Способ ушивания перфоративных пилородуональных язв

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Для уменьшения деформации гастродоуденального перехода и профилактики кровотечения из ушитой язвы, спазма пилорического жома предварительно мобилизуют двенадцатиперстную кишку до нижней трети ее нисходящей части, а затем накладывают два ряда П-образных швов, не захватывая пилорический жом. При этом при наложении второго ряда наворачивают стенку пилорического отдела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки, погружая привратник. Способ предложен для ушивания перфоративных пилородуоденальных язв, располагающихся на расстоянии не менее 0,3 см от пилорического жома. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии.

Наиболее близким решением к заявляемому способу является способ ушивания перфоративных язв наложением двухрядного шва в поперечном направлении по отношению к оси желудка или двенадцатиперстной кишки. Первым рядом серозно-мышечных швов закрывают перфорационное отверстие, а затем накладывают второй ряд серо-серозных швов (Стельмашонок И.М. 1961, из кн. Хирургия пищеварительного тракта; Шалимов А.А. Саенко В.Ф. К. Здоров'я, 1987. с. 230-232).

Однако использование данного способа ведет к сужению и деформации гастродуоденального перехода.

Целью изобретения является уменьшение деформации гастродуоденального перехода и профилактика кровотечения из ушитой язвы, спазма пилорического жома.

Поставленная цель достигается тем, что предварительно мобилизуют двенадцатиперстную кишку до нижней трети ее нисходящей части, а затем накладывают два ряда П-образных швов, не захватывая пилорический жом.

Сравнение заявляемого способа с прототипом позволило установить соответствие критерию "новизна", так как заявляемый способ отличается тем, что перед ушиванием перфорационного отверстия производят мобилизацию двенадцатиперстной кишки до нижней трети нисходящей части, после чего в поперечном направлении к продольной оси гастродуоденального перехода накладывают два ряда П-образных швов, не захватывая пилорический жом в линию швов.

На фиг. 1 4 изображены схемы, поясняющие изобретение.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют срединную лапаротомию. Из брюшной полости эвакуируют патологическую жидкость и определяют локализацию перфорационного отверстия в области гастродуоденального перехода по отношению к пилорическому жому. После этого, прикрывая тупфером перфорационное отверстие, производят мобилизацию двенадцатиперстной кишки до нижней трети ее нисходящей части (фиг. 1). Для этого рассекают висцеральный листок брюшины над луковицей двенадцатиперстной кишки, париетальную брюшину подпеченочного пространства непосредственно и над верхним изгибом и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, а также двенадцатиперстноободочную связку. Далее выделяют из брюшинного покрова двенадцатиперстную кишку до нижней трети ее нисходящей части, разъединяя ткани по направлению к ретроперитонеальному пространству. Таким образом заканчивают мобилизацию двенадцатиперстной кишки, после чего она становится неподвижной (фиг. 2). По ходу мобилизации производят гемостаз.

После этого в поперечном направлении к продольной оси гастродуоденального перехода накладывают первый ряд П-образных швов через все слои стенки желудка при локализации язвы в пилорическом отделе, или двенадцатиперстной кишки при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, отступая от краев перфорационного отверстия на 0,3 0,5 см таким образом, чтобы пилорический жом не попадал на швы (фиг. 3). Количество накладываемых швов варьирует от одного до трех в зависимости от диаметра перфорационного отверстия. При диаметре перфорационного отверстия до 0,5 см накладывают один шов, до 1,0 см два шва, до 1,5 см и более три шва.

После этого в поперечном направлении по отношению к продольной оси гастродуоденального перехода накладывают второй ряд П-образных серо-серозных швов, наворачивая стенку пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки над первым рядом швов, для чего отступают от краев перфорационного отверстия в проксимальном и дистальном направлениях на 2,0 - 3,0 см (фиг. 4).

Далее из брюшной полости эвакуируют оставшуюся патологическую жидкость, промывают растворами антисептиков с антибиотиками. В желудок устанавливают назогастральный зонд. Брюшную полость дренируют и послойно ушивают.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Больной К. 36 лет, история болезни N 2856, поступил в клинику 10.04.93 г. Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 5 лет с частными сезонными обострениями. Госпитализирован через 7 часов от начала заболевания с клиникой перфоративной язвы. После предоперационной подготовки оперирован.

Выполнена срединная лапаротомия. В подпеченочном пространстве и правом боковом канале до 500 мл желудочного содержимого. В области луковицы двенадцатиперстной кишки каллезная яэва с перфорационным отверстием в центре диаметром 0,4 см. Произведено ушивание язвы двумя рядами узловых швов по способу-прототипу. Брюшная полость санирована, дренирована и послойно ушита. Выписан на 12 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Обследован через год. Предъявлял жалобы на изжогу, отрыжку кислым, тошноту, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, вздутие верхнего отдела брюшной полости. Выполнена фиброгастродуоденоскопия, обнаружена выраженная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки отмечена задержка опорожнения желудка, спастические сокращения пилорического жома, выраженная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки; гипотония нисходящей части двенадцатиперстной кишки, причиной которой является препятствие к опорожнению на уровне нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки (высокий тонус сфинктера Окснера сфинктера в зоне "аортомезентериального пинцета").

Учитывая наличие у больного хронического нарушения дуоденальной проходимости, выполнена резекция желудка по Ру.

Больной Г. 40 лет, поступил в клинику по экстренным показаниям 3.05.93 г, история болезни N 1928 с клиникой перфоративной язвы через 8 часов от начала заболевания. После предоперационной подготовки оперирован.

Выполнена срединная лапаротомия. В брюшной полости до 600 мл желудочного содержимого. В области луковицы двенадцатиперстной кишки на ее передней стенке перфорированное отверстие диаметром 0,4 см с выраженным инфильтрационным валом. Прикрывая тупфером перфорационное отверстие, произвели мобилизацию двенадцатиперстной кишки до нижней трети ее нисходящей части. Для этого рассекли висцеральный листок брюшины над луковицей двенадцатиперстной кишки, париентальную брюшину подпеченочного пространства непосредственно и над верхним изгибом и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, а также двенадцатиперстноободочную связку. Далее выделили из брюшинного покрова двенадцатиперстную кишку до нижней трети ее нисходящей части, разъединяя ткани по направлению к ретроперитонеальному пространству. Таким образом заканчивали мобилизацию двенадцатиперстной кишки, после чего она становилась подвижной. По ходу мобилизации выполняли гемостаз. После этого в поперечном направлении к продольной оси гастродуоденального перехода накладывали первый ряд П-образных швов (один шов) через все слои стенки двенадцатиперстной кишки, отступая от краев перфорационного отверстия на 0,3 см таким образом, чтобы пилорический жом не попадал в швы. После этого в поперечном направлении по отношению к продольной оси гастродуоденального перехода накладывали второй ряд П-образных серо-серозных швов, наворачивая стенку пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки над первым рядом швов, для чего отступали от краев перфорационного отверстия в проксимальном и дистальном направлениях на 2,0 см. Брюшную полость дренировали, санировали и послойно ушивали. В желудок устанавливали назогастральный зонд. Послеоперационный период протекал гладко, выписан через две недели в удовлетворительном состоянии.

Обследован через год. Жалоб не предъявлял. При фиброгастродуоденоскопии умеренно выраженная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки отмечена также умеренно выраженная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки нет.

Больной М. 62 г, поступил в клинику 2.03.93 г, история болезни N 986, через 10 часов от начала заболевания с клиникой перфоративной язвы. После предоперационной подготовки оперирован.

Выполнена срединная лапаротомия. В брюшной полости до 1,0 л желудочного содержимого. В области пилорического отдела желудка перфорационное отверстие диаметром 0,7 см. Произведено ушивание перфорационного отверстия по способу-прототипу двумя рядами узловых швов. Брюшная полость санирована, дренирована и ушита послойно. Через 5 часов после операции у больного появилась клиника желудочного кровотечения: тошнота, рвота "кофейной гущей", общая слабость, холодный пот. При фиброгастродуоденоскопии выявлено продолжающееся кровотечение из ушитого язвенного дефекта. В экстренном порядке выполнена релапаротомия. При ревизии обнаружено кровотечение из язвы вследствие прорезывания швов, которое остановлено наложением Z-образного шва. Прикрывая тупфером перфорационное отверстие, произвели мобилизацию двенадцатиперстной кишки до нижней трети ее нисходящей части. Для этого рассекли висцеральный листок брюшины над луковицей двенадцатиперстной кишки, париетальную брюшину подпеченочного пространства непосредственно и над верхним изгибом и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, а также двенадцатиперстноободочную связку. Далее выделили из брюшинного покрова двенадцатиперстную кишку до нижней трети ее нисходящей части, разъединяя ткани по направлению к ретроперитонеальному пространству. Таким образом заканчивали мобилизацию двенадцатиперстной кишки, после чего она становилась подвижной. По ходу мобилизации выполняли гемостаз. После этого в поперечном направлении в продольной оси гастродуоденального перехода накладывали первый ряд П-образных швов (два шва) через все слои стенки желудка, отступая от краев перфорационного отверстия на 0,5 см таким образом, чтобы пилорический жом не попадал в швы. После этого в поперечном направлении к продольной оси гастродуоденального перехода накладывали второй ряд П-образных серо-серозных швов, наворачивая стенку пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки над первым рядом швов, для чего отступали в проксимальном и дистальном направлениях на 3,0 см. Далее брюшную полость промывали растворами антисептиков с антибиотиками, в желудок устанавливали назогастральный зонд, брюшную полость дренировали и послойно ушивали. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписан на 15 сутки в удовлетворительном состоянии.

Обследован через год. Жалоб не предъявлял. При фиброгастродуоденоскопии установлена умеренно выраженная деформация пилорического отдела желудка. При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки также имела место умеренно выраженная деформация пилорического отдела желудка.

Применение предлагаемого способа ушивания перфоративных язв позволяет уменьшить деформацию гастродуоденального перехода, предотвратить кровотечения из ушитой язвы и спазм пилорического жома при пилородуоденальных язвах, располагающихся на расстоянии не менее 0,3 см от пилорического жома.

Формула изобретения

Способ ушивания перфоративных пилородуоденальных язв, располагающихся на расстоянии не менее 0,3 см от пилорического жома, включающий закрытие перфорационного отверстия двумя рядами швов, отличающийся тем, что предварительно мобилизуют двенадцатиперстную кишку до нижней трети ее нисходящей части, а затем накладывают два ряда швов, не захватывая пилорический жом, при этом при наложении второго ряда швов наворачивают стенку пилорического отдела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки, погружая привратник.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4