Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для одномоментного хирургического лечения глаукомы и катаракты. При проведении факоэмульсификации катаракты с непроникающей склерэктомией формируют единый операционный разрез в корнеосклеральной зоне, обладающий клапанной функцией и не требующий наложения швов. Имплантируют ИОЛ через этот разрез после его расширения. По всей длине разреза вскрывают наружную стенку Шлеммова канала и обнажают десцеметову оболочку. Способ позволяет провести комбинированную операцию с наименьшими осложнениями.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для одномоментного хирургического лечения глаукомы и катаракты.

Известен способ сочетания антиглаукоматозной операции с факоэмульсификацией катаракты (Gimbel H.V., Meyer D. Small incision trabeculotomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation// J.Cataract Refract. Surgery.- 1993.-Vol.19, N1.- P.92-96; Gimbel H.V. et al. Intraocular pressure response to combined phacoemulsification and intraocular lens implantation// J. Cataract Refract. Surgery.- 1995.- Vol.21, N6.- P. 653-660).

Недостаток существующей методики заключается в том, что в качестве антиглаукоматозного компонента операции используется синустрабекулэктомия с иридэктомией, поэтому в послеоперационном периоде отмечается относительно высокий процент осложнений: гифема, мелкая передняя камера, отслойка сосудистой оболочки и т.д. В то же время в клиническую практику широко внедрена операция непроникающая склерэктомия (С.Н.Федоров, В.И.Козлов, Н.Т.Тимошкина и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме// Отальмохирургия.-1989.- N3-4.- С. 52-55), позволяющая добиться высоких клинических результатов при значительно меньшем количестве осложнений.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка безопасного и высокоэффективного способа проведения факоэмульсификации и непроникающей склерэктомии.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является снижение операционных и послеоперационных осложнений за счет комбинирования факоэмульсификации и непроникающей склерэктомии.

Технический результат достигается тем, что в ходе проведения факоэмульсификации катаракты с непроникающей склерэктомией формируется единый операционный разрез в корнеосклеральной зоне, который обладает клапанной функцией и не требует в последующем наложения швов.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией накладывается векорасширитель, верхняя прямая мышца берется на шов-держалку. Разрез конъюнктивы продолжительностью 5-6 мм проводится на расстоянии 4-5 мм от лимба и концентрично ему. В верхней половине глазного яблока (меридиан 12 часов) склера рассекается на 2/3 толщины дозированным алмазным ножом параллельно лимбу и отступя от него на 3,0 мм, ширина разреза составляет 3,5-4,0 мм. С помощью алмазного расслаивателя формируется склеральный карман, который, минуя лимб, выходит в роговицу на 1-1,5 мм. Формирование разреза с проникновением в переднюю камеру глаза завершается копьевидным ножом шириной 3,0- 3,2 мм. Парацентез роговицы выполняется в меридиане 2-х часов, в переднюю камеру глаза вводятся мидриатик (0.1% Мезатон) и вискоэластик (Визитон). Ирригационным цистотомом вскрывается передняя капсула хрусталика, проводится гидродиссекция ядра с последующим удалением его с помощью факоэмульсификатора. Остатки хрусталиковых масс выводятся ирригационно-аспирационной канюлей. Разрез расширяется до 5 мм и в капсульный мешок имплантируется заднекамерная ИОЛ. Поверхностный склеральный лоскут отводится к верху. В глубоких слоях склеры выкраивается лоскут, включающий в себя наружную стенку Шлеммова канала и строму роговицы, одновременно обнажается десцеметова оболочка. После проверки уровня фильтрации поверхностный лоскут склерального тоннеля укладывается на место. На склеральную рану шов не накладывается, на конъюнктиву накладывается непрерывный шов 8/0. Операция заканчивается введением раствора антибиотика субконъюнктивально.

Пример: Пациент С., 62 лет.

Диагноз: OD- открытоугольная глаукома 2-в стадии, незрелая осложненная катаракта.

Острота зрения: 0.05 н/к Офтальмометрия: 5 град - 42,00 дптр. 95 град - 42,75 дптр.

Тонография: P-29,8 C=0,06 F=2,25 P/C=196 Поле зрения: сужено на 10 град. с носовой стороны Длина глаза: 23,77 мм.

Плотность эндотелиальных клеток: 2450 кл/мм кв.

Больному была предложена операция - факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в сочетании с непроникающей склерэктомией.

После местной анестезии и акинезии глазного яблока 2% р-ром Лидокаина наложен векорасширитель и фиксирована на шов-держалку верхняя прямая мышца. Проведен разрез конъюнктивы. Алмазным расслаивателем сформирован клапанный разрез склеры, отступая от лимба на 3,0 мм, длиной 3,5 мм. Передняя камера вскрыта копьевидным алмазным ножом шириной 3,0 мм. Через парацентез роговицы в переднюю камеру глаза введены 0.1% раствор Мезатона и Визитон. Проведен капсулорексис и гидродиссекция ядра хрусталика с последующим удалением его с помощью факоэмульсификатора. Остатки хрусталиковых масс выведены ирригационно-аспирационной канюлей. Разрез расширен до 5 мм и в капсульный мешок имплантирована заднекамерная ИОЛ модели Т-26 оптической силой 21 дптр. В глубоких слоях склеры, составляющих клапанный разрез, выкроен лоскут, включающий в себя наружную стенку Шлеммова канала, обнажена десцеметова оболочка. После проверки уровня фильтрации поверхностный лоскут склерального тоннеля уложен на место. Конъюнктива зашита непрерывным швом 8/0. Субконъюнктивально введен р-р канамицина и дексазона.

Острота зрения без коррекции через 1 месяц после операции была равна 0,7. Офтальмометрия: 0 град.- 42,25 дптр; 90 град. - 42,50 дптр. Внутриглазное давление -15 мм рт.ст., тонография: Р=19,4 С=0,24 F=2,65 Р/С=82 поле зрения - без изменений, количество эндотелиальных клеток - 2246 кл/мм.кв. - потеря эндотелия составила всего 8,2%. Полученные результаты позволяют сделать вывод об эффективности и безопасности нашего метода.

Использование предлагаемого способа позволяет значительно уменьшить количество интра- и послеоперационных осложнений и тем самым ускорить зрительную и социальную реабилитацию пациентов.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, включающий одномоментное проведение факоэмульсификации и непроникающей склерэктомии через единый корнеосклеральный разрез, отличающийся тем, что формируется клапанный самогерметизирующийся надрез путем рассечения склеры на 12 часах на 2/3 ее толщины параллельно лимбу и отступя от него на 3 мм и расслаивания склеры в направлении роговицы по длине всего надреза на ширину от 3,5 до 4,0 мм, после чего производится удаление катаракты факоэмульсификатором, далее разрез расширяется до 5,0 мм, имплантируется интраокулярная линза, а затем по всей длине разреза проводится вскрытие наружной стенки Шлеммова канала и обнажение десцеметовой оболочки.