Способ эндопротезирования суставов пальцев кисти

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии кисти. Задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является восстановление функции суставов пальцев кисти при посттравматических деформациях. Эндопротезирование осуществляют в два этапа: на первом этапе с помощью аппарата внешней фиксации восстанавливают правильные анатомические соотношения в суставе, проводят подготовку мягкого остова сустава и после коррекции деформации осуществляют второй этап - собственно эндопротезирование. При наличии девиации на этапе эндопротезирования при разрезе капсулы сустава выкраивают два встречных треугольных лоскута, причем лоскут большей площади основанием обращен к стороне, противоположной девиации, с последующим взаимным перемещением лоскутов после внедрения эндопротеза.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии кисти.

Эндопротезирование как метод восстановления подвижности суставов пальцев кисти широко применяется при ревматоидном полиартрите. При последствиях травм, при посттравматических деформациях применение эндопротезирования по классической методике ограничено. Более того, ряд наиболее часто встречающихся повреждений дефект кожных покровов, повреждение сухожильно-связочного аппарата, нарушение соотношения костных фрагментов большинство специалистов (Водянов Н. М. Овчинникова З.С. Робина С.И. 1985, Aselin F. Pradet G. Gouet O. 1985) cчитают противопоказанием к эндопротезированию.

Наиболее близким к предполагаемому техническому решению является способ эндопротезирования суставов пальцев кисти, описанный И.Г.Гришиным, Ф.И. Хлебниковым (1983) (авт. св. N 439277, публ. 15.08.74, N 30). Этот способ осуществляют путем резекции суставных концов сочленяющихся фаланг, моделирования костно-мозговых каналов в соответствии с формой и размерами ножек эндопротеза и внедрения имплантата на место резецированного сустава.

Недостатком этого способа является то, что при эндопротезировании эластичным имплантатом поврежденного в результате травмы сустава при наличии вывиха, девиации, имевшаяся до операции деформация сохраняется за счет рубцовоизмененных мягких тканей, которые и вызывают деформацию эндопротеза. Искривление эндопротеза приводит к резкому снижению амплитуды движений в суставе.

Задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является восстановление функции суставов пальцев кисти при посттравматических деформациях.

Поставленная задача решается за счет того, что эндопротезирование осуществляют в два этапа: на первом этапе с помощью аппарата внешней фиксации восстанавливают правильные анатомические соотношения в суставе, проводят подготовку мягкого остова сустава, а после коррекции деформации осуществляют второй этап собственно эндопротезирование.

Способ осуществляют следующим образом. На поврежденную кисть при дефекте суставе накладывают аппарат внешней фиксации. Особенность наложения аппарата заключается в том, что спицы проводят по нейтральной линии, исключая повреждение анатомически важных структур. С помощью аппарата восстанавливают нормальную длину пальца, правильные анатомические соотношения в суставе за счет устранения имевшегося вывиха или подвывиха в суставе. После коррекции деформации снимают аппарат и сразу производят эндопротезирование. Для этого производят продольный дугообразный разрез по тыльно-боковой поверхности сустава. Осуществляют продольный разрез капсулы сустава. Распатором поднадкостнично выделяют концы сочленяющихся фаланг или фаланги и пястной кости. Проводят резекцию головки проксимальной и основания средней фаланг в случае эндопротезирования проксимального межфалангового сустава или головки пястной кости и основания основной фаланги в случае эндопротезирования пястно-фалангового сустава, внедряют эндопротез. Рану послойно ушивают наглухо.

При наличии девиации разрез капсулы производят с выкраиванием двух встречных лоскутов, один из которых, большей площади, основанием обращен к стороне, противоположной девиации. Лоскуты взаимно перемещаются. Перемещение основного лоскута с умеренным натяжением позволяет устранить мягкотканый компонент девиации и создать запас тканей капсулы над тыльной поверхностью эндопротеза.

Клинический пример: Больной А. 34 лет, и.б. N 126803 поступил в институт по поводу посттравматической деформации правой кисти дефектов суставных концов и ладонных вывихов средних фаланг 3 4 пальцев правой кисти. 02.06.87 произведено наложение аппарата внешней фиксации "Универсал" на правую кисть, с помощью которого проведено устранение вывихов средних фаланг 3, 4 пальцев. 04.08.87 аппарат снят, выполнено эндопротезирование проксимального межфалангового сустава 3 пальца, артродез проксимального межфалангового сустава 4 пальца. После операции амплитуда движений в эндопротезированном сустава составила активных 30^o, пассивных 50^o. Больной результатом лечения доволен, вернулся к своей работе мастером на заводе.

Среди известных решений нет данных о применении двухэтапного эндопротезирования суставов пальцев кисти при их посттравматической деформации, сопровождающейся повреждением окружающих сустав мягких тканей. При патологически измененном мягком остове эндопротезирование не производят, а выполняют артродез, полностью исключающий подвижность в суставе. Нами предложен двухэтапный способ эндопротезирования, при котором первым этапом производят подготовку мягкого остова, вторым собственно эндопротезирование. Именно благодаря проведению перед эндопротезированием предварительного этапа, на котором используют аппарат внешней фиксации, устраняются имеющиеся вывихи или подвывихи и создается диастаз между костными отломками сочленяющихся фаланг или фаланги и пястной кости, подготавливается мягкий остов, т.е. создаются условия, необходимые для имплантации эндопротеза.

Предлагаемый способ успешно применен у восьми больных. Во всех случаях получены хорошие функциональные результаты. Способ прост, не требует сложного инструментария, позволяет восстанавливать подвижность суставов пальцев кисти, когда другими способами сделать это невозможно.

Формула изобретения

1. Способ эндопротезирования суставов пальцев кисти путем резекции поврежденных суставных концов, расширения костно-мозговых каналов и установки эндопротеза, отличающийся тем, что предварительно восстанавливают анатомические соотношения и подготавливают мягкие ткани с помощью аппарата внешней фиксации, а после корреляции деформации осуществляют собственно эндопротезирование.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии девиации при резекции из капсулы сустава выкраивают два встречных треугольных лоскута, причем лоскут большей площади основанием обращен к стороне, противоположной девиации, с последующим взаимным перемещением лоскутов после внедрения эндопротеза.