Способ лечения женского трубного бесплодия воспалительного происхождения

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения женского бесплодия, обусловленного непроходимостью маточных труб воспалительного происхождения. Сущность изобретения: предварительно с помощью гистеросальпингографии и бимануального влагалищного исследования определяют топографию непроходимого участка маточной трубы. После этого дистальный конец световода утапливают глубоко в ткани свода влагалища и подводят к непроходимому участку. Облучение проводят гелий-неоновым лазером с циклическим колебанием плотности падающей мощности сначала от 20 до 60 мВт/см² и обратно в течение 2 - 4 мин с соответственно плотностью энергии 2,4 - 7,2 Дж/см² с частотой 1 - 2 Гц. 5 - 7 сеансов, затем лечение проводят через день с плотностью падающей мощности от 1 до 10 мВт/см² и обратно (плотность энергии 0,1 - 1,2 Дж/см²) с той же частотой 6-8 сеансов и чередуют с гидробужированием труб под давлением 120 - 130 мм рт. ст. новокаином, канамицином, лидазой, курсом 6 - 8 процедур. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и предназначено для лечения хронического сальпингоофорита, осложненного непроходимостью маточных труб.

Одним из путей повышения рождаемости является лечение женского бесплодия воспалительного происхождения. Как известно, в последнее время наблюдается тенденция к распространению этого заболевания. Проблема тем более актуальна, что до сих пор не разработан совершенный метод лечения, который удовлетворял бы современным требованиям терапии и реабилитации.

Известен способ лечения хронического воспалительного процесса маточных труб (Быховский А. Е. Быховский Я. Е. Некоторые клинические и лабораторные данные эффективности лечения больных с хроническими воспалительными процессами придатков матки лучами лазера. Некоторые вопросы биодинамики и биоэнергетики организма в норме и патологии, биостимуляция лазерным излучением. Алма-Ата, 1972, с. 56 60), с помощью которого было пролечено 68 женщин гелий-неоновым лазером ЛГ-75 с плотностью падающей мощности излучения 25 мВт/см²; кроме того, облучались точки акупунктуры и рефлексогенные зоны внутренних гениталий. Время облучения составляло 10 15 мин. Курс лечения включал 20 25 ежедневных процедур. Один курс лазерной терапии проведен всем женщинам. 16 больным, у которых отсутствовал леченый эффект, через 2 3 мес был проведен повторный курс облучения, состоявший из 10 15 сеансов. У 7 женщин в результате лечения наступила беременность.

Недостатками данного способа лечения являются большая ежесеансная экспозиция облучения (10 15 мин), длительность курса лазерной терапии (20 - 25 процедур) невысокая частота наступления беременности.

Наиболее предпочтительным для лечения женского бесплодия воспалительного генезиса является способ лечения излучением гелий-неонового лазера, основанный на трансвагинальном подведении лазерного луча к проекции придатков матки на сводах влагалища (Баранов В. Н. 1987) и принятый за прототип (Баранов В. Н. Комплексная терапия трубного бесплодия воспалительного генезиса с включением гелий-неонового лазера. Труды I съезда акушеров-гинекологов. М. 1987, с. 320). Сущность способа лечения заключается в проведении курсов лазерной терапии с последующим назначением лечебных гидротубаций. Курс лазерной терапии состоит из 9 12 ежедневных трансвагинальных облучений гелий-неоновым лазером ЛГ-75-1 проекций придатков матки на сводах влагалища и наружного зева шейки матки с плотностью падающей мощности излучения 100 мВт/см² в течение 1 6 мин с плотностью энергии на одно поле облучения 6 Дж/см². Через 1 - 2 мес после курса лазеротерапии проводят лечебные гидротубации лечебной смесью состоящей из трипсина, лидазы, антибиотика широкого спектра действия, растворенных в 10 15 мл 0,25% раствора новокаина и включает 8 10 процедур. Курсы лазерной терапии повторяют через 4 6 мес. В результате лечения 155 больных у 94 (60,3%) восстановилась проходимость труб, а у 43 (45,3%) больных наступила беременность.

Недостатками способа лечения являются невысокая частота наступления беременности, длительность реабилитационных мероприятий.

Цель изобретения повышение эффективности лечения женского трубного бесплодия воспалительного генезиса за счет локального прицельного воздействия излучением гелий-неонового лазера в определенных режимах на непроходимые участки маточных труб и подключения к процессу лазеротерапии гидробужирования труб.

Цель достигается тем, что предварительно определяют топографию непроходимого участка, затем световод глубоко утапливают в своды влагалища до непроходимого участка маточной трубы.

Объект воздействия облучают в течение 2 4 мин сначала с циклическими колебаниями плотности падающей мощности от 20 до 60 мВт/см² и обратно с частотой 1 2 Гц при варьировании плотности энергии в пределах 2,4 7,2 Дж/см²) ежедневно 5 7 раз до исчезновения болевого синдрома, затем лазеротерапию продолжают 6 8 раз через день с колебаниями плотности падающей мощности от 1 до 10 мВт/см² и обратно с той же частотой. Сеансы лазерной терапии теперь чередуют с введением под давлением в маточные трубы лекарственной смеси гидротубацией (в данном способе ее уместнее называть гидробужированием). Гидробужирование проводят под давлением 120 130 мм рт. ст. новокаином 0,5% 10 15 мл, канамицином сульфатом 0,5 г, лидазой 64 ЕД. Такие процедуры проводят 6 8 раз.

Способ осуществляют следующим образом.

На 7 8-й день менструального цикла больную укладывают на гинекологическое кресло, проводят бимануальное влагалищное исследование для выяснения топографии маточных труб. Сопоставляют полученную информацию с данными ранее проведенной гистеросальпингографии, определяют местонахождение обтурированного участка трубы на пациенте. Дистальный конец световода помещают в стерильный стеклянный сосуд (лабораторная пробирка) с ровным плоским дном. Световод утапливают через влагалищный свод в ткань параметрия до непроходимого участка трубы. Для проведения лазерной терапии используют аппарат ЛГ-75-1 с серийным кварцевым световодом, имеющим диаметр оптической части 5 мм. Мощность излучения на выходе световода равна 12 мВт. Плотность падающей мощности (Н) определяют по формуле 2 H P/S, где P мощность излучения на выходе световода в Вт; S площадь облучения, см. Плотность энергии (дозу облучения) определяют как= H·t, где H плотность мощности в Вт/см²; t время облучения, с.

Плотность падающей мощности изменяют путем перемещения световода вдоль оси пробирки фиксированной на объекте воздействия.

Гидробужирование маточных труб осуществляют следующим образом.

Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер дезинфицируют, затем вводят ложкообразное зеркало во влагалище, протирают его сухим, а затем смоченным в спирте тампоном. Вставив переднее зеркало и захватив шейку матки пулевыми щипцами, вводят в цервикальный канал маточный шприц и под давлением 130 мм рт. ст. при интерстициальной и истмической обтурации и 120 мм рт. ст. при ампулярной обтурации вводят в маточные трубы лекарственную смесь состоящую из 10 15 мл 0,5-ного новокаина, 0,5 г канамицина сульфата, 64 ЕД лидазы.

В результате проведенных исследований были выбраны оптимальные режимы лазерного облучения.

Известно, что при лазерной терапии применяют плотность мощности излучения от 0,1 до 200 мВт/см² с суммарной экспозицией облучения за один сеанс от 30 с до 15 мин (В. Н. Серов и др. 1988; Л. П. Пешев и др. 1990; Р. А. Родкина и В. Н. Баранов и др. 1992), а также: Лазерная терапия в гинекологической эндокринологии. В. Н. Серов, А.А. Кожин и др. Результаты применения излучения ГНЛ в консервативной гинекологии. Ростов-на-Дону; 1988.

Пешев Л. П. Кильдюшников А. Н. и др. К обоснованию оптимальных режимов гелий-неоновой терапии в акушерско-гинекологической практике. Акушерство и гинекология. 1990, N 11.

Родкина Р. А. Баранов В. Н. Лазерное излучение в комплексном лечении женского бесплодия воспалительной этиологии. Самара, 1992, 68 с.

В предлагаемом способе лечения эффективным оказалось воздействие излучением гелий-неонового лазера с циклическими колебаниями плотности падающей мощности в пределах 1 60 мВт/см². Причем наибольшим противовоспалительным, противоотечным, анальгезирующим эффектом обладало воздействие излучением с циклическим колебанием плотности падающей мощности от 20 до 60 мВт/см² и обратно. Более выраженным рассасывающим действием обладало излучение с колебаниями плотности падающей мощности от 1 до 10 мВт/см² Наибольшую эффективность имеет облучение с частотой колебаний плотности падающей мощности в 1-2 Гц (1 Гц одно колебание плотности падающей мощности например от 20 до 60 мВт/см² и обратно до 20 мВт/см², совершаемое за одну секунду). Облучение проведенное с частотами колебаний менее 1 Гц и более 2 Гц не приводило к такому быстрому купированию болевого синдрома, размягчению спаечных структур и восстановлению проходимости маточных труб как с частотой 1 2 Гц. Высокий биостимулирующий эффект связан с тем, что частота колебаний интенсивности лазерного луча в 1 2 Гц резонансна частоте колебаний энергетического потенциала клеток маточных труб. Это ведет к силовой подкачке и возбуждению энергетических структур маточных труб, способствующее переходу органа из стационарного состояния патологии в динамическое, направленное в сторону выздоровления.

Для облучения непроходимых участков маточных труб выбрана экспозиция 2 - 4 мин. Так, при непроходимости единственной трубы (например после внематочной беременности) воздействуют лазерным светом в течение 2 мин с получением дозы облучения при плотности падающей мощности 20-60 мВт/см² 2,4-7,2 Дж/см², а при плотности падающей мощности 1-10 мВт/см² 0,1-1,2 Дж/см². При окклюзии обеих маточных труб суммарная экспозиция составляет 4 мин (2 + 2 мин) соответственно с удвоением дозы облучения. Такие параметры облучения являются оптимальными для оказания противовоспалительного и рассасывающего эффекта на непроходимые маточные трубы.

Подключение к лазерной терапии гидробужирования труб усиливает разрушение внутритрубных спаек вводимой под давлением лекарственной жидкостью.

Способ был апробирован на 43 больных трубным бесплодием воспалительного происхождения. Из них в основной группе получавшей лечение по предлагаемому способу было 15 чел. в контрольной (прототип) 28 чел. По виду непроходимости труб больные распределились следующим образом (табл. 1). Результаты лечения приведены в табл. 2.

Как видно из табл. 2, восстановление проходимости труб наступало в 1,5 раза чаще у пациенток основной группы.

Длительность лечения до восстановления проходимости отображена в табл. 3.

Как видно из табл. 3 длительность лечения у больных основной группы в 2,5 раза меньше, чем у больных контрольной группы.

Беременность у пациенток с восстановленной проходимостью труб наступила в основной группе у 7 (77,9), а в контрольной группе у 5 (45,4). Пациенткам с невосстановленной проходимостью труб через 3 4 мес проводилось повторное лечение.

Таким образом, эффективность лечения проводимого по предлагаемому способу выше в 1,5 раза по сравнению со способом прототипа. Одновременно сокращается в 2,5 раза курс лечения.

Рассмотрим предлагаемый способ лечения на примерах.

Пример N 1. Выписка из истории болезни N 289.

Больная Д. 23 лет, поступила в кабинет лазерной терапии женской консультации N 3 г. Тюмени 24.09. 1990 г. с жалобами на бесплодие, боли внизу живота тянущего характера. Страдает бесплодием в течение 2,5 лет после перенесенного в 1987 медицинского аборта, осложнившегося острым воспалением матки и придатков. Обострение хронического аднексита происходит 1 2 раза в год. Последнее обострение было 8 месяцев назад. Менструации с 12 лет, по 4 дн, через 30 дн. Установились в течение года. Дата последней менструации 17.09. 1990. Половая жизнь с 19 лет. В браке 3 год. При объективном осмотре видно, что женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные и слизистые покровы чистые. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевой систем патологии не выявлено. Молочные железы мягкие. Гинекологическое обследование выявило, что наружные половые органы сформированы правильно, слизистые вульвы и влагалища розовой окраски. Выделения молочного цвета, умеренные. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Тело матки средних размеров в антефлексио-верзио безболезненное при пальпации. Придатки слева расширенные слегка болезненные, справа расширенные чувствительные. Своды и параметрии свободные. Данные общего анализа крови от 20.9.1990: гемоглобин - 130 г/л; эритроцитов 4,2 млн. цветной показатель 1,0; лейкоцитов 9,0 т. Э-1, П-4, С-60, Л-30, М-5; СОЭ-20 мм·ч. Данные общего анализа мочи от 20.9.1990: цвет соломено-желтый, удельный вес 1030, белка нет, лейкоцитов 0-1 в п.з. плоский эпителий 2-4 в п.з. Результат влагалищного мазка от 20.9.1990 н. уретра лейкоцитов 1-4-6 в п.з. эпителий плоский 2-3-4 в п.з. грамм /-/ палочки; шейка матки лейкоцитов 2-7 в п.з. эпителий плоский до 5 в п.з. грамм /-/ палочки, кокки. Результат гистосальпингографии от 12.9.1990: трубы непроходимы в ампулярных отделах, перитубарные спайки. Поставлен диагноз: Вторичное бесплодие. Хронический аднексит вне обострения. Ампулярная непроходимость труб.

Лечение начато в первую фазу менструального цикла. 24.9.1990 г. проведен первый сеанс лазерной терапии. Ампулярные отделы маточных труб поочередно по 2 мин облучались гелий-неоновым лазером. Плотность падающей мощности циклически с частотой 1-2 Гц изменялась от 20 до 60 мВт/см² и обратно до 20 мВт/см². Плотность энергии соответственно варьировала в пределах 2,4 - 7,2 Дж/см². Женщина сеанс облучения перенесла хорошо. Был достигнут кратковременный анальгезирующий эффект. 25.9. 26.9. 27.9. 28.9. 29.9. 1.10. проводилась лазеротерапия в вышеуказанных режимах до стойкого прекращения болей внизу живота. 2.10.1990 г. при гинекологическом исследовании: слизистые покровы влагалища и шейки матки розового цвета; выделения "молочные", умеренные; матка нормальных размеров, безболезненная; придатки слева безболезненные, справа чувствительные при пальпации; инфильтратов, тяжестности нет. Диагноз: вторичное бесплодие. Хронический двухсторонний аднексит вне обострения. Ампулярная непроходимость труб. Пациентка направлена в гинекологическое отделение родильного дома N 3 для продолжения лечения включающего гидробужирование маточных труб. 3.10.1990 проведено гидробужирование маточных труб раствором новокаина 0,5 10 мл, с канамицина сульфатом 0,5, лидазой 64 ЕД. Давление лечебной смеси доводили до 120 мм рт. ст. Жалоб пациентка не предъявляла, процедуру перенесла хорошо. 4.10.1990 проведен 8-й сеанс лазерной терапии с циклическим варьированием плотности падающей мощности от 1 до 10 мВт/см² и обратно в течение 4 мин (по 2 мин на каждую трубу) с плотностью энергии 0,1 1,2 Дж/см² с частотой 1-2 Гц. Жалоб нет. 5.10. произведена вторая процедура гидробужирования труб. Жалоб нет. 6.10. 9-й сеанс лазеротерапии 8.10. третья процедура гидробужирования. 9.10. 10-й сеанс лазеротерапии. 10.10. четвертая процедура гидробужирования. 11.10. 11-й сеанс лазеротерапии. 12.10. пятая процедура гидробужирования. 15.10. 12-й сеанс лазеротерапии. Пациентка процедуры переносила хорошо, боли внизу живота не возобновлялись. 16.10.1990 с целью выяснения проходимости маточных труб произведена хромогидротубация путем введения в полость матки и труб 10 мл 0,04-ного раствора индигокармина. Взятая для пробы через 6 и 12 ч. моча была окрашена в синий цвет, что свидетельствовало о восстановлении трубной проходимости. Данные общего анализа крови от 11.10.1990% эритроцитов 4,4 млн. гемоглобин 135 г/л; ц. п. 1,0; лейкоцитов 6,8 т. Э-2; П-4; С-63; Л-24; М-7; СОЭ - 10 мм·ч. Данные общего анализа мочи от 11.10.1990: цвет соломено-желтый; у.в. 1025; лейкоцитов 0-1 в п.з. эпителий плоский 0-1 в п.з. Результаты влагалищного мазка от 11.10.1990: "У"-лейкоциты единичные в п.з. эпителий плоский 4-3-6 в п. з. грамм/-/ палочки, кокки. "ш" лейкоцитов 0-1 в п.з. эпителий плоский 3-4-6 в п. з. грамм /-/ палочки, кокки. 15.10. пациентка выписана домой. 9.4.1991 в женской консультации N 2 г. Тюмени определена маточная беременность в сроке 7 нед. Взята на диспансерный учет по беременности. 19.4.1991 в родильном доме N 4 г. Тюмени произошли роды живым доношенным плодом женского пола весом 3100 г, ростом 50 см. Послеродовый период протекал без осложнений.

Пример N 2. Выписка из истории болезни N 125.

Больная Н. 26 лет, поступила в кабинет лазерной терапии женской консультации N 3 родильного дома N 3 г. Тюмени 12.4.1990 г. с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет, боли внизу живота. В 1987 г. перенесла операцию по поводу левосторонней внематочной беременности с удалением левой маточной трубы. В течение 5 лет страдает хроническим аднекситом. Неоднократно получала противовоспалительную терапию в поликлинических условиях. Последнее обострение 6 мес назад. Менструации с 14 лет по 5-6 дн. через 29 дн. установились в течение полугода. Дата последней менструации 6.4.1990 г. Половая жизнь с 20 лет в браке. Второй брак в течение двух последних лет. Объективный статус. Телосложение нормостеническое. Состояние питания удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки чистые. Со стороны органов и систем патологии нет. Молочные железы мягкие. Гинекологический статус. Наружные половые органы сформированы правильно. Слизистые наружных половых органов и влагалища розовой окраски. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Матка средних размеров, плотная безболезненная, в антефлексии-верзии, несколько смещена влево. Справа маточные трубы уплотнены, укорочены, слегка болезненные при пальпации. Слева трубы не пальпируются. Своды и параметрии свободные. Данные общего анализа крови от 16.4.1990: гемоглобин 120 г/л, эритроцитов 4,6 млн. ц.п. 0,9, лейкоцитов - 6,0 т. Э-1, п-1, С-60, Л-29, М-9, СОЭ-14. Данные общего анализа мочи от 16.4.1990 г. цвет соломенно-желтый, у. в. 1025, белка нет, лейкоцитов 0-1 в п.з. Влагалищный мазок от 16.4.1990: "у" лейкоцитов 0-1 в п.з. эпителий плоский 5-6-6 в п.з. грамм /-/ палочки: /ш/ лейкоцитов 3-5-8 в п.з. эпителий плоский 4-6-8 в п.з. грамм /-/ палочки. Результат гистеросальпингографии от 30.3.1990 г. правая маточная труба непроходима в ампулярном отделе. Диагноз: вторичное бесплодие. Хронический аднексит вне обострения. Ампулярная непроходимость единственной трубы.

Лечение начато в первую фазу менструального цикла. 12.4.90 г. проведен первый сеанс лазеротерапии. В течение 2 мин облучался ампулярный отдел правой маточной трубы с плотностью падающей мощности луча циклически изменяемой с частотой 1 2 Гц от 20 до 60 мВт/см². Плотность энергии соответственно варьировала в пределах 2,4 7,2 Дж/см². 13.4. 14.4. 16.4. 17.4. 18.4. проводились ежедневные сеансы лазеротерапии в вышеуказанном режиме. Пациентка сеансы лечения переносила хорошо, боли внизу живота постепенно прекратились. Данные влагалищного исследования от 19.4.1990 г. Слизистые влагалища и шейки матки обычного цвета. Выделения "молочные". Матка не увеличенная, плотная безболезненная в антефлексии-верзии по средней линии тела. Правая маточная труба размягчена безболезненна при пальпации. Слева труба не пальпируется. Яичники с обеих сторон не увеличены. Своды и параметрии свободные. Диагноз: Вторичное бесплодие. Хронический аднексит вне обострения. Ампулярная непроходимость единственной трубы. Женщина переведена в гинекологическое отделение родильного дома N 3 для продолжения лазерной терапии в сочетании с гидробужированием маточных труб. 19.4.1990 г. произведена первая процедура гидробужирования маточной трубы под давлением 120 мм рт.ст. лечебной смесью состоящей из 8 мл 0,5 раствора новокаина. 0,5 г канамицина сульфата, 64 ЕД лидазы. Жалоб женщина не предъявляла. 20.4.1990 проведен 7-й сеанс лазеротерапии с циклическим колебанием плотности падающей мощности от 1 до 10 мВт/см² (плотностью энергии 0,1-1,2 Дж/см²) в течение 2 мин с частотой 1-2 Гц. Жалоб не предъявляла. 21.4.1990 г. произведена II процедура гидробужирования трубы, жалоб не предъявляла. 23.4.90 8-й сеанс лазеротерапии в том же режиме как и 7-й сеанс. 24.4.90 г. произведена III процедура гидробужирования так же как и II и III процедуры. 25.4.90 9-й сеанс лазеротерапии. 26.4.90. IV процедура гидробужирования. 27.4.90. 10-й сеанс лазеротерапии. 28.4.90. V процедура гидробужирования. 30.4.90. проведен 11-й сеанс лазеротерапии. Жалоб женщина не предъявляла. Больная отпущена на два дня домой. 3.5.90 г. произведена хромогидротубация 10 мл. 0,04 раствора индигокармина. Моча окрасилась в синий цвет при взятии через 6 и 12 ч, что свидетельствует о восстановлении проходимости маточной трубы. Данные общего анализа крови от 3.5.90 г. гемоглобин 120 г/л; ц.п. 1,0; эритроцитов 4,3 млн. лейкоцитов 4,3 тыс. Э-4; П-2; С-46; Л-40; М-8; СОЭ-4 мм ч. Данные общего анализа мочи от 3.5.90 г. цвет соломено-желтый; у.в. 1029; белка нет; лейкоциты 3 4 в п.з. Результаты влагалищного мазка от 3.5.90 г. "у" лейкоцитов 0-2-2 в п.з. эп. пл. 0-1-1 в п.з. грамм /-/ палочки, кокки; "ш" лейкоцитов 1-2-4 в п.з. эп. пл. 1-3-5 в п.з. грамм /-/ палочки, кокки. 4.5.90 пациентка выписалась под наблюдение кабинета по бесплодию женской консультации N 3. 8.9.90 г. диагностирована маточная беременность в сроке 6 нед. Взята на учет по беременности. 24.4.1991 г. в родильном доме N 1 г. Тюмени произошли роды живым доношенным плодом мужского пола весом 3000 г ростом 49 см. Послеродовый период протекал без осложнений.

Таким образом, предлагаемый метод лечения является высокоэффективным и показан для лечения женского трубного бесплодия восстановительного происхождения в кабинетах по бесплодию женских консультаций, в специализированных центрах "семья и брак".

Способ противопоказан в период обострения хронического аднексита и при общепринятых противопоказаниях для назначения физических методов лечения.

Формула изобретения

Способ лечения трубного бесплодия воспалительного происхождения путем воздействия гелий-неоновым лазером на маточные трубы через влагалищные своды, отличающийся тем, что непроходимые участки труб облучают прицельно, циклически варьируют плотностью падающей мощности сначала от 20 до 60 мВт/см² и обратно в течение 2 4 мин соответственно плотностью энергии 2,4 7,2 Дж/см² с частотой цикла 1 2 Гц 5 7 сеансов, затем через день с плотностью падающей мощности от 1 до 10 мВт/см² и обратно с плотностью энергии 0,1 1,2 Дж/см² с той же частотой 6 8 сеансов и чередуют с гидробужированием труб под давлением 120 130 мм рт.ст. новокаином, канамицином, лидазой, курсом 6 8 процедур.

РИСУНКИ

Рисунок 1