Способ удаления вывихнутого хрусталика из стекловидного тела

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для удаления хрусталиков. Проводят корнеосклеральный разрез и герметизируют его. Проводят витрэктомию и приподнимают хрусталик наконечником витреотома. Наконечник работает в режиме аспирации. Создают эффект "мяча над фонтаном" путем подачи физиологического раствора через ирригационную систему, совмещенную со световодом. Выводят хрусталик в переднюю камеру и снимают корнеосклеральные швы. Выводят хрусталик из передней камеры под действием дозированной подачи физиологического раствора. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии.

В офтальмохирургии лечение вывиха хрусталика в стекловидное тело является актуальной и достаточно сложной задачей.

При выполнении этой операции часто возникают осложнения в виде отека роговицы, кровоизлияний в стекловидное тело, отслойки сетчатки и др. Кроме того, существующие и вновь предлагаемые методы удаления вывихнутого хрусталика требуют изготовления и применения дополнительных приборов или инструментов. Известны способы удаления хрусталика - например, по а.с. 1511259 по заявке 4231441 от 15.04.87, в котором фиксация хрусталика производится с помощью холода (замораживание, с последующим отмораживанием), по а.с. 1597187 по заявке 4437329 от 03.06.88 - способ удаления хрусталиковых масс путем введения стерильного воздуха и другие. Однако и сам процесс замораживания с последующим отмораживанием, и процесс введения стерильного воздуха существенно усложняют технологию, не исключают травмирование глаза при проведении операции, осложнения в ходе и в послеоперационном периоде. Кроме этого, практически для каждого глаза нужны свои параметры времени и температуры.

Поэтому в последнее время с целью поднятия хрусталика из стекловидного тела в переднюю камеру широкое применение нашли перфторорганические соединения (ПФОС). Так, достаточно близким по способу может быть методика, включающая в себя витрэктомию, введение перфторорганических соединений для флотации хрусталика с поверхности сетчатки в передний отдел с последующим его удалением. (SHAPIRO M.J. Menegement of the dislocated crystalline lens with a perfluorocarbon liguid; Am. J. Ophthalmol. 1991, 112(4), 401-405). Этот способ может служить в качестве прототипа предлагаемого изобретения, отличие которого в большей простоте и более высокой эффективности. Отрицательным моментом их применения является необходимость удаления ПФОС из полости глаза, что создает определенные трудности хирургу, способствует возникновению операционных и послеоперационных осложнений, увеличению времени операции.

Сущность изобретения Предложенная нами техника операции заключается в следующем: после разреза конъюнктивы в 4-х мм от лимба делают два прокола в плоской части цилиарного тела для проведения витрэктомии обычным способом. Далее производят корнеосклеральный разрез до вскрытия передней камеры для дальнейшего удаления хрусталика. Этот разрез герметизируют тремя узловатыми швами. Затем производят витрэктомию для создания канала в стекловидном теле и отделения хрусталика от тяжей и спаек (фиг. 1). Далее к верхней поверхности хрусталика подводят наконечник витреотома, который переводится на режим аспирации. Удерживаемый под действием вакуума хрусталик приподнимается и под него подводится световод витреотома, совмещенный с ирригационной системой. Подаваемый через нее физиологический раствор создает эффект "мяча над фонтаном" и не позволяет хрусталику обратно люксировать (фиг. 2). Таким образом, манипулируя одновременно двумя руками, хрусталик свободно выводится в переднюю камеру (фиг. 3). Наконечник витреотома с аспирационной системой убирают, снимают предварительно наложенные корнеосклеральные швы и под действием дозированной подачи физиологического раствора хрусталик выводят из передней камеры. На фиг. 1-3 приведены основные стадии операции.

На фиг. 1 показан момент витрэктомии для создания канала в стекловидном теле и отделения хрусталика от тяжей и спаек.

На фиг. 2 показан момент подачи физиологического раствора под хрусталик и создания эффекта "мячика над фонтаном" с целью избежания повторной люксации хрусталика.

На фиг. 3 показан момент собственного выведения хрусталика Результаты испытания Данным способом проведено двадцать четыре успешные операции. Его применение позволило избежать операционных и послеоперационных осложнений, значительно уменьшить время операции и ее травматичность, ускорить реабилитацию больных. В отличие от других способов он не требует использования новых инструментов и оборудования, а следовательно, дополнительных материальных финансовых затрат.

Больной А 31.03.1998 г. проведена операция - результаты положительные.

Больной Б 13.07.1998 г. проведена операция - результаты положительные Больной В 25.11.1998 г. проведена операция - результаты положительные Больной Г 10.12.1998 г. проведена операция - результаты положительные Больной Д 16.02.1999 г. проведена операция - результаты положительные Во всех случаях осложнений не было.

Формула изобретения

Способ удаления вывихнутого хрусталика из стекловидного тела, включающий витрэктомию и выведение хрусталика, отличающийся тем, что проводят корнеосклеральный разрез и герметизируют его, после проведения витрэктомии приподнимают хрусталик наконечником витрэотома, работающем в режиме аспирации и создают эффект "мяча над фонтаном" путем подачи физиологического раствора через ирригационную систему, совмещенную со световодом, вводят хрусталик в переднюю камеру и снимают корнеосклеральные швы, из передней камеры хрусталик выводят под действием дозированной подачи физиологического раствора.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3