Способ фиксации вертлужного компонента эндопротеза при костном дефекте заднего края вертлужной впадины

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для предупреждения нестабильности вертлужного компонента эндопротеза после имплантирования искусственного сустава при дефекте заднего края вертлужной впадины. Сущность: производят взятие костного аутотрансплантата на "питающей сосудисто-мышечной ножке" из средней части гребня подвздошной кости на стороне операции. Аутотрансплантат смещают дистально, укладывают вогнутой стороной к вертлужному компоненту, восполняя дефицит костного покрытия вертлужного компонента эндопротеза и фиксируют винтами к подвздошной кости, что обеспечивает врастание костного аутотрансплантата в материнское ложе без его рассасывания, что создает прочную фиксацию вертлужного компонента эндопротеза. 1 ил.

Изобретение имеет отношение к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известны способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по Шапошникову - Шерепо и способ аутопластики выраженного травматического дефекта вертлужной впадины (авт.св. СССР N 1782562, кл. A 61 B 17/56 и патент Украины N 24543 A). Однако они имеют ряд существенных недостатков. В первом случае для фиксации вертлужного компонента используют инородные материалы: костный цемент, тефлоновый кожух. Во втором для пластики дефектов вертлужной впадины (заднего края и дна) используют свободный аутотрансплантат из резецированной шейки и головки бедренной кости, который является свободным, то есть лишенным кровоснабжения, а значит и имеющим большой риск возможного развития асептического некроза.

Наиболее близким к заявляемому решению является способ дополнительной фиксации гнезда эндопротеза Сиваша в вертлужной впадине (Ортопед., травматолог., протез., 1980, с. 56 и 57), он же прототип.

Однако указанный выше способ имеет ряд существенных недостатков, а именно служащий для укрепления вертлужного компонента аутотрансплантат является свободным костным фрагментом из межвертельной области, лишенным кровоснабжения, что не исключает его рассасывания в процессе статико-динамической нагрузки и появлению нестабильности вертлужного компонента эндопротеза.

Кроме того, внедрение свободного аутотрансплантата с целью укрепления вертлужного компонента эндопротеза осуществляется путем вбивания в паз над краем вертлужной впадины тазобедренного сустава, что, с одной стороны, ослабляет фиксацию вертлужного компонента, с другой стороны, создание паза ведет к дополнительной травматизации окружающих тканей и является неблагоприятным условием при достижении положительного результата.

Целью предлагаемого изобретения является улучшение фиксации вертлужного компонента эндопротеза при костных дефектах заднего края вертлужной впадины аутотрансплантатом на "питающей сосудисто-мышечной ножке" и предотвращения его нестабильности.

Указанная цель достигается путем восполнения дефекта заднего края вертлужной впадины несвободным костным аутотрансплантатом на "питающей сосудисто-мышечной ножке" с фиксацией последнего спонгиозными винтами к телу подвздошной кости.

На чертеже иллюстрируется способ фиксации вертлужного компонента эндопротеза при костном дефекте заднего края вертлужной впадины тазобедренного сустава (вид сзади): а) имеется посттравматический дефект заднего края вертлужной области; б) после первого этапа - тотального эндопротезирования; в) после второго этапа - восполнения костного дефекта заднего края вертлужной впадины аутотрансплантатом из гебня подвздошной кости на "питающей сосудисто-мышечной ножке" (1 - "питающая сосудисто-мышечная ножка" из m. gluteus medius).

Техника операции.

Под наркозом в положении больного на операционном столе на здоровом боку производят S-образный разрез с началом вдоль гребня подвздошной кости к проекции заднего края вертлужной впадины. Послойно через верхнюю и нижнюю близнецовые, внутреннюю запирательную мышцы (mm gluteus major, medius et minimus; gemellus superior et inferior; obturatorius intermus) обнажают задневерхний край вертлужной области, выделяют при этом седалищный нерв и перемещают его медиально. Далее при осмотре выявляют размеры дефекта заднего края и дефицит костного покрытия вертлужного компонента эндопротеза (чертеж, а). Затем поднадкостнично выделяют внутреннюю часть крыла подвздошной кости и осуществляют взятие аутотрансплантата необходимого размера без отсечения прикрепляющейся к нему по наружной поверхности средней ягодичной мышцы (m. gluteus medius) от передневерхней ее ости. Часть этой мышцы и является "питающей сосудисто-мышечной ножкой". Выкроенный несвободный костный аутотрансплантат смещают дистально и укладывают на место имеющегося дефекта с адаптацией костных поверхностей при помощи костных кусачек, рашпиля, восполняя таким образом дефицит костного покрытия вертлужного компонента эндопротеза. Затем этот аутотрансплантат на "питающей сосудисто-мышечной ножке" фиксируют двумя-тремя спонгиозными винтами к телу подвздошной кости (чертеж, б). Контроль раны на гемостаз. Рану послойно ушивают с оставлением 3-4 дренажей для активной аспирации раневого отделяемого. Накладывают асептическую повязку. Производят контрольный рентгенологический снимок на операционном столе (чертеж, в).

Б-й Л. , 42 лет, N 6799/99 г. поступил в ортопедическое отделение Краснодарской краевой клинической больницы 20.05.99 г. с диагнозом: переломовывих правого тазобедренного сустава, перелом нижнего полюса головки бедра, перелом заднего края вертлужной впадины, сгибательноприводящая контрактура правого тазобедренного сустава.

Травму получил в результате дорожно-транспортного происшествия в феврале 1999 года. Лечился по месту жительства методом скелетного вытяжения. После стабилизации состояния переведен в краевую больницу.

После обследования больному 04.06.99 выполнено оперативное вмешательство: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава имплантатом Феникс. При операции выявлен костный дефект заднего края, образованный после удаления множества мелких фрагментов заднего края. Вертлужный компонент дополнительно фиксирован 2 винтами к дну вертлужной впадины. 24.06.96 г. произведен второй этап оперативного вмешательства: фиксация вертлужного компонента эндопротеза костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости на "питающей сосудисто-мышечной ножке".

Обследован через 8 месяцев. Жалоб клинически не предъявляет, объем движений в суставе значительно увеличился, рентгенологически и на компьютерной томографии отмечается врастание аутотрансплантата в "материнское ложе". Положение эндопротеза правильное. Признаков нестабильности вертлужного компонента нет.

Данный пример служит иллюстрацией возможности реконструкции заднего края вертлужной впадины с помощью несвободного костного аутотрансплантата, взятого из крыла подвздошной кости на "питающей сосудисто-мышечной ножке".

Формула изобретения

Способ фиксации вертлужного компонента эндопротеза при костном дефекте заднего края вертлужной впадины, отличающийся тем, что используют костный аутотрансплантат на "питающей сосудисто-мышечной ножке" из средней части гребня подвздошной кости, смещают дистально, укладывают вогнутой стороной к вертлужному компоненту эндопротеза, восполняют имеющийся дефицит костного покрытия вертлужного компонента эндопротеза и фиксируют в данном положении винтами к подвздошной кости.

РИСУНКИ

Рисунок 1