Способ фалангизации беспалой кисти

 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к ортопедии и реконструктивно-восстановительной хирургии кисти. На кисть и предплечье накладывают аппарат внешней фиксации и дистракционным методом перемещают фрагменты второй пястной кости на дистальный конец первой и третьей пястных костей, что позволяет удлинить первый и третий лучи, сформировать межпальцевой промежуток, не повреждая мышцу приводящую первый палец, и обеспечить возможность охвата при беспалой кисти.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и реконструктивно-восстановительной хирургии кисти.

Известен способ лечения адактилии первого, второго пальцев путем перемещения части второй пястной кости на культю первого пальца с формированием пястно-фалангового сустава (1). Однако данный способ предполагает обязательную сохранность 3 пальца.

Наиболее близким по своему техническому решению является способ метакарпальной фалангизации при беспалой кисти (2), заключающийся в удалении второй пястной, трапециевидной и дистальной головки третьей пястной кости в сочетании с кожной пластикой. Однако авторы применяют данный способ при сохранных пястно-фаланговых суставах на первом и четвертом лучах.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата. Существенные признаки заключаются в том, что перед метакарпальной фалангизацией осуществляют поперечную остеотомию второй пястной кости в среднем отделе и на уровне проксимального эпиметафиза, через основание проксимального и плоскость остеотомии дистального фрагментов проводят спицы с упорами вдоль оси фрагментов в направлении их перемещения, осуществляют дистракцию с установкой дистального фрагмента на третью пястную кость, а проксимального на первую пястную кость, по завершению дистракции перемещенные фрагменты фиксируют спицами к пястным костям.

Таким образом, вышеперечисленные существенные признаки, отличающие данный способ от известных, позволяют удлинить первый и третий лучи, сформировать межпальцевый промежуток, не повреждая мышцу, приводящую первый палец, что обеспечивает возможность охвата при беспалой кисти.

Способ осуществляют следующим образом.

Под в/в анестезией на кисть и н/з предплечья накладывают аппарат Г.А. Илизарова. Базовую опору на двух перекрещивающихся спицах размещают в н/з предплечья, дистальную опору, также на двух перекрещивающихся спицах на уровне костей запястья. Из разреза в проекции второй пястной кости производят ее остеотомию в среднем отделе и на уровне проксимального эпиметафиза. Через фрагменты в дистальном направлении проводят спицы с дивергенцией в локтевую сторону для дистального и в лучевую сторону для проксимального фрагмента. Швы на кожу. Асептические повязки.

На дистальной базовой опоре устанавливают на резьбовых штангах кронштейны с отверстиями в проекции первого и третьего лучей. В отверстиях кронштейнов размещают, с возможностью дистракции, резьбовые стержни на концах которых фиксируют спицы с упорами.

Дистракцию начинают на 2 3 день после операции с темпом 2 мм/сутки, затем, когда костный фрагмент подходит к кожным покровам, дистракцию замедляют до 0,75 1 мм в сутки.

Дистракцию завершают, когда проксимальный край проксимального фрагмента выходит на уровень дистального конца первой пястной кости, а проксимальный край дистального фрагмента на уровень дистального конца третьей пястной кости.

Затем производят второй этап операции, при котором аппарат демонтируют. Перемещенные фрагменты фиксируют осевыми спицами. Формируют межпальцевой промежуток, при этом удаляют остаток второй пястной кости и трапециевидную кость. Швы на кожу. Асептические повязки.

Клинический пример. Б-ой А. 25 лет, ист.бол. М2348, находился с диагнозом: обморожение пальцев обеих кистей рук. Попытки пересадки пальцев со стопы на кисть с применением микрохирургической техники успеха не имели. 18.09.90 произведено наложение аппарата внешней фиксации базовые опоры размещены на двух перекрещивающихся спицах в области нижней трети предплечья и пястных костей. Из двух небольших разрезов произведена поперечная остеотомия второй пястной кости в среднем отделе и на уровне проксимального эпиметафиза. Через основание проксимального и плоскость остеотомии дистального фрагментов проведены спицы с упорами вдоль оси фрагментов с некоторой дивергенцией. На 2 день после операции начали дистракцию с темпом 2 мм в сутки, затем через 8 суток дистракция была замедлена до 1 мм в сутки. Достигнута необходимая коррекция. 14.11.90 произведен второй этап операции, перемещенные фрагменты фиксированы спицами к 1 и 3 пястным костям Через 1 год после проведенного лечения захват удовлетворительный.

Формула изобретения

Способ фалангизации беспалой кисти, включающий метакарпальную фалангизацию за счет удаления второй пястной, трапециевидной костей, кожной пластики при формировании метакарпального промежутка, отличающийся тем, что перед метакарпальной фалангизацией осуществляют поперечную остеотомию второй пястной кости в среднем отделе и на уровне проксимального эпиметафиза, через основание проксимального и плоскости остеотомии дистального фрагментов проводят спицы с упорами вдоль оси фрагментов в направлении их перемещения, осуществляют дистракцию с установкой дистального фрагмента на третью пястную кость, а проксимального на первую пястную кость, по завершении дистракции перемещенные фрагменты фиксируют спицами к пястным костям.