Способ хирургического лечения околокорневых кист

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Сущность способа: заполняют послеоперационный дефект пористым композиционным углеродным материалом "Углекон-МЯ". Способ уменьшает рецидивы.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для хирургического лечения околокорневых кист.

Известен способ хирургического лечения околокорневых кист, заключающийся в выкраивании слизисто-надкостничного лоскута, его отслойке, трепанации наружной кортикальной пластинки над проекцией очага поражения, удалении оболочки кисты, резекции верхушек корней, выстоящих в очаг поражения, и, при необходимости, ретроградном пломбировании канала корня для исключения реинфекции, укладывании лоскута на место и наложении швов (В.И. Заусаев, П.В. Наумов, Р.Д. Новоселов, Г.А. Васильев, Т.Г. Робустова, И.С. Карапетян, В.С. Стародубцев, Г. В. Старенькова. Хирургическая стоматология. - Москва, 1981. -С. 148-162, 414-421.

Однако известный способ цистэктомии с резекцией верхушек корней имеет ряд недостатков: возможны рецидивы заболевания в отдаленные сроки после операции, заживление послеоперационной костной полости под кровяным сгустком нередко осложняется инфицированием, нагноением последнего и не обеспечивает полноценный репаративный остеогенез. По данным различных авторов частота осложнений в этом случае с неблагоприятным клиническим и рентгенологическим результатом колеблется от 8,4% до 32% (А.С. Иванов, 1976; R.Lehtinen et al., 1973; B.Norer, 1979; C.Ioannides, 1983, H.Buhler, 1988). Но и при отсутствии клинических осложнений костная полость в альвеолярном отростке после цистэктомии даже спустя много лет заполняется полноценным регенератом менее, чем в половине случаев (G.Lange,1971).

Для ускорения регенерации послеоперационную костную полость в альвеолярном отростке после цистэктомии предлагали заполнять эмбриопластом (Уразова И. В. Эмбриопластика послеоперационных дефектов тканей при хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой области: Автореф. дисс. канд.- Пермь, 1987.- 17 с.). Недостатки: труднодоступный материал, возможность инфицирования.

Изобретение направлено на решение задачи: профилактику осложнений и рецидивов заболевания, доступность способа.

Указанные задачи достигаются путем использования для заполнения послеоперационного костного дефекта челюсти углерод-углеродного композиционного материала - пористого углерода "Углекон-МЯ". На материал имеется патент РФ N 2089494 и ТУ 9390-011-46772251-98. Материал в 98,5% состоит из чистого углерода, биоинертный и биосовместимый, не вызывает аллергических реакций, стерилизуется сухожаровым способом при температуре 180^oC в течение 1 часа.

Новым в способе является применение впервые пористого углерода для заполнения послеоперационного костного дефекта челюстей.

Использование пористого углерода для хирургического лечения околокорневых кист способствует полноценному остеогенезу в более короткие сроки за счет прорастания кости в поры имплантата с периферии дефекта и образования единого костно-углеродного блока, позволит предупредить развитие реинфекции и рецидивов заболевания, уменьшит количество осложнений.

Способ осуществляют следующим образом: после подготовки каналов корней зубов к операции и доступа к очагу поражения удаление оболочки кисты проводят путем выскабливания, делают резекцию верхушек корней зубов, обращенных в полость дефекта. Затем по форме костного дефекта готовят имплантат из пористого углерода "Углекон-МЯ" и вводят в костную полость после обработки последней антисептиками вплотную к стенкам. На рану накладывают швы.

Данным способом прооперировано 36 больных. Послеоперационный период у всех пациентов протекал гладко. Заживление ран первичным натяжением наблюдалось у всех больных (100%). Отдаленные результаты лечения в сроки от 1 до 4-х лет изучены у 35 больных. Получены хорошие клинические, рентгенологические и функциональные результаты, подтвержденные УЗ-остеометрией. Рецидивов и осложнений заболевания в отдаленные сроки не наблюдалось. Прорастание костной ткани в поры имплантата с образованием единого костно-углеродного блока в области костного дефекта проходило в сроки от 1 до 5 месяцев в зависимости от размера дефекта.

Примеры конкретного выполнения.

Пример N 1.

Больной П. , 28 лет, обратился для оперативного лечения с диагнозом: околокорневая киста нижней челюсти слева 19.06.95 г. На ортопантомограмме нижней челюсти слева от 01.06.95 г. N 2361 в области тела нижней челюсти слева очаг разрежения костной ткани с четкими границами округлой формы 2x2 см.

23.06.95 г. в клинике хирургической стоматологии ПГМА проведена операция цистэктомия в области нижней челюсти слева.

После обычного доступа проведено удаление оболочки кисты, корни 36 зуба в полости не видны. Послеоперационный костный дефект челюсти заполнен имплантатом из пористого углерода "Углекон-МЯ". Швы на слизистую оболочку - кетгутом.

Заживление раны первичным натяжением. Отдаленные результаты наблюдения - клинические и рентгенологические в течение 4-х лет хорошие. Осложнений и рецидивов нет.

Пример N 2.

Больная Т., 45 лет обратилась для оперативного лечения с диагнозом околокорневая киста верхней челюсти справа, инородное тело (корень 14 зуба) в кисте 09.12.98 г.

На рентгенограмме 14 зуба N 2089 от 03.12.98 г. в области альвеолярного отростка в проекции 14 имеется разрежение костной ткани округлой формы размером 1,0х1,2 см с четкими границами, инородное тело (корень 14 зуба) в области очага разрежения.

04.12.98 г. в клинике хирургической стоматологии ПГМД проведена операция цистэктомия в области верхней челюсти справа с удалением инородного тела (корня 14) оболочки кисты. Сообщения с верхнечелюстным синусом нет. Объем костного дефекта 1,5 см³. По форме дефекта подготовлен имплантат из крупнопористого углерода и введен в полость вплотную к костным стенкам. Швы на слизистую - кетгутом.

Ближайшие и отдаленные результаты лечения в течение 1 года после операции хорошие. Рентгенологическое восстановление костного дефекта отмечено через 3 месяца после операции.

Положительный эффект.

Достигается стимуляция репаративного остеогенеза за счет заполнения костного дефекта биоинертным материалом - пористым углеродом.

Профилактика рецидивов и осложнений. По традиционной методике осложнения и рецидивы заболевания в отдаленные сроки составляют от 8,4% до 32% (А. С. Иванов, 1976; R. Lehtinen et al.,1973; В. Norer, 1979; С.Ioannides, 1983). При использовании нашего способа оперативного лечения околокорневых кист в отдаленные сроки получен положительный эффект - отсутствие осложнений и рецидивов заболевания у 97,3% больных. Рентгенологически у всех больных наблюдалось восстановление костной ткани в области дефекта альвеолярного отростка в сроки от 1 до 5 месяцев после операции.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения околокорневых кист с помощью цистэктомии челюстей и заполнения послеоперационного дефекта биостимулирующим материалом, отличающийся тем, что в качестве биостимулирующего материала используют пористый композиционный углеродный материал "Углекон-МЯ".