Способ хирургического лечения острой обтурационной толстокишечной непроходимости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и может быть использовано при лечении острой обтурационной толстокишечной непроходимости. Проводят интраоперационную декомпрессию и промывание приводящих отделов кишки. При этом в качестве промывной среды используют взвесь сорбентов. Способ позволяет получить диализующий эффект при очистке толстой кишки. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к способу, обеспечивающему одновременную очистку кишки и толстокишечный сорбционный диализ у больных с эндотоксикозом, обусловленным острой обтурационной кишечной непроходимостью, вызванной раком.

Известны способы ободочной кишки во время операции с использованием специальных зондов через удаляемый препарат или введение зонда через энтеротомическое отверстие. При этом используются кишечные зонды с боковыми отверстиями, резервуар для промывной жидкости, специальный рукав, приемник для промывных вод.

Недостатком этого метода является ограничение функциональных возможностей по детоксикации связанного с малой эффективностью удаления из просвета кишки продуктов обмена и токсинов, что, в свою очередь, ограничивает транспорт в просвет кишки веществ эдогенного происхождения.

Целью данного изобретения являлось создание способа не только очистки толстой кишки, но и диализирующего эффекта, что дает возможность снижать степень тяжести эндотоксикоза при толстокишечной непроходимости. Указанная цель достигается тем, что в качестве промывного раствора используется взвесь сорбента.

Способ детоксикации больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью путем резекции опухоли с последующей интраоперационной декомпрессией приводящих отделов кишки отличается тем, что с целью повышения качества декомпрессии и проведения детоксикации организма в проксимальный отдел кишки вводится двухпросветный термолабильный зонд. Один просвет зонда служит для введения растворов и открывается в верхней части катетера. Второй просвет большего диаметра служит для выведения кишечного содержимого.

Методика декомпрессии заключается в следующем. После мобилизации кишки осторожно перемещают удаляемую часть кишки с опухолью в специальный рукав из прозрачной полимерной пленки и с помощью зажимов фиксируют рукав к простыне, которой отграничено операционное поле. Помощник, не участвующий в операции, через широкое отверстие рукава и внутри него под контролем глаза вскрывает просвет кишки проксимальнее патологического процесса, опорожняя ее. Заводит толстый зонд в просвет кишки и через него вводится суспензия адсорбирующих веществ, например лигносорбент. Через 10 - 15 мин осуществляется выведение кишечного содержимого вместе с сорбентом и эта процедура повторяется два-три раза. После завершения процедуры зонд извлекается, очищенный приводящий отдел кишки используется для формирования колостомы или анастомоза. Подачу и аспирацию жидкости можно осуществлять с помощью технических устройств (аппарат АМОК-1).

В качестве сорбента может быть использована полифепан-паста. Могут быть использованы и другие сорбенты на основе лигнина, различные смеси с включением активированного угля с размером частиц от 1 до 100 мкм, ионообменных смол медицинского назначения (КВС-М).

В экспериментах на животных с использованием инертных маркеров среднемолекулярной массы и толстокишечным введением сорбента удалось показать возможность массопереноса веществ из крови в полость толстой кишки, что ранее не было известно. Так, при внутриартериальном введении фенолрот через час с сорбента, извлеченного из толстой кишки, десорбировали до 20% от введенной дозы. Последующие экспериментальные исследования на модели калового перитонита у крыс показали эффективность использования смеси сорбентов для выведения эндогенных токсинов. Были опробованы взвесь лигносорбента, смесь сорбента на лигниновой основе (лигносорб) и активированного угля с размером частиц от 1 до 100 мкм в соотношении 3:1, смесь ионообменной смолы (КБС-М) и сорбента на лигниновой основе в соотношении 1:1. Результаты проведенных опытов представлены в табл. 1.

Предлагаемый способ был исследован в клинических условиях у больных с острой толстокишечной обтурационной непроходимостью. В табл. 2 приведены биохимические критерии, характеризующие эффективность коррекции нарушений с помощью известного и предлагаемого способов.

В качестве критериев эндотоксемии и нарушения функции органов были использованы показатели молекул средней массы, лейкоцитарного индекса, креатинина. Анализ результатов известного и предлагаемого методов показал преимущество последнего. Это преимущество достигается благодаря тому, что в жидкость для промывания добавляют сорбент, активно связывающий компоненты кишечного содержимого, предотвращая их всасывание, тем самым ускоряя процессы транспорта токсических веществ и метаболитов из крови и тканей в просвет кишки, то есть определяя диализирующий эффект. Все это позволяет использовать предлагаемый способ в борьбе с эндотоксикозом при толстокишечной непроходимости.

Примеры реализации заявляемого способа.

Больной Т. , 62 лет, история болезни N 15085, поступил в хирургическую клинику с диагнозом: рак сигмовидной кишки, острая кишечная непроходимость. При поступлении превалировала клиника выраженной интоксикации, выражавшаяся бледностью кожных покровов, сухостью языка, рвотой, тахикардией до 100 - 120 уд/мин. При лабораторных исследованиях отмечался лейкоцитоз до 17,0 * E+9/л, увеличение креатинина до 130 мкмоль/л и увеличение содержания среднемолекулярных фракций до 0,42 усл. ед. После проведения предоперационной подготовки больной оперирован. Выполнена резекция сигмовидной кишки с интраоперационной декомпрессией и толстокишечной сорбцией по предлагаемой методике. В послеоперационном периоде отмечается быстрое улучшение состояния больного. На вторые сутки тахикардия уменьшилась до 80 - 86 уд./мин, появилась перистальтика кишечника. На третий день полноценное функционирование колостомы. Исследование состава крови после сорбционной очистки кишки свидетельствует о снижении лейкоцитов, креатинина и среднемолекулярных фракций. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Проведено 15 к/дн.

Больная К. , 56 лет, история болезни N 15707, поступила в клинику в тяжелом состоянии с клиникой острой толстокишечной непроходимости и выраженной интоксикацией, проявляющейся рвотой, бледностью кожных покровов, тахикардией до 100 уд/мин, лейкоцитозом до 16,3 * E+9/л, креатинемией до 134 мкмоль/л, увеличением среднемолекулярных фракций до 0,46 усл. ед. На операции выявлена стенозирующая опухоль нисходящей ободочной кишки, выполнена левосторонняя гемиколэктомия с интраоперационной декомпрессией и толстокишечной сорбцией по предлагаемой методике. Послеоперационный период протекал гладко, восстановление перистальтики на вторые сутки, снижение тахикардии до 84 уд/мин. Функционирование колостомы на четвертый день. Заживление раны первичное, выписана на 14 сутки.

Описанный способ лечения эндотоксикоза при толстокишечной непроходимости с помощью интраоперационного зондового промывания ободочной кишки при сочетании всех указанных элементов не применялся в медицинской практике, не встречался в технической медицинской литературе и медицинской технике и поэтому соответствует критерию "новизна".

Отличительные признаки заявляемого способа создают новый положительный эффект и, по мнению заявителя, соответствуют критерию "существенные отличия".

Формула изобретения

Способ хирургического лечения острой обтурационной толстокишечной непроходимости, включающий интраоперационную декомпрессию и промывание приводящих отделов кишки, отличающийся тем, что в качестве промывной среды используют взвесь сорбентов.

РИСУНКИ

Рисунок 1