Способ вестибулопластики

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что на слизистой оболочке производят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки и два горизонтальных разреза в области премоляров с последующим отсепаровыванием подслизистых тканей через образовавшиеся разрезы, фиксацией слизистой к надкостнице и ушиванием разрезов. Способ снижает травматичность. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к пародонтологии.

Операция вестибулопластика является вмешательством, направленным на увеличение имеющегося преддверия полости рта, т.к. мелкое преддверие, тянущие уздечки и тяжи слизистой оболочки являются факторами, провоцирующими развитие пародонтита и, в частности, рецессию десны.

Известен способ вестибулопластики, согласно которому проводят горизонтальный разрез по переходной складке, обычно в области премоляров и фронтальных групп зубов. Тупо отслаивают слизистую оболочку и подслизистые ткани (мышечные волокна, сухожилия, жировая 1 клетчатка и т.д.) вглубь преддверия, не затрагивая только надкостницу. Формируют преддверие общей глубиною 10 - 12 мм. Край слизистой оболочки, ранее отпрепарированной, фиксируют к надкостнице на глубине сформированного преддверия. Раневую поверхность, оставленную на альвеолярном отростке, закрывают защитной повязкой [Степанов А. Е. "Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта" - М., 1991 г. - С. 52-57].

Недостатками данного метода является то, что дефект слизистой оболочки рта достигает в размерах около 8 см, болевой синдром средней интенсивности сохраняется в первые 2 - 3 суток послеоперационного периода. Эпителизация дефекта происходит на 12 - 14 сутки после операции. Существует риск осложнения при травматизации надкостницы альвеолярного отростка.

Наиболее близким к предложенному способу является способ вестибулопластики, при которой проводят разрез по слизистой оболочке губы отступя от альвеолярного отростка на 1,0 - 1,5 см в области фронтальных зубов и на 0,5 - 0,8 см в области премоляров. Слизистую оболочку осторожно отслаивают от подслизистых тканей на всей протяженности вмешательства, которые затем отпрепаровывают вглубь преддверия, вдоль надкостницы до получения общей глубины преддверия в области фронтальных зубов 10-12 мм, а в области премоляров 7 - 9 мм. Ранее отслоенный лоскут фиксируют в глубине преддверия к надкостнице без натяжения лоскута. Раневой дефект, оставленный на губе, закрывают защитной повязкой [Степанов А.Е. "Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта" - М., 1991 г.- с. 61-64].

К недостаткам данного способа относится то, что раневой дефект слизистой оболочки рта достигает в размерах 10 - 12 см², болевой синдром средней интенсивности сохраняется в первые 3 суток послеоперационного периода. Эпителизация дефекта происходит на 13 - 15 сутки после операции в зависимости от величины дефекта.

Целью данного изобретения является снижение травматичности и уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Поставленная цель достигается тем, что в способе вестибулопластики путем отслаивания слизистой оболочки рта, отсепаровывания подслизистых тканей вдоль надкостницы и фиксации слизистой оболочки к надкостнице, отличительной особенностью является то, что на слизистой оболочке производят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки и два горизонтальных разреза в области премоляров, с последующим отсепаровыванием подслизистых тканей через образовавшиеся разрезы, фиксацией слизистой к надкостнице и ушиванием разрезов.

Способ осуществляют следующим образом (фиг. 1). Проводят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия полости рта на всю ее длину (от места ее фиксации на прикрепленной десне и до места ее фиксации на губе - приблизительно 20 - 25 мм). В области премоляров проводят горизонтальные разрезы вдоль переходной складки длиною около 20 мм. Тупо расслаивают слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на всю длину оперируемого участка (фиг. 2). Проводят отслаивание подслизистых тканей вдоль надкостницы на запланированную глубину без нарушения целостности слизистой оболочки. Визуально и инструментально определяют отсутствие мышечных волокон и тяжей, прикрепленных к надкостнице. Отслоенные слизистые лоскуты фиксируют к надкостнице на глубине 10-12 мм (фиг. 3). Вертикальный разрез ушивают "на себя", также фиксируясь к надкостнице на заданной глубине. Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов со стороны свободной десны подшивают к надкостнице на расстоянии 5 - 8 мм от места разреза (фиг. 4). На оставшиеся раневые участки накладывают защитные повязки.

Пример. Больная К. , 42 года, диагноз: пародонтит генерализованный средней степени; мелкое преддверие полости рта, тяжи слизистой оболочки в области обеих челюстей.

В области нижней челюсти проведена вестибулопластика по способу [Степанов А.Е. "Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта" - М. , 1991 г. - С. 61-64]. Пациентка отмечала боли легкой интенсивности в оперированной области на протяжении 4 дней, скованность мимических движений. Заживление раневого дефекта произошло на 14 сутки после операции.

Спустя 3 недели была проведена вестибулопластика на верхней челюсти по предложенному способу. После инфильтрационной анестезии провели вертикальный разрез вдоль центральной уздечки верхней челюсти. В области клыков и первых премоляров, вдоль переходных складок были проведены горизонтальные разрезы. Широкой гладилкой тупо расслоили слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей с последующим их препарированием вглубь преддверия вдоль надкостницы и без нарушения целостности слизистых лоскутов. Визуально и инструментально определили отсутствие на надкостнице тяжей и мышечных волокон. Провели фиксацию основания слизистой оболочки в глубине сформированного преддверия кетгутом. Вертикальный разрез ушили, также фиксируясь к надкостнице на глубине 10-12 мм. В области горизонтальных разрезов провели сшивание мобилизованной слизистой оболочки с надкостницей на расстоянии 5 - 8 мм от линии разреза. На раневые участки в области клыков и премоляров положены защитные повязки.

Пациентка отмечала болевой синдром в течение дня операции после окончания анестезии, прием анальгетика полностью устранил боль. На следующий день после операции - болей нет, незначительная отечность верхней губы, дефекты слизистой оболочки под фибрином. Раневые участки полностью эпителизировались на 5-е сутки после операции.

К преимуществам данного способа относится то, что раневой дефект слизистой оболочки не превышает 0,5 - 1 см², болевой синдром отмечается в течение первых 0,5 - 1 суток после операции, эпителизация дефектов наступает на 5-7 сутки после операции.

Формула изобретения

Способ вестибулопластики путем отслаивания слизистой оболочки рта, отсепаровывания подслизистых тканей вдоль надкостницы и фиксации слизистой оболочки к надкостнице, отличающийся тем, что на слизистой оболочке производят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки и два горизонтальных разреза в области премоляров с последующим отсепаровыванием подслизистых тканей через образовавшиеся разрезы, фиксацией слизистой к надкостнице и ушиванием разрезов.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4