Способ замещения дефектов костной и покровных тканей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии для замещения дефектов костной и покровных тканей. Сущность изобретения заключается в том, что одновременно с костным трансплантатом из гребня крыла подвздошной кости и кожного лоскута на единой сосудистой ножке, содержащей глубокую артерию, огибающую подвздошную кость, забирают кожно-фасциальный лоскут с боковой поверхности верхней трети бедра, дополнительно выделяя сосуды, отходящие от глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, и проходящие над гребнем крыла подвздошной кости к коже боковой поверхности верхней трети бедра и на этой ножке формируют кожно-фасциальный лоскут, что предупреждает некроз лоскута.

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии, и применяется для защиты дефектов костной и покровных тканей.

Известны способы лечения ложных суставов и дефектов костей по методике, предполагающей использование аппарата Г.А.Илизарова (1,2). Сущность данных способов состоит в использовании моно- и билокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза в сочетании со свободной костной аллопластикой. Однако прямым противопоказанием для применения указанных способов является наличие выраженных рубцов или дефекта мягких тканей.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ свободной пересадки костных трансплантатов на сосудистой ножке при дефектах трубчатых костей (3) путем свободной аутопластики на микрососудистых анастомозах осевого пахового лоскута на перфорантных сосудах и сегмента гребешка подвздошной кости на единой сосудистой ножке, которым перекрывают зону ложного сустава или дефекта. Недостатком данного способа является возможность забора кожного лоскута лишь небольших размеров, подчас недостаточных для закрытия имеющегося дефекта. Это напрямую зависит от толщины подкожно-жирового слоя на донорском участке. Кроме того, тесная связь лоскута с глубокой огибающей подвздошную кость артерией через перфорантные сосуды существенно ограничивает возможности хирурга при замещении дефекта покровных тканей, расположенного на удалении от зоны остеосинтеза. Нередко наблюдаются также некрозы пересаженного лоскута.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения поставленной цели, состоящей в улучшении результатов лечения. Данная совокупность признаков заключается в том, что одновременно с костным трансплантатом на единой сосудистой ножке забирают кожно-фасциальный лоскут с боковой поверхности верхней трети бедра, дополнительно выделяют сосуды, отходящие от глубокой артерии, огибающей подвздошную кость и проходящие над гребнем крыла подвздошной кости к коже боковой поверхности верхней трети бедра.

Забор кожно-фасциального лоскута на единой сосудистой ножке с костью позволяет одновременно произвести замещение дефекта костной и покровных тканей, в том числе и рубцово измененных, а также осуществлять наблюдение за состоянием кровообращения костного трансплантата (мониторная функция лоскута). При этом сращение трансплантата с реципиентной костью происходит в сроки, близкие к физиологическим срокам сращения переломов для данной области.

Дополнительное выделение сосудов, отходящих от глубокой артерии, огибающей подвздошную кость к кожно-фасциальному лоскуту, существенно расширяет возможности хирурга при замещении дефекта покровных тканей, расположенного на удалении от зоны остеосинтеза, позволяя размещать лоскут в необходимой плоскости.

Способ осуществляют следующим образом.

Иссекают измененные мягкие ткани, резицируют концы костных фрагментов до кровоточащей кости. В концах костных фрагментов формируют ложа для костного трансплантата. Выделяют реципиентные сосуды, находящиеся вблизи зоны остеосинтеза. Разрез кожи в паховой области осуществляют в проекции бедренной артерии с поворотом кнаружи и вверх по направлению к верхней передней подвздошной ости и продолжают его вдоль гребня этой кости кзади. Брюшной апоневроз рассекают вдоль пупартовой связки. Косую и поперечную мышцы брюшной стенки тупо отслаивают кпереди и вверх, достигают наружные подвздошные артерии и вену, от которых отходят глубокие огибающие подвздошную кость артерия и вена. Выделяют сосудистые ножки, идущие к гребню крыла подвздошной кости, дополнительно выделяют сосуды, отходящие от глубокой артерии, огибающей подвздошную кость на 10 - 12 см кзади от верхней передней подвздошной ости и проходящие над гребнем крыла подвздошной кости к коже боковой поверхности верхней трети бедра. Формируют необходимых размеров кожно-фасциальный лоскут на ножке, включающей описанные сосуды, поднимают его от периферии к центру. Отсекают необходимой величины и формы сегмент гребня крыла подвздошной кости от донорского места и вместе с кожно-фасциальным лоскутом переносят в зону остеосинтеза. Проводят остеосинтез аппаратом внешней фиксации, а затем дефект закрывают кожно-фасцильным лоскутом. Сшивают глубокие огибающие подвздошную кость артерию и вены с реципиентными сосудами.

Предлагаемый способ показан для наиболее сложной и трудно поддающейся лечению группы больных с дефектами или ложными суставами костей, в том числе осложненными хронической инфекцией и рубцовым перерождением мягких тканей, когда общепринятые методы лечения, включая аппаратные, не дают результата.

Пример: Б-ая Ко-ева Н.И., 1961 г.р., иб N 2472, поступила в отделение микрохирургии 19.09.94 г. с диагнозом: Состояние после операции васкуляризированной костной пластики сегмента малоберцовой кости в позиции левой лучевой, ложный сустав средней трети левой локтевой кости. St. lokalis: При осмотре и пальпации левой верхней конечности определяется: кожные покровы обычной окраски, по волярной поверхности имеется грубый деформирующий рубец от локтевого сгиба до нижней трети предплечья. Выявляется подвижность в зоне ложного сустава локтевой кости. 4.10.94. больной произведена операция васкуляризированной костной пластики ложного сустава левой локтевой кости сегментом гребешка подвздошной кости с кожно-фасциальным лоскутом верхней трети левого бедра. Под общим обезболиванием двумя бригадами осуществлена подготовка реципиентной зоны. Дефект локтевой кости составил 4 см, кожных покровов - 7 на 13 см. В донорской области произведен забор сегмента гребешка подвздошной кости на единой сосудистой ножке с кожно-фасциальным лоскутом верхней трети левого бедра необходимых размеров и формы, с дополнительным выделением и сохранением сосудов, отходящих от глубокой артерии, огибающей подвздошную кость и проходящих над гребнем крыла подвздошной кости к коже боковой поверхности верхней трети бедра. Мегатрансплантат перенесен в реципиентную зону. Осуществлен остеосинтез модулем аппарата внешней фиксации. Глубокие огибающие подвздошную кость артерия и вены сшиты с реципиентными сосудами. Аппарат внешней фиксации домонтирован до полной компоновки. Кожный дефект пласцирован кожно-фасциальным лоскутом. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, аппарат внешней фиксации демонтирован через 3 месяца, на этих же сроках произошла консолидация трансплантата с реципиентной костью.

Источники информации 1. Илизаров Г.А. и др., Оперативные и бескровные способы замещения дефектов длинных трубчатых костей при остеомиэлите, Вестник хирургии, 1937, 5.

2. Ортопедия, травматология, 1983, 4, с. 6 - 9 3. Голубев В.Г. Свободная пересадка костных аутотрансплантатов на сосудистой ножке при дефектах трубчатых костей, Дисс... докт. мед. наук, М., 1986, 249н

Формула изобретения

Способ замещения дефектов костной и покровных тканей, включающий пересадку васкуляризованного костного трансплантата из гребня крыла подвздошной кости и кожного лоскута на общей сосудистой ножке, содержащей глубокую артерию, огибающую подвздошную кость, отличающийся тем, что дополнительно выделяют сосуды, отходящие от глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, и проходящие над гребнем крыла подвздошной кости к коже боковой поверхности бедра, и на этой ножке формируют кожно-фасциальный лоскут.