Способ анестезии при восстановительно-реконструктивной операции на толстой кишке

 

Изобретение относится к области медицины, а именно, к способам анестезии при восстановительно-реконструктивных операциях на толстой кишке. Способ включает премедикацию, катетеризацию центральной вены, введение внутривенно анестетика, интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких, поддерживающую анестезию, проведение пункции эпидурального пространства на уровне L₁ - L₄, проведение катетеризации эпидурального пространства с расположением верхушки катетера на уровне Th₁₀ - L₂. Проведение начала анестезии осуществляется введением в эпидуральное пространство 15 - 25 мл композиции местного анестетика на основе 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 2%-ного раствора артикаина гидрохлорида или 2,5%-ного раствора тримекаина гидрохлорида, содержащей 1,8 - 6,7 об.% 1%-ного морфина гидрохлорида или 2%-ного промедола, и 0,00034 - 0,00042 об.% адреналина (1:200000). Затем через 15 - 30 минут осуществляют завершающую премедикацию введением внутривенно в дозе 0,008 - 0,012 мг/кг 0,1%-ного атропина, затем через 1 - 2 мин осуществляют введение внутривенно капельно в течение 10 - 15 мин 5 - 10 мл изотонической эмульсии с содержанием 10 мг/мл пропофола. В ходе операции поддерживающую анестезию осуществляют введением внутривенно в дозе 4 - 12 мг/кг·ч капельно композиции, содержащей изотоническую эмульсию с содержанием 10 мг/мл пропофола на 5%-ном растворе глюкозы, а также введением в эпидуральное пространство через каждые 40 - 80 мин в дозе 4 - 6 мл 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 2%-ного раствора артикаина гидрохлорида или 2,5%-ного раствора тримекаина гидрохлорида. При этом вводимая в эпидуральное пространство композиция местного анестетика на основе 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 2%-ного раствора артикаина гидрохлорида или 2,5%-ного раствора тримекаина гидрохлорида может содержать 1,8 - 3,4 об.% 1%-ного морфина гидрохлорида или 4,0 - 6,7 об.% 2%-ного промедола. Способ позволяет повысить стабильность гемодинамики, сократить время заживления анастомоза и риск его несостоятельности. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам анестезии при восстановительно-реконструктивных операциях на толстой кишке.

Известен способ анестезии при восстановительно-реконструктивных операциях на толстой кишке, включающий премедикацию, катетеризацию центральной вены, введение внутривенно анестетика, интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких и поддерживающую анестезию (см. Клиническая оперативная колопроктология. Руководство для врачей. Под редакцией В.Д. Федорова, Г.И. Воробьева и В.Л. Ривкина, Москва, 1994 г., с. 15 - 18).

Однако известный способ анестезии при восстановительно-реконструктивных операциях на толстой кишке имеет недостаточную стабильность гемодинамики, длительную послеоперационную депрессию и продленную искусственную вентиляцию легких, а также большую длительность заживления восстановительно-реконструктивного анастомоза и вероятность его несостоятельности.

В основу изобретения положена задача создания способа анестезии при восстановительно-реконструктивной операции на толстой кишке, позволяющего при его использовании повысить стабильность гемодинамики пациента, добиться ранней активации пациента на фоне продолжающегося обезболивания, сокращения времени заживления реконструктивного анастомоза и снижения риска его несостоятельности.

Поставленная задача решается тем, что в способе анестезии при восстановительно-реконструктивной операции на толстой кишке, включающем премедикацию, катетеризацию центральной вены, введение внутривенно анестетика, интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких и поддерживающую анестезию, отличительной особенностью является то, что он дополнительно содержит проведение пункции эпидурального пространства на уровне L₁ - L₄, проведение катетеризации эпидурального пространства с расположением верхушки катетера на уровне Th₁₀ - L₂, проведение начала анестезии введением в эпидуральное пространство с тест-дозой 15 - 25 мл композиции местного анесетика на основе 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 2%-ного раствора артикаина гидрохлорида или 2,5%-ного раствора тримекаина гидрохлорида, содержащей 1,8 - 6,7 объемных % однопроцентного морфина гидрохлорида или 2%-ного промедола, и 0,00034 - 0,00042 объемных % адреналина (1 : 200000), затем через 15 - 30 минут осуществляют завершающую премедикацию введением внутривенно в дозе 0,008 - 0,012 мг/кг 0,1%-ного атропина, затем через 1 - 2 минуты осуществляют введение внутривенно капельно в течение 10 - 15 минут 5 - 10 мл изотонической эмульсии с содержанием 10 мг/мл пропофола, а в ходе операции поддерживающую анестезию осуществляют введением внутривенно в дозе 4 - 12 мг/кг·ч капельно композиции, содержащей изотоническую эмульсию с содержанием 10 мг/мл пропофола на 5%-ном растворе глюкозы, а также ведением в эпидуральное пространство через каждые 40 - 80 минут в дозе 4 - 6 мл 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 2%-ного раствора артикаина гидрохлорида или 2,5%-ного раствора тримекаина гидрохлорида. При этом вводимая в эпидуральное пространство композиция местного анестетика на основе 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 2%-ного раствора артикаина гидрохлорида или 2,5%-ного раствора тримекаина гидрохлорида содержит 1,8 - 3,4 объемных % однопроцентного морфина гидрохлорида или 4,0 - 6,7 объемных % 2%-ного промедола.

В течение длительной экспериментальной практики анестезиологического обеспечения при восстановительно-реконструктивных операциях на толстой кишке было установлено, что с использованием всех выбранных параметров предложенного способа достигнута возможность обеспечения достаточной глубины наркоза, блокирующей ноцицептивные импульсы с обширной раневой поверхности, повышена стабильность гемодинамики пациента, достигнута ранняя активация пациента на фоне продолжающегося обезболивания, а также достигнуто сокращение времени заживления реконструктивного анастомоза и обнаружено снижение риска его несостоятельности.

Пример 1. Больная Ж., 65 лет, вес 60 кг поступила с диагнозом рецидив рака в культе сигмовидной кишки. Одноствольная сигмостома. Состояние после резекции сигмовидной кишки по типу операции Гартмана по поводу рака сигмовидной кишки, осложненного острой толстокишечной непроходимостью.

Выполнена анестезия при восстановительно-реконструктивной операции при проведении резекции сигмовидной кишки с резекцией петли тонкой кишки, формирование реконструктивного сигмо-ректального анастомоза аппаратом СДН-29 с ликвидацией колостомы.

Проведена стандартная премедикация больной перед операцией. Проведена катетеризация центральной вены. С использованием наборов "Miniset" ("Portex"), а также наборов фирмы "Abbott Lab" проведена пункция эпидурального пространства на уровне L₁ - L₂ с последующей катетеризацией эпидурального пространства с расположением верхушки катетера на уровне Th₁₀ - Th₁₁.

В эпидуральное пространство введено тест-дозой 15 мл композиции местного анестетика на основе 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, содержащей 1,8 объемных % однопроцентного морфина гидрохлорида и 0,00034 объемных % адреналина. Затем через 15 минут осуществили завершающую премедикацию введением внутривенно в дозе 0,008 мг/кг 0,1%-ного атропина. Через 1 минуту введено внутривенно капельно в течение 10 минут 5 мл изотонической эмульсии с содержанием 10 мг/мл пропофола. После этого осуществили тотальную миоплегию и проводили искусственную вентиляцию легких по стандартной методике. В ходе операции поддерживающая анестезия проведена введением внутривенно в дозе 4 мг/кг · ч капельно композиции, содержащей изотоническую эмульсию с содержанием 10 мг/мл пропофола на 5%-ном растворе глюкозы, а также введением через каждые 80 минут в эпидуральное пространство в дозе 4 мл 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида. В ходе операции отмечено стабильное течение гемодинамики: умеренное снижение артериального давления с 110 до 60 мм рт. ст. до 100 и 60 мм рт. ст. при стабильных показателях минутного объема сердца и частоты сердечных сокращений. Об адекватности анестезии судили также по показателям почасового диуреза 60 мл/ч и стабильным показателям гликемии. По окончании операции больная экструбирована через 30 минут по общепринятым показаниям. Обезболивание в послеоперационном периоде потребовалось через 13 часов. В послеоперационном периоде ведение продленной эпидуральной анестезии осуществлялось по стандартной методике. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, на 3 сутки - активная перистальтика кишечника, на 5 сутки - самостоятельный стул. Достигнуто сокращение времени заживления реконструктивного анастомоза и снижение риска его несостоятельности. На 14 сутки после проведения операции больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больная С., 41 год, вес 74 кг поступила с диагнозом: состояние после левосторонней обструктивной гемиколэктомии по поводу рака (MTS в малом сальнике с прорастанием в тощую кишку), колостомия. Спаечная болезнь брюшной полости.

Выполнена операция: лапаротомия. Резекция верхней 1/3 петли тощей кишки. Резекция малого сальника. Колопластика. Формирование реконструктивного трансверзо-ректального анастомоза конец в бок с закрытием колостомы.

Проведена стандартная премедикация больной перед операцией. Проведена катетеризация центральной вены. С использованием наборов "Miniset" ("Portex"), а также наборов фирмы "Abbott Lab" проведена пункция эпидурального пространства на уровне L₂ - L₃ с последующей катетеризацией эпидурального пространства с расположением верхушки катетера на уровне Th₁₂ - L₁. В эпидуральное пространство введено с тест-дозой 20 мл композиции местного анестетика на основе 2%-ного раствора артикаина гидрохлорида, содержащей 6,7 объемных % 2%-ного промедола и 0,00038 объемных % адреналина. Затем через 22 минуты осуществили завершающую премедикацию введением внутривенно в дозе 0,01 мг/кг 0,1%-ного атропина. Через 1,5 минуты введено внутривенно капельно в течение 12 минут 7,5 мл изотонической эмульсии с содержанием 10 мг/мл пропофола. После этого осуществили тотальную миоплегию и проводили искусственную вентиляцию легких по стандартной методике. В ходе операции поддерживающая анестезия проведена введением внутривеено в дозе 8 мг/кг · ч капельно композиции, содержащей изотоническую эмульсию с содержанием 10 мг/мл пропофола на 5%-ном растворе глюкозы, а также введением через каждые 60 минут в эпидуральное пространство в дозе 5 мл 2%-ного раствора артикаина гидрохлорида. В ходе операции течение анестезии без особенностей, отмечено стабильное течение гемодинамики: умеренное снижение артериального давления с 110 и 70 мм рт. ст. до 100 и 60 мм рт. ст. при стабильных показателях минутного объема сердца и частоты сердечных сокращений. Об адекватности анестезии судили также по показаниям почасового диуреза - 60 мл/ч и стабильной гликемии. Больная экстубирована через 10 минут после окончания операции по общепринятым показателям. В послеоперационном периоде ведение продленной эпидуральной анестезии осуществлялось по стандартной методике. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, активная перистальтика кишечника к концу вторых суток, на 5 сутки - самостоятельный стул. На 13 сутки после операции больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Больная Ч., 42 года, вес 78 кг поступила с диагнозом: односторонняя колостома. Состояние после операции Гартмана по поводу рака сигмовидной кишки. Параколостомическая грыжа. Сопуствующее заболевание - хронический пиелонефрит.

Выполнена анестезия при операции формирования реконструктивного сигмо-ректального анастомоза аппаратом АКА-4. Пластика грыжевых ворот по Сапежко.

Проведена стандартная премедикация больной перед операцией. Проведена катетеризация центральной вены. С использованием наборов "Miniset" ("Portex"), а также наборов фирмы "Abbott Lab" проведена пункция эпидурального пространства на уровне L₃ - L₄ с последующей катетеризацией эпидурального пространства с расположенными верхушками катетера на уровне L₁ - L₂. В эпидуральное пространство введено с тест-дозой 25 мл местного анестетика на основе 2,5%-ного раствора тримекаина гидрохлорида, содержащей 3,4 объемных % однопроцентного морфина гидрохлорида и 0,00042 объемных % адреналина (1 : 200000). Затем через 30 минут осуществили завершающую премедикацию введением внутривенно в дозе 0,012 мг/кг 0,1%-ного атропина. Через 2 минуты введено внутривенно капельно в течение 15 минут 10 мл изотонической эмульсии с содержанием 10 мг/мл пропофола. После этого осуществили тотальную миоплегию и проводили искусственную вентиляцию легких по стандартной методике. В ходе операции поддерживающая анестезия проведена введением внутривенно в дозе 12 мг/кг · ч капельно композиции, содержащей изотоническую эмульсию с содержанием 10 мг/мл пропофола на 5%-ном растворе глюкозы, а также введением через каждые 40 минут в эпидуральное пространство в дозе 6 мл 2,5%-ного раствора тримекаина гидрохлорида. В ходе операции течение анестезии без особенностей, на фоне умеренного снижения артериального давления с 150 и 90 мм рт. ст. до 130 - 140 и 70 - 80 мм рт. ст. при стабильных показателях минутного объема сердца и частоты сердечных сокращений. Об адекватности анестезии судили также по показаниям почасового диуреза - 50 мл/ч и стабильной гликемии. Больная экстубирована через 25 минут после окончания операции по общепринятым показаниям. В послеоперационном периоде ведение продленной эпидуральной анестезии осуществлялось по стандартной методике. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, активная перистальтика кишечника на 2 сутки, на 3 сутки - самостоятельный стул. Больная выписана на 14 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Так же как и в предыдущих примерах использования анестезиологического обеспечения при восстановительно-реконструктивных операциях наблюдалось сокращение времени заживления реконструктивного анастомоза и снижение риска его несостоятельности.

Формула изобретения

1. Способ анестезии при восстановительно-реконструктивной операции на толстой кишке, включающий премедикацию, катетеризацию центральной вены, введение внутривенно анестетика, интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких и поддерживающую анестезию, отличающийся тем, что он дополнительно содержит проведение пункции эпидурального пространства на уровне L₁ - L₄, проведение катетеризации эпидурального пространства с расположением верхушки катетера на уровне Th₁₀ - L₂, проведение начала анестезии введением в эпидуральное пространство с тест-дозой 15 - 25 мл композиции местного анестетика на основе 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 2%-ного раствора артикаина гидрохлорида или 2,5%-ного раствора тримекаина гидрохлорида, содержащей 1,8 - 6,7 об.% 1%-ного морфина гидрохлорида или 2%-ного промедола, и 0,00034 - 0,00042 об. % адреналина (1 : 200000), затем через 15 - 30 мин осуществляют завершающую премедикацию введением внутривенно в дозе 0,008 - 0,012 мг/кг 0,1%-ного атропина, затем через 1 - 2 мин осуществляют введение внутривенно капельно в течение 10 - 15 мин 5 - 10 мл изотонической эмульсии с содержанием 10 мг/мл пропофола, а в ходе операции поддерживающую анестезию осуществляют введением внутривенно в дозе 4 - 12 мг/кг · ч капельно композиции, содержащей изотоническую эмульсию с содержанием 10 мг/мл пропофола на 5%-ном растворе глюкозы, а также введением в эпидуральное пространство через каждые 40 - 80 мин в дозе 4 - 6 мл 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 2%-ного раствора артикаина гидрохлорида или 2,5%-ного раствора тримекаина гидрохлорида.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что вводимая в эпидуральное пространство композиция местного анестетика на основе 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 2%-ного раствора артикаина гидрохлорида или 2,5%-ного раствора тримекаина гидрохлорида содержит 1,8 - 3,4 об.% 1%-ного морфина гидрохлорида или 4,0 - 6,7 об.% 2%-ного промедола.