Способ формирования опорного бедра

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии при формировании опорного бедра. Сущность: первым этапом отсекают большой вертел вдоль линии верхнего края шейки с захватом его зоны роста и сохранением прикрепленных мышц, низводят и фиксируют его на наружной поверхности проксимального метадиафиза бедренной кости, вторым этапом после сращения фрагментов производят желобоватую остеотомию бедренной кости вдоль линии нижнего края шейки, дистальный фрагмент смещают латерально с формированием шеечно-диафизарного угла в пределах возрастной нормы, причем сохраняют прикрепление пояснично-подвздошной мышцы к малому вертелу, а сформированную головку вправляют в вертлужную впадину, что сохраняет рост бедренной кости, восстанавливает баланс мышц тазобедренного сустава. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно детской ортопедии. Используется для восстановления опороспособности тазобедренного сустава при отсутствии части шейки и головки бедренной кости в результате перенесенного ранее асептического некроза или эпифизарного остеомиелита.

Известен способ реконструктивной остеотомии с транспозицией бедра по Коржу путем конусообразной остеотомии проксимального отдела бедренной кости и внедрением его в нижнюю поверхность шейки и седалищной кости (1). Однако способ применим лишь при анкилозе тазобедренного сустава, а именно при порочном положении конечности. Способ не позволяет рассчитывать на восстановление длины конечности за счет сохранения зоны роста и, тем более, на возможность функции в тазобедренном суставе.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ о Мак-Маррея, заключающийся в медиализации дистального фрагмента бедренной кости после межвертельной остеотомии бедра (2). Недостатком данного способа является невозможность удлинения шейки бедренной кости при ее дефекте и нарушении оси бедренной кости. Все это существенно усложняет технику операции, не позволяет восстановить баланс мышц тазобедренного сустава, сохранить зоны роста бедренной кости.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как то упрощение техники операции, восстановление нормальной биомеханики в суставе и улучшение результатов лечения.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что первым этапом создания опорного бедра отсекают большой вертел вдоль линии верхнего края шейки с захватом его зоны роста и сохранением прикрепленных мышц, низводят и фиксируют его на наружной поверхность метадиафиза бедренной кости, вторым этапом производят желобоватую остеотомию бедренной кости вдоль линии нижнего края шейки, дистальный фрагмент смещают латерально с формированием шеечно-диафизарного угла в пределах возрастной нормы, причем сохраняют прикрепление пояснично-подвздошной мышцы к малому вертелу, а сформированную головку вправляют в вертлужную впадину.

Преимуществами данного метода являются: Сохранение зоны роста проксимального отдела бедренной кости, что позволяет рассчитывать на снижение степени относительного укорочения конечности.

Сохранение мест прикрепления мышц к большому и малому вертелам позволяют в достаточной мере восстановить их длину и силу, а значит снизить риск релюксации.

Желобоватая остеотомия в межвертельной области позволяет получить естественную округлую форму шейки бедренной кости и увеличить контакт между дистальным и проксимальным фрагментами для снижения риска развития ложного сустава в месте остеотомии.

Перенос большого вертела на наружную поверхность метадиафиза, восстановление нормальной возрастной величины шеечно-диафизарного угла позволяют восстановить правильные биомеханические параметры сустава.

Таким образом, вышеперечисленные существенные признаки отличают данный способ от известных и позволяют восстановить опороспособность бедра при условии сохранения биомеханики в суставе, силы параартикулярных мышц и максимальной компенсации укорочения как в результате патологического процесса бедренной кости, так и ее укорочения с возрастом.

Ход выполнения оперативного вмешательства по заявляемому способу поясняется рисунками.

На фиг. 1 показана схема тазобедренного сустава в прямой проекции до выполнения первого этапа.

На фиг. 2 и 3 - схема тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях до выполнения второго этапа.

На фиг. 4 и 5 - схема сустава в процессе выполнения второго этапа и после его окончания.

Способ осуществляется следующим образом.

Наружно-боковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости. Используя желобоватое долото, производят остеотомию бедренной кости 1 ниже зоны роста 2 большого вертела 3. При этом вогнутая поверхность долота направлена книзу, острие - снаружи кнутри вдоль верхнего края шейки 4 бедренной кости. Конечность отводят и верхний конец дистального фрагмента 7 бедренной кости латеральной поверхностью подводят под плоскость сечения 8 большого вертела 3. Участок контакта с вертелом 3 освобождают от кортикального слоя. Производят расчет нормального угла антеторсии. Накладывают большой вертел 3 на декортицированную наружную поверхность 7 проксимального метадиафиза бедренной кости и фиксируют двумя-тремя спицами 6. Рану ушивают послойно. Производят иммобилизацию конечности в отведенном состоянии на угол 30^o гипсовой кокситной повязкой или аппаратом Илизарова.

После срастания фрагментов производят второй этап. Иссекают послеоперационный рубец. Обнажают проксимальный отдел бедренной кости. Удаляют фиксирующие большой вертел спицы 6. Через нижний отдел перемещенного большого вертела 3 производят остеотомию 8 бедренной кости с использованием желобоватого долота. Долото вогнутостью кверху направлено снаружи кнутри в сторону вертлужной впадины, вдоль нижнего края шейки бедренной кости. Малый вертел 10 с прикрепленной пояснично-подвздошной мышцей 11 остается ниже уровня остотомии 8.

Дистальный фрагмент смещают латерально по желобу, образовавшемуся в результате остеотомии до наружного края перемещенного ранее большого вертела. Формируют нормальный возрастной шеечно-диафизарный угол и фиксируют фрагменты углообразной металлической пластиной с винтами 9. При необходимости производят артротомию, освобождают вертлужную впадину от рубцов и вправляют сформированную головку бедра в нее. Швы послойно. Иммобилизацию конечности производят на срок до двух месяцев (срок срастания фрагментов бедренной кости). Удаляют фиксирующую пластинку. В последующем назначают физиомеханотерапию. Нагрузку разрешают через 6-9 месяцев после операции.

Клинический пример.

Больная К. , 8 лет, поступила в клинику НИЦТ "ВТО" по поводу нестабильности в тазобедренном суставе, на почве асептического некроза с дефектом головки и части шейки бедренной кости после открытого вправления врожденного вывиха бедра. В январе 1996 года больной произведен первый этап операции по заявляемому способу. Отсечен большой вертел вместе с зоной роста и прикрепляющимися ягодичными мышцами. Фрагмент низведен на наружную поверхность метадиафиза и фиксирован спицами к декортицированному участку тремя спицами. Через полтора месяца после операции проведен второй этап. Произведена остеотомия проксимального отдела бедренной кости. Дистальный фрагмент смещен латерально и после формирования нормального возрастного шеечно-диафизарного угла фиксирован металлической углообразной пластиной. При артротомии впадина освобождена от рубцов, а сформированная головка бедра вправлена и центрирована в ней. Иммобилизация гипсовой кокситной повязкой. Через 2 месяца гипсовая повязка снята, начата разработка движений в суставе. Через 6 месяцев разрешена щадящая, а через 9 месяцев - полная нагрузка на конечность. При осмотре больной через 1,5 года движения в тазобедренном суставе в полном объеме, укорочение не более 2 см. Болей нет, центрация головки бедра хорошая. Симптом Дюшена-Тренделенбурга отрицателен.

Таким образом, предложенный способ позволяет восстановить опороспособность конечности при отсутствии головки и значительном дефекте проксимального отдела шейки бедренной кости. Это достигается хорошей центрацией головки бедра в ветлужной впадине, удлинением шейки бедренной кости, восстановлением баланса параартикулярных мышц и нормальной биомеханики в суставе.

Источники информации 1. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: "Медицина", 1983, с. 184.

2. То же, с. 185.

Формула изобретения

Способ формирования опорного бедра, включающий низведение большого вертела, остеотомию бедра и открытое вправление сформированной головки в вертлужную впадину, отличающийся тем, что первым этапом отсекают большой вертел вдоль линии верхнего края шейки с захватом его зоны роста и сохранением прикрепленных мышц, низводят и фиксируют его на наружной поверхности проксимального метадиафиза бедренной кости, вторым этапом после срастания фрагментов производят желобоватую остеотомию бедренной кости вдоль линии нижнего края шейки, дистальный фрагмент смещают литерально с формированием шеечно-диафизарного угла в пределах возрастной нормы, причем сохраняют прикрепление пояснично-подвздошной мышцы к малому вертелу, а сформированную головку вправляют в вертлужную впадину.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5