Способ лечения больных с ожогами

 

Использование: медицина, комбустиология для лечения больных с ожогами. Сущность изобретения: на центрально-сагитальную лобно-затылочную область накладывают увлажненные матерчатые прокладки. На них располагают электроды, положительный - на лбу, отрицательный - на затылке. Затем одновременно подают постоянный и прямоугольный или остроконечно-двухфазный импульсный ток частотой 60 - 90 Гц с периодом изменения частот 3 мин и шагом частот 0,5 - 1,0 Гц при соотношении постоянного и импульсного токов 1 : 1. Суммарную силу тока изменяют 0,5 - 3,0 мА при длительности воздействия 30 мин. Курсовое лечение 5 - 15 дней 1 - 2 раза в день в зависимости от тяжести болезни, допускается перерыв в лечении на 1 сутки после 4 - 5 дней. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии.

В литературе известны способы общего обезболивания, профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний путем воздействия электрическим сигналом на центральную нервную систему (авт. св. N 11303353, авт. св. N 12206714, авт. св. N 554871, авт. св. N 1074543).

Однако, они не решают проблемы лечения тяжелого контингента больных, не объяснены и не изучены механизмы воздействия электрических сигналов различных параметров на головной мозг при различных заболеваниях.

Наиболее близким аналогом является способ стимуляции антиноцицептивной системы, включающий воздействие на область лба ретромастоидально постоянным током и затем прямоугольным импульсным током с частотой 70 80 Гц с соотношением постоянного и импульсного токов (2 5) 1 при силе суммарного тока от 5 25 мА и продолжительности воздействия 25 35 мин (см. авт. св. N 1522500).

Однако этот способ не достаточно эффективен при лечении ожоговых больных, хотя и было отмечено некоторое ускорение заживления ран. Использование только одной частоты воздействия из диапазона 70 80 Гц не всегда достаточно эффективно из-за наличия у ряда больных других, избирательно активизирующих антиноцицептивную систему, частот. Известно, что такая частота активизации у больного может иметь одно из значений в диапазоне 60 90 Гц, поэтому применение электрического сигнала с периодически изменяемой частотой повышает эффективность лечения. При применении лобно-сосцевидного расположения электродов отмечается большая вероятность прохождения электрического тока через мягкие ткани покрова черепа. Это уменьшает воздействие электрического тока на головной мозг, поэтому для повышения эффективности силу тока увеличивают до 25 мА. Ток такой силы плохо переносится ожоговыми больными, отмечаются побочные эффекты, сильное жжение под электродными прокладками, тревога, страх, после процедуры у некоторых больных сохраняются головные боли. При центрально-сагитальном лобно-затылочном расположении электродов и отрицательном (активном) электроде на затылке достигается максимальное прохождение электрического тока через подкорковые структуры головного мозга.

Заявленное изобретение направлено на повышение эффективности результатов традиционного лечения больных с ожогами за счет активизации адаптационных и антистрессорных механизмов саморегуляции.

Поставленная задача решается путем одновременного воздействия на центральную лобно-затылочную область постоянным током и прямоугольным или остроконечно-двухфазным импульсным током с частотой 60 90 Гц и периодом изменения частот 3 мин и шагом частот 0,5 1,0 Гц при соотношении постоянного и импульсного токов 1 1 и суммарной величине тока 0,5 3,0 мА в течение 30 мин, курс лечения от 5 до 15 дней по 1 2 процедуре в день.

Особенность течения заболевания у ожоговых больных определяет необходимость применения новых методов лечения. У данной категории больных наиболее выражены дезадаптационные механизмы под воздействием травматического стресса. Выраженный болевой синдром, нарушение сна, диспепсические расстройства у пострадавших требуют коррекции и большого расхода фармакологических средств (наркотические анальгетики, барбитураты и т.д.). Применение у больных с ожогами мезодиэнцефальной модуляции (МДМ) позволяет облегчить решение многих проблем, связанных с трудностями фармакотерапии.

Мезодиэнцефальная модуляция (МДМ) это метод электротерапии, при котором достигается избирательная активация центральных регуляторных систем (гипоталямо-гипофизарной-надпочечниковой, опиоидной и др.) путем воздействия специально подобранным слабым электрическим сигналом на срединные структуры головного мозга, что приводит к выходу в системный кровоток биологически активных соединений нейропептидов, вызывающих уменьшение выраженности стресс-реакции и повышение эффекта адаптации организма.

МДМ метод электротерапии, при котором используются высокоспецифические импульсные токи низкой частоты и преимущественного воздействия на подкорково-стволовые отделы головного мозга (мезодиэнцефальную зону). Для этой цели в основном применяют импульсные токи прямоугольной формы в узком 60 90 Гц диапазоне частот с максимумом в 77 Гц, длительностью 3,0 5,0 мс и амплитудой 0,5 3,0 мА. Применяются также и другие электрические сигналы: остроконечные, двухфазные и с высокочастотным заполнением в 10000 160000 Гц. Реализация метода осуществляется с помощью аппарата МДМ-1, МДМ-3, МДМ-101, Трансаир-2 и др. утвержденных к применению в медицинской практике и выпускаемых отечественной промышленностью.

Метод МДМ стимулирует выход нейропептидов в системный кровоток. Сами нейтропептиды составляют большую полифункциональную группу нейрорегулятора, каждая из которых обладает набором характерных физиологических активностей. Для МДМ наиболее характерна избирательная активация группы опиоидных пептидов, образующихся в нервной системе, пищеварительном тракте, коже, половых железах и в иммунокомпетентных клетках. Спектр действия опиоидных пептидов чрезвычайно высок, в функциональном отношении они являются регуляторами деятельности органов и тканей, в связи с чем принимают участие не только в регуляции процессов восприятия боли, но также воздействуют на нейрональную активность, память и поведение, участвуют в регуляции эндокринных функций организма, стрессорных реакций, сердечно-сосудистой деятельности и т.д. Некоторые из этих эффектов проявляются в дозах меньше тех, в которых они вызывают анальгезию, и свидетельствуют о том, что регуляция боли не является основной функцией опиоидных пептидов.

Основными клинико-биологическими эффектами МДМ являются: активизация адаптации организма больных проявляющаяся в уменьшении болевого синдрома, нормализации сна и аппетита: повышении защитных сил организма, профилактики инфекционных осложнений, а при их развитии сокращении сроков купирования осложнений и улучшении показателей гомеостаза; выведении из пре- и коматозного состояния при гипоксии тяжелого контингента больных; биостимуляции репаративных процессов в ожоговых ранах, сокращении сроков предоперационной подготовки и улучшении приживления аутодермотрансплантатов; возможности монотерапии при непереносимости лекарственных средств и ограничении фармакотерапии.

Механизмы действия МДМ заключаются в повышении концентрации в периферической крови опиоидных пептидов (в частности бета-эндорфина), гормонов гипофиза (в частности соматотропного гормона), а также в модуляции системы обратной связи концентраций АКТГ и кортизола, в улучшении показателей клеточного и гуморального иммунитета. По-видимому, под влиянием МДМ возникают генерализованные изменения многосторонней скоррелированности нейроэндокринных регуляторных структур (фиг. 1). Вызванные сдвиги сохраняются и после курса МДМ (в частично трансформированном виде).

На фиг. 1 видно, что метод МДМ обладает неспецифическим воздействием, приводящим к активации достаточно прочной и долговременной адаптации одновременно с антистрессорным эффектом. Это делает метод МДМ универсальным при лечении больных в острой фазе ожоговой болезни и в последующих ее периодах.

Изучение динамики корреляции концентрации указанных выше показателей в сопоставлении с данными интеграции болевого синдрома, состояния сна и бодрствования, усиления аппетита и снижения гипорексии свидетельствуют о дифференцированном характере изменений, вызываемых МДМ, поскольку в системной реакции постоянно работающих центров мозга неизбежны процессы субординации, соподчинения и ответного распределения уровней функционального состояния (фиг. 2, 3, 4).

Активизация антиноцицептивной системы мозга приводит к улучшению процессов микроциркуляции, метаболизма серотонина и обмена веществ, выравниванию реакции и обратной связи между органами, системами и центральными механизмами регуляции. Эти проявления общего адаптационного синдрома находят свое отражение в последующем противовоспалительном и биостимулирующем действии.

Одним из критериев благоприятного течения ожоговой болезни является появление у больных здорового крепкого сна, свидетельствующего о существенном улучшении их соматического статуса.

На фигуре видно, что сон играет одну из важных функций в саморегуляции организма больных с ожогами и его нормализация под влиянием МДМ облегчает течение болезни.

В механизме действия МДМ важное значение имеет уменьшение гипорексии и улучшение аппетита у больных с ожогами, непосредственно связанные с улучшением функции желудочно-кишечного тракта, секреции пищеварительных желез, всасывающей и моторной функций.

Исходя из основных критериев механизма действия этот метод электротерапии показан больным с выраженными проявлениями острого и хронического стресса и дезадаптации, развившимися вследствие ожоговой травмы. Показания к выбору метода МДМ определяют, исходя из оценки тяжести системной реакции организма на ожоговую травму и/или местной реакции тканей. Показанием к МДМ является болевой синдром и выраженные явления экссудативного воспаления при поверхностных эпидермальных ожогах; необходимость улучшения крово- и лимфообращения в паранекротической зоне и стимуляции образования полноценного грануляционного покрова в предоперационном периоде при глубоких ожогах, а в послеоперационном периоде стимуляции регенеративных процессов. Метод МДМ показан как при ограниченных, так и при обширных ожогах, за исключением их локализации в области волокнистой части головы, верхней половины лица, ушных раковин и задне-боковых отделов шеи. Однако, после их заживления и сохранения показаний к МДМ этот метод может применяться у таких больных в полном объеме. Метод МДМ может применяться во всех периодах ожоговой болезни у больных с благоприятным и сомнительным прогнозом, особенно в условиях вынужденного дефицита анальгетиков и наркотических средств. При адекватном выполнении данной методики эффект лечения отмечен в 85% наблюдений.

Способ осуществляют следующим образом.

На центрально-сагитальную лобно-затылочную область накладываются увлажненные матерчатые прокладки, на них располагают электроды положительный электрод на лбу, отрицательный электрод на затылке. Затем подают прямоугольные или остроконечно-двухфазные импульсы, которые лучше переносятся ожоговыми больными, с частотой 60 90 Гц с периодом изменений частот 3 мин и шагом частот 0,5 1,0 Гц в течение 30 мин, с одновременной подачей постоянного и импульсного токов в соотношении 1 1. Суммарную силу тока изменяют от 0,5 до 3,0 мА, продолжительность воздействия 30 мин. Курсовое лечение 5 15 дней 1 - 2 раза в день в зависимости от тяжести болезни, допускается перерыв в лечении на 1 сутки после 4 5 дня.

Примеры.

Пример 1. Больная В. 40 лет. Диагноз: ожог горячим маслом II III АБ степени на площади 14% поверхности тела, из которых глубокие 2,5% Методами интенсивной терапии выведена из состояния шока. Однако у больной сохранялись сильные боли в области ожоговых ран, расстройства сна, депрессия, лихорадка. С целью усиления адаптационных возможностей организма и профилактики инфекционных осложнений больной с 2-х суток после травмы проведен курс лечения МДМ ежедневно (с перерывом после 5-го сеанса) в течение 7 дней в комплексе с традиционными методами лечения. Лечебный ток 3,0 мА, продолжительность сеансов 30 мин, форма тока остроконечная двухфазная, частота импульсного тока 60-90 Гц с периодом изменений частот 3 мин и шагом частот 1 Гц. Переносимость примененного способа МДМ хорошая, побочных реакций во время и после окончания сеанса МДМ не было. После первого же сеанса отмечено улучшение общего состояния: уменьшились боли, во время процедуры больная засыпала, нормализовался ночной сон. После второго сеанса восстановился аппетит, улучшилось психо-эмоциональное состояние, температура снизилась до субнормальных цифр. В периферической крови отмечена нормализация формулы Арента за счет снижения палочкоядерного сдвига с 11 до 4% увеличения содержания лимфоцитов с 7 до 22% и ликвидации токсической зернистости нейтрофилов. Содержание средних молекул в плазме крови снизилось с 0,408 до 0,243 ед. Показатели биохимического гомеостаза колебались в пределах субнормальных значений. На 7 сутки после травмы отмечено существенное повышение содержания в плазме крови бета-эндорфина от 6,1 до 10,4 пмоль/л и соматотропного гормона от 0,78 до 1,52 нг/мл. В комплексной терапии отменены наркотические средства, анальгетики, снотворные. На этом фоне течение ожоговой болезни гладкое, осложнений не было. Ожоги IIIA степени зажили к 16 суткам, уменьшился кожный зуд. Хороший грануляционный покров сформировался к 19 суткам. Оперирована на 21 сутки после травмы. Приживление трансплантатов - 100% донорские раны зажили без нагноения. С периодом стационарной реабилитации больная провела в отделении 26 койко/дней. Исход выздоровление.

Пример 2. Больной С. 31 год. Диагноз: ожоги кипятком II-III АБ степени на площади 28% поверхности тела, из которых глубокие 5% Методами интенсивной терапии выведен из состояния шока. Однако состояние больного продолжало оставаться тяжелым, сохранялись сильные боли в области ожоговых ран, расстройство сна, аппетита, депрессия, высокая лихорадка. С целью усиления адаптационных возможностей организма и профилактики инфекционных осложнений больному с 3-х суток после травмы проведен 10-дневный курс лечения МДМ ежедневно (с перерывом на 1 день после 5-го сеанса) в комплексе с традиционными методами лечения. Лечебный ток 2,5 мА, продолжительность сеансов 30 мин, форма импульсного тока остроконечно-двухфазная, частота колебаний импульсного тока 60 90 Гц с периодом изменений частот 3 мин и шагом частот 0,5 Гц. Переносимость применяемого способа МДМ хорошая, побочных реакций во время и после окончания сеанса МДМ не было. Начиная с 3-го сеанса наступало отчетливое улучшение общего состояния, уменьшились боли, во время процедуры больной засыпал, нормализовался ночной сон, восстановился аппетит, улучшилось психоэмоциональное состояние, температура снизилась до субфебрильных цифp. В периферической крови отмечена нормализация формулы Арента за счет снижения палочкоядерного сдвига с 12 до 4% увеличения содержания лимфоцитов с 8 до 23% и ликвидации токсической зернистости нейтрофилов. Содержание средних молекул в плазме крови снизились с 0,421 до 0,260 ед. Уровень серотонина в плазме крови снизился с 1,20 до 0,86 мкмоль/л, ликвидировались застойные явления в легких, улучшилась периферическая микроциркуляция (потепление кожи и нормализация наполнения венозного рисунка подкожных вен на кистях и стопах). Показатели биохимического гомеостаза оставались в пределах субнормальных значений. На 7 сутки после травмы отмечено существенное повышение содержания в плазме крови бета-эндофина от 6,7 до 10 пмоль/л и соматотропного гормона от 0,84 до 1,51 нг/мл. В комплексной терапии отменены наркотические средства, анальгетики, снотворные. На этом фоне течение ожоговой болезни гладкое, осложнений не было. Ожоги III А степени зажили к 17 суткам, уменьшился кожный зуд. Хороший грануляционный покров сформировался к 21 суткам. Оперирован на 23 сутки после травмы. Приживление трансплантатов 100% донорские раны зажили без нагноения. С периодом стационарной реабилитации провел в отделении 36 койко/дней. Исход выздоровление.

Эти примеры иллюстрируют тот факт, что применяемый способ МДМ существенно снижает или купирует болевой синдром, нормализуют сон и аппетит, уменьшает психоэмоциональное напряжение. Под влиянием МДМ улучшается соматический статус больных, уменьшается кожный зуд после заживления ран. Применение МДМ сокращает расход наркотических, анальгетических и седативных средств, вплоть до их полной отмены.

При обширных тяжелых ожогах у больных, имеющих сомнительный прогноз, отмечаются выраженные проявления дезадаптационного синдрома, особенно в острой стадии ожоговой болезни. Последнее диктует необходимость изменения тактики МДМ количество сеансов увеличивается до 15 процедур, а при длительном пребывании больного в стационаре курсовое лечение повторяется через месяц.

Пример 3. Больной Д. 41 год. Диагноз: ожог пламенем III АВ IV степени на площади 48% поверхности тела, из них глубокие 36% Методами интенсивной терапии выведен из состояния шока. Однако в последующие дни состояние больного продолжало оставаться тяжелым, сохранялись сильные боли в области ожоговых ран, расстройство сна, аппетита, депрессия, высокая лихорадка. Продолжалось проведение интенсивной терапии, направленной на уменьшение интоксикации, профилактику инфекционных осложнений и коррекцию метаболических нарушений. Для усиления адаптационных возможностей организма после заживления ожогов на лице с 14-х суток после травмы больному проведен 15-дневный курс лечения МДМ ежедневно (с перерывами после 4 и 11 сеансов). Лечебный ток 2,5 мА, продолжительность сеансов 80 мин, форма импульсного тока прямоугольная, частота колебаний импульсного тока 60 90 Гц с периодом изменений частот 3 мин и шагом частот 1,0 Гц. Переносимость применяемого способа МДМ хорошая, побочных реакций во время и после окончания сеанса МДМ не было. Начиная с 3-го сеанса наступило отчетливое улучшение общего состояния больного: уменьшались боли, нормализовался ночной сон, восстановился аппетит, улучшилось психоэмоциональное состояние, температура снизилась до субфебрильных цифр. В периферической крови отмечена нормализация формулы Арента за счет снижения палочкоядерного сдвига с 16 до 6% увеличения содержания лимфоцитов с 5 до 28% ликвидировалась токсическая зернистость нейтрофилов. При контрольной рентгенографии ликвидировалось застойное полнокровие в сосудах легких. На этом фоне отмечено улучшение показателей серотонина в плазме крови со снижением от 1,60 до 1,06 мкмоль/л (норма 0,84±0,1 мкмоль/л). Общее количество Т-лимфоцитов (Трок) и активных Т-лимфоцитов (Такт) увеличилось соответственно от 462 до 868 в куб. мм и от 370 до 620 в куб. мм. Уменьшилась дисглобулинемия за счет увеличения содержания в сыворотке крови иммуноглобулина G от 12,2 до 16,6 г/л. Содержание средних молекул в плазме крови снизились с 0,690 до 0,420, а затем до 0,240 ед. Показатели биохимического гомеостаза улучшились и колебались в пределах субнормальных значений. На 19 сутки после травмы в плазме крови отмечено существенное повышение содержания в плазме крови бета-эндорфина от 6,1 до 10,5 пмоль/л и соматотропного гормона от 0,81 до 1,81 нг/мл. Соотношение уровней АКТГ и кортизола в сыворотке крови существенно улучшилось от 182,3 пг/30,4 мкг (норма 63,1 пг/10,6 мкг) до 68,8 пг/18,4 мкг. Были отменены наркотические средства и снотворные, до минимума уменьшены дозы анальгетических средств. На этом фоне дальнейшее течение ожоговой болезни гладкое, осложнений не было. Ожоги III A степени зажили к 20 суткам, уменьшился кожный зуд. Хороший грануляционный покров сформировался к 28 суткам. Проведен повторный курс МДМ по той же методике. Больной перенес 8 операций 1 некрэктомия, 2 остеонекрэктомии и 5 аутодермопластик. Дефект кожного покрова полностью восстановлен. Приживление трансплантатов 100% донорские раны зажили без нагноения. С периодом стационарной реабилитации (выучился ходить с опорой на трость и самообслуживаться) провел в отделении 143 койко/дней. Оформлена инвалидность II группы.

Исследования показали, что однократное применение МДМ у данного контингента больных, обеспечивает проявление клинического эффекта лишь в течение первых 10-12 часов после окончания сеанса, а далее нивелируется. Напротив, использование 2- кратного воздействия МДМ в течение суток способствует пролонгированию клинического эффекта практически до конца суток.

Пример 4. Больная К. 14 лет. Диагноз: ожог пламенем III АБ IV степени на площади 45% поверхности тела, из них глубокие 36% Методами интенсивной терапии выведена из состояния шока. Однако состояние больной продолжало оставаться тяжелым, сохранялись сильные боли в области ожоговых ран, расстройство сна, аппетита, раздражительность, плаксивость, депрессия, высокая лихорадка. Больной проводилась интенсивная терапия, направленная на снижение интоксикации, профилактику инфекционных осложнений и подготовку ран к оперативному восстановлению целостности кожного покрова. С целью усиления адаптационных возможностей организма больной после заживления ожогов на лице с 20-х суток после травмы проведен 15-дневный курс лечения МДМ ежедневно (с перерывом на 1 день после 5-го сеанса и после 11-го сеанса) два раза в день по 30 мин в комплексе с традиционными методами лечения. Лечебный ток 1,0 мА, форма импульсного тока остроконечно-двухфазная, частота колебаний импульсного тока 60-90 Гц с периодом изменений частот 3 мин и шагом частот 0,5 Гц. Переносимость применяемого способа МДМ хорошая, побочных реакций во время и после окончания сеанса МДМ не было. Начиная с 3-го дня применения МДМ наступало отчетливое улучшение общего состояния: уменьшились боли, во время процедуры больная засыпала, нормализовался ночной сон, восстановился аппетит, улучшилось психоэмоциональное состояние, температура снизилась до субфебрильных цифр. В периферической крови отмечена нормализация формулы Арента за счет снижения палочкоядерного сдвига с 18 до 5% увеличения содержания лимфоцитов с 3 до 26% и ликвидации токсической зернистости нейтрофилов. Общее количество Т-лимфоцитов (Трок) и активных Т-лимфоцитов (Такт) увеличилось соответственно от 442 до 825 в куб. мм и от 340 до 656 в куб. мм. Данные контрольного рентгенологического исследования показали ликвидацию застойного полнокровия легких. Отмечена положительная динамика содержания серотонина в плазме крови (от 1,20 до 0,76 мкмоль/л). Уменьшилась дисглобулинемия за счет увеличения содержания в сыворотке крови иммуноглобулина G от 11,4 до 17,2 г/л. Содержание средних молекул в плазме крови снизились с 0,678 до 0,420, а затем до 0,260 ед. Показатели биохимического гомеостаза оставались в пределах субнормальных значений. На 27 сутки после травмы в плазме крови отмечено существенное повышение содержания бета-эндорфина от 6,5 до 11,5 пмоль/л и соматотропного гормона от 0,81 до 1,81 нг/мл. Соотношение уровней АКТГ и кортизола в сыворотке крови существенно улучшилось от 163,3 пг/35,4 мкг (норма 63,1 пг/10,6 мкг) до 71,6 пг/17,1 мкг. В комплексной терапии отменены наркотические средства и снотворные, уменьшены анальгетические средства. На этом фоне течение ожоговой болезни гладкое, осложнений не было. Ожоги III A степени зажили к 27 суткам, уменьшился кожный зуд. Хороший грануляционный покров сформировался к 30 суткам. Перенесла 2 аутодермопластики. Приживление трансплантатов 100% донорские раны зажили без нагноения. С периодом стационарной реабилитации провела в отделении 94 койко/дней. Исход выздоровление.

Предложенный способ был применен у 142 больных с различной тяжестью ожогов. Использование МДМ при обширных тяжелых ожогах и благоприятном прогнозе повышает адаптационные возможности организма, облегчает течение ожоговой болезни, способствует профилактике развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ранних инфекционных осложнений (пневмония, сепсис).

Применение МДМ повышает на 10 15% результаты лечения в группе риска, т. е. у больных, имеющих сомнительный прогноз ожоговой болезни. На 12 15% улучшаются результаты приживления аутодермотрансплантатов по сравнению с традиционными методами лечения. На 18% уменьшается объем фармакотерапии за счет сокращения расхода наркотиков, анальгетиков и седативных средств по сравнению с адекватной группой, где МДМ не проводили. Применение МДМ два раза в день у наиболее тяжелой категории больных повышает эффективность лечения и результативность реабилитационных мероприятий.

Формула изобретения

Способ лечения больных с ожогами, включающий воздействие постоянным и импульсным электрическим током на структуры головного мозга с помощью накожных электродов, отличающийся тем, что воздействие проводят на центрально-сагитальную лобно-затылочную область одновременной подачей постоянного и прямоугольного или остроконечно-двухфазного импульсного токов с частотой 60-90 Гц и периодом изменения частот 3 мин и шагом частот 0,5-1,0 Гц при соотношении постоянного и импульсного токов 1:1 и суммарной величине тока 0,3-3,0 мА в течение 30 мин, курс лечения от 5 до 15 дней по 1-2 процедуре в день.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4