаемый способ от общепринятых методов оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненных стенозом. Предлагаемый способ отличается простотой в осуществлении, в связи с чем может быть рекомендован для широкого использования в хирургической практике для лечения язвенных пилородуоденальных стенозов.

Формула изобретения

Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, включающий селективную проксимальную ваготомию, перитонизацию малой кривизны и фундопликацию серозно-мышечными швами, дренирующую желудок операцию, отличающийся тем, что фундопликацию и перитонизацию малой кривизны осуществляют одной линией швов, располагая ее от уровня верхнего полюса селезенки, уменьшая при этом желудок и формируя треугольную складку, обращенную к пищеводу, а в качестве дренирующей желудок операции используют дуоденопластику по Холле.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2