Способ оперативного лечения остаточного подвывиха бедра

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии опорно-двигательного аппарата, и может быть использовано при лечении остаточного подвывиха бедра. По наружной поверхности подвздошной кости над линией прикрепления к ней капсулы сустава выполняют полукружную остеотомию в направлении кнутри и книзу. Образовавшийся отщеп наклоняют кнаружи и книзу. На уровне нижнего края отщепа производят поперечную остеотомию подвздошной кости. Осуществляют дислокацию дистального фрагмента до удержания отщепа в достигнутом положении проксимальным опилом. Способ позволяет создать конгруэнтную головке бедренной кости крышу, ускорить процесс консолидации отломков и исключить поршневые движения головки при ходьбе. 2 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а конкретно к хирургическим способам лечения патологии опорно-двигательного аппарата, и может быть использовано при оперативном лечении остаточного подвывиха бедра.

При остаточном подвывихе головки бедренной кости в подростковом возрасте необходима стабилизация головки и создание ее полноценного перекрытия, что достигается путем выполнения операции Хиари.

Остеотомия таза по Хиари, описанная в монографии А.А. Коржа "Диспластический коксартроз".- М.: Медицина, 1986, с. 104, является наиболее близкой к предлагаемому техническому решению.

Суть операции заключается в поднадкостничной остеотомии таза на уровне верхнего края вертлужной впадины с последующим смещением дистального фрагмента таза вместе с тазобедренным суставом кнутри до полного перекрытия головки бедра проксимальным фрагментом остеотомированной подвздошной кости.

Однако в ряде случаев, особенно при значительной скошенности верхнего края вертлужной впадины и ее плоской блюдцеобразной форме, отмечается развитие борозды скольжения от среднего положения головки кверху с поршневыми движениями последней при ходьбе. Капсула сустава в таких случаях крепится высоко, в крайней точке борозды скольжения. Поэтому операция Хиари в своем классическом варианте в данной ситуации цели не достигает, так как не создается полноценного перекрытия головки из-за высокого уровня остеотомии.

Задачей, на решение которой направлено предлагаемое техническое решение, является создание полного и максимально конгруэнтного головке бедренной кости перекрытия проксимальным фрагментом подвздошной кости за счет оптимального уровня остеотомии и участия фрагмента собственной вертлужной впадины в создании новообразованной крыши.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображены остеотомии подвздошной кости, а на фиг. 2 - тазобедренный сустав после дислокации дистального фрагмента таза.

Способ осуществляется следующим образом. Производят типичный доступ с обнажением подвздошной кости 1 по наружной и внутренней поверхности до седалищной вырезки. По наружной поверхности сразу над линией прикрепления суставной капсулы 2 к подвздошной кости 1 выполняют полукружную остеотомию 3 наружной кортикальной пластинки в направлении внутрь и книзу до уровня верхнего края головки при ее среднем положении. Образованный отщеп наклоняют кнаружи и книзу, перекрывая головку 5 бедренной кости.

Затем выполняют полную поперечную остеотомию 4 подвздошной кости на уровне нижнего края отщепа. Производят дислокацию дистального фрагмента таза кнутри вплоть до полного перекрытия головки 5 бедренной кости. При этом проксимальный опил подвздошной кости 2 одновременно перекрывает и часть дистального опила, и наклоненного верхнего фрагмента вертлужной впадины, удерживая его в достигнутом положении непосредственно над головкой бедренной кости. Осуществляют фиксацию отломков спицами Киршнера трансоссально. Послеоперационная иммобилизация кокситной гипсовой повязкой в течение 2 месяцев.

Клинический пример.

Б-я Левина А.Г., ист. б-ни N 170029 поступила в отдел детской ортопедии ННИИТО 17.03.96 г. по поводу остаточного подвывиха левого бедра. Б-я предъявляла жалобы на боли в тазобедренном суставе, хромоту. 27 марта 1996 г. выполнена остеотомия таза по предлагаемой методике. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Уже через 3 недели достигнут полный дооперационный объем движений в тазобедренном суставе. Клинически и рентгенологически поршневые движения головки бедренной кости при вертикальной нагрузке, отмечавшиеся до операции, отсутствуют. Полная консолидация отломков отмечена через 4 месяца после вмешательства. Болевой синдром снят. Хромота существенно уменьшилась.

Предлагаемый способ обладает рядом преимуществ по сравнению с прототипом: 1) создается полное и максимально конгруэнтное головке бедренной кости перекрытия проксимальным фрагментом подвздошной кости за счет участия фрагмента собственной вертлужной впадины в формировании новообразованной крыши; 2) созданное перекрытие имеет хрящевую поверхность, что облегчает разработку движений и последующую ходьбу; 3) исключаются поршневые движения головки бедренной кости при ходьбе, так как остеотомия производится низко, непосредственно над головкой бедра; 4) ускоряется процесс консолидации отломков, т. к. проксимальный опил не просто нависает над головкой, как при операции Хиари, а соприкасается со спонгиозным слоем отщепа, являющегося продолжением дистального опила.

Способ прост и не представляет дополнительных сложностей для хирургов, владеющих техникой оперативных вмешательств на костях таза.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения остаточного подвывиха бедра путем поперечной остеотомии подвздошной кости и смещения дистального фрагмента таза кнутри до полного перекрытия головки бедренной кости, отличающийся тем, что по наружной поверхности подвздошной кости над линией прикрепления к ней капсулы сустава выполняют полукружную остеотомию в направлении кнутри и книзу, образовавшийся при этом отщеп наклоняют кнаружи и книзу и на уровне нижнего края отщепа производят поперечную остеотомию подвздошной кости с последующей дислокацией дистального фрагмента таза таким образом, чтобы проксимальный опил подвздошной кости удерживал отщеп в достигнутом положении.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2